Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.5. Các yếu tố tiên lượng bệnhnhân viêm não cấp
1.5.2. Liên quan đến nguyên nhân
Kết quả điều trị phụ thuộc rất nhiều vào căn nguyên gây bệnh. Viêm não cấp do dại tử vong 100% đặc biệt do chó cắn, y văn chỉ ghi nhận một vài trường hợp viêm não cấp do dại sống sót do dơi cắn [5]. Đối với viêm não cấp HSV tỷ lệ tử vong nếu không được điều trị là 70%, nếu điều trị acyclovir
ngay khi vào viện cho tất cả bệnh nhân nghi ngờ viêm não cấp do virus tỷ lệ tử vong giảm cịn 30% và 38% bệnh nhân hồi phục hồn tồn. Sau khi dùng acyclovir trong điều trị viêm não cấp HSV tỷ lệ tử vong đã thay đổi đáng kể từ 70% đến khoảng 20-30%. Mặc dù vậy, một tỷ lệ lớn trẻ em bị di chứng thần kinh nặng sau viêm não cấp HSV bao gồm những khó khăn trong học tập, ngơn ngữ và thính giác và động kinh. Viêm não cấp do M. pneumoniae có tỷ lệ di chứng thần kinh khoảng 48-64%. Viêm não cấp do Saint Louis encephalitis virus có thể gây tử vong trong 30% trường hợp. VNNB có thể
gây ra tỷ lệ tử vong từ 0,3% đến 60% số người bị nhiễm bệnh, thường là trong tuần đầu tiên của bệnh. Bệnh nhân viêm não cấp do HIV hoặc do hóa chất thường có tiên lượng xấu. Trong thập kỷ qua đã có nhiều đợt viêm não cấp bùng phát chủ yếu ở châu Á, viêm não cấp nặng ở trẻ em do EV 71, virus VNNB và cúm với tỷ lệ tử vong và di chứng cao ở những người sống sót [23], [66], [67]. Viêm não cấp do các nguyên nhân khác hoặc nguyên nhân không rõ được mơ tả có một kết quả tốt hơn với tỷ lệ tử vong thấp hơn và ít số di chứng trầm trọng thần kinh [15], [37], [68]. Viêm não cấp do nhiễm sởi cấp tính ở người khơng có miễn dịch có tỷ lệ tử vong 10-15% và tỷ lệ di chứng thần kinh khoảng 25% trường hợp. Tiên lượng đối với bệnh nhân ADEM là tương đối tốt 57-94% bệnh nhân phục hồi hoàn toàn với liệu pháp corticosteroid tiêm tĩnh mạch, nếu không được điều trị tỉ lệ tử vong vẫn thấp ngoại trừ những trường hợp tối cấp như viêm não cấp tủy cấp tính xuất huyết (AHLE) [69], [70], [71]. Viêm não cấp do Tick-borne virus ở trẻ em có tiên lượng tốt bệnh nhân gần như hồi phục hồn tồn và khơng để lại di chứng tuy nhiên đối với người trưởng thành người ta thấy khoảng một phần ba số ca bệnh sẽ khơng hồi phục hồn tồn. Các vấn đề chính bao gồm mệt mỏi, nhức đầu, giảm nhận thức và liệt không hồi phục [72].