Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.5. Các biến nghiên cứu và cách đánh giá
2.5.1. Biến cho mục tiêu 1
2.5.1.1. Đặc điểm dịch tễ a./Tuổi
- Tuổi chia thành 4 nhóm: Từ > 1 tháng đến ≤ 1 tuổi, >1 tuổi đến ≤ 5 tuổi, > 5 tuổi đến ≤ 10 tuổi và > 10 tuổi
- Cách tính tuổi:
o Số tuổi (tháng) = tháng năm nhập viện – tháng năm sinh
o Số tuổi (năm) = số tháng tuổi của bệnh nhân/12
b./Cách biến dịch tễ khác
- Giới: nam, nữ
- Thời gian nhập viện: tháng năm nhập viện - Địa dư: Thành thị (thành phố, thị xã), nông thôn
- Tiền sử bản thân: Tiền sử tiêm chủng và tiền sử mắc bệnh
- Tiền sử gia đình: khai thác tiền sử bệnh tật của mọi người trong gia đình trẻ, đặc biệt là bệnh lý não – màng não
2.5.1.2. Căn nguyên viêm não cấp
- Căn nguyên chắc chắn - Căn nguyên có thể
- Khơng xác định được căn ngun - Căn nguyên viêm não cấp theo tuổi - Căn nguyên viêm não cấp theo giới - Căn nguyên viêm não cấp theo tháng
2.5.2. Biến cho mục tiêu 2
2.5.2.1. Triệu chứng lâm sàng
- Triệu chứng trước khi vào viện: sốt, nôn, buồn nôn, đau đầu, co giật khu trú hay toàn thân, ho , tiêu chảy, phát ban, viêm tuyến mang tai
o Phân độ sốt (nhiệt độ nách): nhẹ 37,50C – 380C, vừa: 380C – 390C, cao: >390C
- Thời gian xuất hiện cơn giật đầu tiên - Thời gian xuất hiện rối loạn tri giác - Triệu chứng khi thăm khám vào viện
- Rối loạn tri giác: đánh giá theo thang điểm Glasgow và được chia 2 làm mức độ: > 8 điểm và ≤ 8 điểm
o Cách đánh giá thang điểm Glasgow [101].
Dấu hiệu Điểm
Mở mắt
Tự nhiên 4
Khi gọi hỏi 3
Kích thích đau 2
Khơng đáp ứng 1
Vận động
Bảo làm đúng theo yêu cầu 6
Kích thích đau gạt đúng chỗ 5
Gạt khơng đúng chỗ 4
Duỗi cứng chi trên (mất vỏ) 3
Duỗi cứng chi dưới (mất não) 2
Khơng đáp ứng 1
Lời nói
Đúng nhanh (khóc cười đúng lúc với trẻ < 2 tuổi) 5 Đúng chậm (khóc với trẻ < 2 tuổi) 4 Khơng phù hợp (kêu khóc vơ cớ với trẻ < 2 tuổi) 3 Dùng từ không hiểu được (kêu rên) 2
- Hội chứng màng não
- Dấu hiệu tăng hoặc giảm trương lực cơ. - Liệt vận động: khu trú, toàn thân. - Liệt thần kinh sọ.
- Triệu chứng khác: Suy hơ hấp, suy tuần hồn.
2.5.2.2. Triệu chứng cận lâm sàng
* Dịch não tủy
- Màu sắc, áp lực
- Phân loại số lượng tế bào gồm 4 mức độ: bình thường, từ 5 – 100 tế bào/mm3, từ >100 – 500 tế bào/mm3 và > 500 tế bào/mm3
- Phân loại biến đổi protein dịch não tủy gồm 4 mức độ: bình thường <0,45g/l, từ 0,45 – 1g/l, từ > 1 – 5g/l và >5g/l
- Nồng độ đường chia 2 mức độ: < 2,5mmol/l và ≥ 2,5mmol/l.
- Xác định căn nguyên: vi khuẩn, virus bằng phương pháp nuôi cấy hoặc PCR.
* Xét nghiệm CTM:
Đánh giá các chỉ số huyết học ở trẻ em dựa trên đặc điểm máu ở trẻ em [102] - Công thức bạch cầu: Bạch cầu máu tăng > 10 G/l, giảm < 4 G/l
- Huyết sắc tố: thiếu máu khi Hb < 100 g/l - Tiểu cầu: Giảm < 150 G/l, tăng > 450 G/l * Xét nghiệm sinh hoá máu:
- Nồng độ Natri máu được chia làm 5 mức độ: bình thường (từ 135- 145mmol/l), >145mmol/l, giảm từ 130 – 135mmol/l, 129 – 120mmol/l, < 120mmol/l.
- SGOT: bình thường < 40 UI/l, SGPT bình thường < 40 UI/l. - Đường máu bình thường: 3,4 – 6,4 mmol/l.
* Nghiên cứu hình ảnh sọ não
Kết quả đọc phim chụp sọ não do các bác sỹ chuyên khoa chẩn đốn hình ảnh-Bệnh viện Nhi Trung ương
+ Chụp CT sọ não: Các hình ảnh tổn thương - Phù não, giảm tỷ trọng
- Xuất huyết não, xuất huyết hoại tử kết hợp với giảm tỷ trọng - Mất myeline dạng thoái hoá
- Mức độ tổn thương: khu trú, lan toả.
- Vị trí tổn thương: thuỳ thái dương, thuỳ trán, đồi thị, cuộn não... + Chụp MRI sọ não Hình thái tổn thương: - Phù não - Xuất huyết - Giảm tỷ trọng - Teo não - Vị trí tổn thương:
o Thuỳ thái dương một bên, hai bên, thuỳ chẩm, thuỳ trán
o Cuộn não, rãnh sylvius, hai bán cầu
o Đồi thị, nhân bèo, nhân xám trung ương, não giữa.
o Mức độ tổn thương: lan toả hay khu trú
2.5.3. Biến cho mục tiêu 3
2.5.3.1. Đánh giá khi ra viện
Chia 4 mức độ của bệnh nhân khi ra viện
- Hồi phục tốt: Bệnh nhân khỏi hoàn toàn hoặc hồi phục gần hoàn toàn - Di chứng nhẹ: Bệnh nhân có khuyết tật nhưng có thể làm việc độc lập - Di chứng nặng: Bệnh nhân có ý thức nhưng hồn tồn phụ thuộc vào
người khác hoặc tình trạng thực vật (bệnh nhân có đáp ứng tối thiểu) - Bệnh nhân tử vong.
2.5.3.2. Xác định yếu tố tiên lượng a./ Dựa vào kết quả điều trị
- Xác định mối liên quan giữa kết quả điều trị và căn nguyên viêm não cấp
b./ Xác định yếu tố tiên lượng theo căn nguyên viêm não cấp hay gặp
Bệnh nhân được chia thành 2 nhóm theo tình trạng ra viện
Nhóm bệnh nhân nhẹ: bệnh nhân ra viên trong tình trạng hồi phục tốt hoặc di chứng nhẹ.
Nhóm bệnh nhân nặng: bệnh nhân ra viện trong tình trạng di chứng nặng, tình trạng thực vật hoặc bệnh nhân tử vong.