1.2.3.2. Tổn thương xương trong bệnh thối hóa khớp
Trong khi nhiều giả thuyết cho rằng các tổn thƣơng đầu tiên trong THK
xảy ra ở sụn khớp. Khi phần sụn hƣ hại không đảm nhiệm đƣợc chức năng
bảo vệ xƣơng thì các tổn thƣơng dƣới sụn sẽ xuất hiện, xƣơng sẽ phát triển bất thƣờng. Ban đầu phần xƣơng dƣới sụn phản ứng lại với sự tăng lực nén và
các tác động cơ học vì phần sụn còn lại chịu đựng rất kém với các tác động
nàỵ Một loạt các tổn thƣơng hình thành: gai xƣơng, hẹp khe khớp, đặc xƣơng
dƣới sụn, khuyết xƣơng, phù tủy xƣơng. Tuy nhiên, một số giả thuyết khác lại cho rằng tổn thƣơng xƣơng xảy ra đồng thời, thậm trí có thể xảy ra trƣớc tổn
Gai xƣơng là kết quả của sự đáp ứng với tình trạng thối hoá sụn khớp và tái tạo xƣơng dƣới sụn bao gồm cả việc giải phóng ra các cytokine đồng
hố kích thích tăng sinh tế bào tạo xƣơng mới và khuôn sụn. Gai xƣơng là đặc
điểm đặc trƣng nhất của tình trạng THK và xuất hiện trƣớc khi khe khớp hẹp.
Giai đoạn đầu, gai xƣơng đƣợc hình thành trong khu vực có stress nhỏ (chịu tải thấp) điển hình là ở rìa khớp. Gai xƣơng làm tăng bề mặt tiếp xúc, có tác dụng giảm tải trọng lên khớp. Lúc mới hình thành gai xƣơng chứa nhiều can
xị Giai đoạn tiếp theo có hiện tƣợng cốt hóa xƣơng ở sụn xung quanh các gaị
Giai đoạn ba, gai xƣơng xuất hiện trong khoang khớp. Giai đoạn cuối, gai
xƣơng chiếm chỗ hoàn toàn phần sụn tạo ra hiện tƣợng đặc xƣơng dƣới sụn.
Đặc xƣơng dƣới sụn là hiện tƣợng đặc lớp xƣơng dƣới sụn có thể phát
hiện khi chụp Xquang. Khối đặc xƣơng dƣới sụn trên Xquang có dạng một
tấm ken dày đặc tại phần đầu xƣơng sát ngay dƣới lớp sụn do lắng đọng
xƣơng mới trên nền của vi gãy bè xƣơng tồn tại từ trƣớc và đƣợc calci hóạ Ngồi ra, ở phần nối giữa lớp xƣơng dƣới sụn và sụn khớp có vùng sụn vơi giới hạn với sụn trong bằng một đƣờng lƣợn sóng màu xanh gọi là đƣờng
ngăn cách. Giai đoạn đầu của THK đƣờng ngăn cách này phân đôi vùng sụn vôi và sụn trong, sụn vôi trở nên dầy hơn và gây hại cho lớp sụn trong. Đồng
thời các chồi mạch nằm trong vùng tủy ở đầu xƣơng sẽ tăng sinh và xuyên
qua lớp sụn vơi đi vào sụn trong, xung quanh đó sẽ xuất hiện các nguyên bào
xƣơng và hiện tƣợng sụn hóa xƣơng hình thành. Đặc xƣơng dƣới sụn thƣờng thấy ở vị trí xƣơng chịu tảị Sự tăng áp lực kích thích q trình tạo xƣơng nhanh hơn. Trong một sốtrƣờng hợp sự đặc xƣơng lan rộng dƣới bề mặt của sụn ngay tại phần sụn bị phá hủy hồn tồn. Tại đó, một vùng xƣơng bị khơ
đặc ngay dƣới sụn có hình ơ van hoặc hình tam giác – hiện tƣợng hẹp khe khớp không đều xuất hiện.
Hẹp khe khớp: Trong THK mất sụn thành ổ không đồng nhất, khi mất sụn nhiều biểu hiện trên Xquang là hẹp khe khớp.
Khuyết xƣơng: Các khuyết xƣơng hay hốc xƣơng dƣới sụn có dạng hình cầu, đƣờng kính từ 1-10mm, chu vi đƣợc giới hạn bởi một vỏ xƣơng
hình lá mỏng nằm dƣới sụn. Khi mới hình thành, các hốc xƣơng chứa tế bào
màng nhầy trong. Sau đó lớp màng nhầy này hóa lỏng nên các hốc sẽ bị rỗng. Một số hốc còn chứa các sợi, các mảnh hoại tử. Các hốc xƣơng dần dần sẽ
xâm lấn đến ổ khớp qua một lỗ nhỏ xuyên qua xƣơng, đó là vết rạn dƣới sụn. Hốc xƣơng chính là một vết rạn phát triển dần lên do áp lực của hoạt dịch trong ổ khớp.