1.4.2.2. Cộng hưởng từ trong chẩn đốn thối hóa khớp gối
Mặc dù chƣa đƣợc sử dụng thƣờng qui trong chẩn đoán lâm sàng THK nhƣng
cộng hƣởng từ vẫn là phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh quan trọng trong nghiên cứu THK nhờ khả năng phát hiện trực tiếp hầu hết các tổn thƣơng mà
Xquang không phát hiện đƣợc nhƣ tổn thƣơng sụn khớp, sụn chêm, dây chằng, màng hoạt dịch, bao khớp, phù tủy xƣơng, tràn dịch, viêm màng hoạt dịch…Cộng hƣởng từ có khả năng phát hiện các tổn thƣơng cấu trúc trong THK từ giai đoạn rất sớm và có độ nhạy với những thay đổị Vì vậy ngồi khả năng chẩn đốn sớm THK gối, cộng hƣởng từ cịn có giá trị để theo dõi tiến triển của bệnh và đánh giá hiệu quả của các biện pháp điều trị.
Cộng hưởng từ đánh giá sụn khớp:
Cộng hƣởng từ cho phép quan sát trực tiếp sụn hyalin đánh giá một cách chính xác những thay đổi về mặt hình thái, bề dầy, thể tích sụn khớp. Ở bệnh nhân THK gối hiện tƣợng kết sợi, xuất hiện các vết nứt là những thay đổi sớm nhất ở bề mặt của sụn khớp. Giai đoạn muộn hơn, tổn thƣơng một phần chiều dày sụn với hình ảnh góc tù ở vùng rìa nơi sụn khớp bị thoái hoá. Giai đoạn nặng mất sụn nhiều nơi, tổn thƣơng hết bề dày sụn khớp, những mảnh sụn bong ra dẫn tới mỏng sụn và lan toả sang cả bề mặt sụn khớp bên đối diện. Recht và cộng sựđã chia tổn thƣơng sụn làm 3 mức độ [75]:
Độ I: Vùng sụn tổn thƣơng thay đổi tín hiệu không đồng nhất
Độ IIa: Tổn thƣơng dƣới 50% bề dày sụn.
Độ IIb: Tổn thƣơng > 50% bề dày sụn nhƣng chƣa bộc lộxƣơng dƣới sụn.
Độ III: Tổn thƣơng bộc lộxƣơng dƣới sụn.
Với những phần mềm sẵn có hiện nay, cộng hƣởng từ có thể đo bề dầy hoặc thể tích sụn khớp một cách chính xác và tin cậy đồng thời có độ nhạy cao với những thay đổi [76], vì vậy có thể sử dụng để chẩn đốn chính xác mức độ
Phù tủy xương
Phù tuỷ xƣơng chỉ có thể phát hiện đƣợc trên cộng hƣởng từ, là một vùng giảm tín hiệu lan toả ở xƣơng dƣới sụn trên hình ảnh T1 và tăng tín hiệu trên hình ảnh PD xố mỡ, stir hoặc hình ảnh T2. Về mặt mơ bệnh học phù tuỷ có
liên quan đến vùng tủy xƣơng bị viêm, hoại tử, xơ hoá, tái tạo lại vi cấu trúc
bè xƣơng. Phù tuỷxƣơng chiếm khoảng 5-54% các trƣờng hợp có tổn thƣơng
sụn. Sự có mặt của phù tuỷ có liên quan với triệu chứng đau và tiến triển của THK gối trên Xquang đặc biệt là hẹp khe khớp [78],[79],[80].