2.4.1 .Chỉ định mổ
2.4.6. Đánh giá kết quả điều trị
2.4.6.1. Đánh giá kết quả lâm sàng gần
- Đánh giá lâm sàng: tại thời điểm xuất viện theo thang điểm GOS (Glassgow outcome scale).
Bảng 2.4. Phân độ kết quả theo thang điểm GOS [16]
Độ Biểu hiện
5 Hồi phục tốt, có thể trở lại cơng việc cũ
4 Tàn phế nhẹ, đi lại được, tự phục vụ, làm việc trong giới hạn 3 Tàn phế nặng nhưng tỉnh táo, cần có người trợ giúp trong sinh hoạt 2 Sống thực vật. Tự mở mắt, khơng nói, khơng đáp ứng
1 Tử vong
Đánh giá kết quả: Kết quả tốt Độ 4-5 Kết quả trung bình Độ 3 Kết quả xấu Độ 1-2
- Đánh giá dấu hiệu liệt vận động dựa trên đánh giá cơ lực: mới xuất hiện, cải thiện, xấu hơn và không thay đổi so với trước phẫu thuật.
- Dấu hiệu tổn thương dây TK sọ: dây TK III (mới xuất hiện, cải thiện, xấu hơn và không thay đổi so với trước phẫu thuật). Dây TK II (Thay đổi về thị lực, thị trường: mới xuất hiện, cải thiện, xấu hơn và không thay đổi so với trước phẫu thuật).
- Đánh giá hình ảnh chụp CLVT không cản quang: Chụp lại sau mổ 4-5 ngày hoặc chụp ngay nếu lâm sàng diễn biến xấu hơn so với trước phẫu thuật ghi nhận: xuất huyết trong não (có/khơng), dập não (có/khơng), chảy máu dưới màng cứng (có/khơng), thiếu máu não (có/khơng), giãn não thất (có/khơng).
- Đánh giá tình trạng mạch não, túi phình qua phim chụp mạch não CLVT 64 dẫy:
+ Kẹp hết cổ túi: loại bỏ tồn túi phình.
+ Kẹp khơng hết cổ túi: Cịn thừa cổ túi, hết túi phình nhưng cịn một phần cổ túi (dấu hiệu tai thỏ).
+ Cịn một phần túi phình: túi phình được kẹp một phần. + Hẹp Đm mang túi phình.
+ Tắc mạch mang túi phình. + Tuột clip khỏi cổ túi phình
Các trường hợp hết cổ túi được chụp kiểm lại tại thời điểm 1, tại thời điểm 6 tháng. Các trường hợp còn thừa cổ túi/tồn dư túi phình ĐMCT ĐTS được theo chụp theo dõi cách 3 tháng/lần.
- Đánh giá các biến chứng:
Biến chứng không do nguyên nhân phẫu thuật: là biến chứng xuất hiện sau mổ nhưng nằm trong diễn tiến sinh lý bệnh của CMDMN do túi phình ĐMCT ĐTS vỡ gây ra (co thắt mạch, giãn não thất, rối loạn điện giải, viêm phổi).
Biến chứng do nguyên nhân phẫu thuật: tử vong do phẫu thuật, phẫu thuật lại, viêm não - màng não, động kinh mới, dò DNT qua vết mổ, tổn thương dây TK III, giảm thị lực, thì trường, liệt nửa người xuất hiện sau phẫu thuật.
- Thống kê, đánh giá một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến kết quả điều trị: tiền sử THA, đái tháo đường, bệnh mạn tính kèm theo, thuốc lá, tiền sử lạm dụng rượu, mức độ lâm sàng trước mổ sẽ ảnh hưởng đến kết quả điều trị cũng như mối liên hệ giữa chúng với kết quả hồi phục của BN.
2.4.6.2. Theo dõi xa và tái khám.
- Đánh giá kết quả lâm sàng tại thời điểm khám lại: tại 1 tháng sau mổ, tại thời điểm 3 tháng, tại thời điểm 6 tháng và 12 tháng. Đánh giá lâm sàng dựa vào bảng điểm Rankin sửa đổi, thị lực, thị trường, tình trạng cải thiện dấu hiệu liệt vận động. Kết quả chụp lại mạch não bằng CLVT 64 dẫy.
Tiêu chuẩn đánh giá theo Rankin sửa đổi [16]
Điểm Dấu hiệu lâm sàng
0 Khơng có triệu chứng
1 Thương tổn khơng ý nghĩa mặc dù có triệu chứng, có khả năng thực hiện được tất cả các công việc và sinh hoạt. 2 Thương tổn nhẹ, không thể thực hiện được các sinh hoạt trước đó nhưng có khả năng thực hiện được một phần các công việc cá nhân mà không cần sự
hỗ trợ.
3 Thương tổn trung bình, cần một vài sự giúp đỡ nhưng có khả năng đi bộ mà không cần sự hỗ trợ. 4 Thương tổn trung bình nặng, khơng thể đi bộ mà khơng có sự hỗ trợ và khơng thể tự chăm sóc bản thân mà khơng có sự hỗ trợ. 5 Thương tổn nặng, nằm liệt giường, đại tiểu tiện không tự chủ, luôn cần tới sự chăm sóc của y tế. 6 Tử vong.