Hình 1 .1 Phân đoạn của động mạch cảnh trong theo Gib oH và cộng sự
Hình 1.10 Hình ảnh chụp CTA
phình tại vị trí ĐM não giữa đoạn A1 và túi phình chỗ chia đơi của ĐM não giữa ( ngã ba động mạch não giữa). So sánh trên hình ảnh chụp DSA (hình B)
Chẩn đốn xác định phình mạch não: phương pháp chụp mạch não CLVT có độ nhạy được cơng bố từ 67% đến 100% với độ chính xác gần 99% tùy từng trung tâm chẩn đoán và thế hệ máy chụp. Độ nhạy của chụp mạch não CLVT phụ thuộc vào kích thước và tình trạng túi phình, kích thước túi càng nhỏ thì khả năng phát hiện càng thấp.
Nghiên cứu của Karsten Papke thì độ nhạy của máy CLVT16 dãy trong phát hiện túi phình ĐMN là 98%, độ đặc hiệu là 100% và độ chính xác là 92,6% [70]. Tác giả Pozzi và Mucell nhận thấy độ nhạy, độ dặc hiệu cũng như độ tin cậy trên máy 64 dãy tương ứng là 92%, 100% và 99,4% trong phát hiện phình mạch não. Trần Anh Tuấn cho thấy thế hệ máy chụp CLVT 64 dãy phát hiện được túi phình ĐMN có độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác lần lượt là 94,5%, 97,6% và 95,5% khi so với phương pháp chụp DSA [4]. Chính vì vậy các túi phình có kích thước nhỏ dưới 3mm có thể được phát hiện sớm hơn do thực hiện nhanh. Chụp mạch não CLVT có thể thực hiện dễ dàng trong cấp cứu, hay có thể chụp nhiều lần, mặt khác CLVT đa dẫy còn cho phép xác định tình trạng vơi hóa, huyết khối trong lịng túi phình giúp định hướng trong mổ tốt hơn [71].
Về kích thước: túi phình càng nhỏ (dưới 3mm) thì trên chụp mạnh não CLVT đa dẫy có độ nhạy ít hơn so với DSA. Với máy chụp 64 dãy thì độ đặc nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác lần lượt là 96,3%, 100% và 98,3%. Các thế hệ máy sau này, với nhiều đầu dị có độ rộng các đầu thu cao (160mm), phủ sóng tồn bộ não trong một lần ln chuyển do đó cho hình ảnh tốt hơn, tránh bỏ xót túi phình kích thước nhỏ dưới 3mm. Tác giả Chen W thấy độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác của đời máy 320 dãy là 99,2%, 100%, 99,4% [69], tác giả Oliveria có kết quả lần lượt là 91,8%, 100% và 93,3% [72].
1.5.3. Chụp hình mạch não kỹ thuật số hóa xóa nền (DSA).
Chụp DSA giúp chẩn đốn chính xác hình dáng, vị trí kích thước và hướng túi phình ĐMCT ĐTS, sự liên quan giữa túi phình với các mạch máu
lân cận. Phần lớn túi phình ĐMCT ĐTS là hình túi, gắn lên ĐM mang bởi một cổ, thường thấy ở ngã ba ĐM, chỗ chia nhánh của của các thân ĐM lớn ở nền sọ, xung quanh đa giác Willis và 90- 97% túi phình thuộc hệ ĐMCT. Ở giai đoạn cấp tính có thể phát hiện 80% túi phình ĐMN vỡ, tỉ lệ âm tính giả trên phim chụp lần đầu là 11.7- 16% [23]. Nguyên nhân của chẩn đốn âm tính giả do: co thắt mạch não, huyết khối trong túi phình, kích thước nhỏ hơn 3mm, khối máu tụ trong não, kỹ thuật chụp và kết quả nhận định của bác sĩ điện quang. Khi đó cần chụp lại DSA trong 2- 3 tuần đầu để tránh bỏ sót túi phình.
Trên hình ảnh DSA cịn cho phép thấy được số lượng túi phình, tỉ lệ nhiều túi phình là 10- 20% [14],[16]. Nhiều túi phình ĐMN là vấn đề khó khăn trong chẩn đốn vị trí túi phình vỡ, việc chẩn đốn và can thiệp nhầm vị trí túi phình vỡ sẽ đưa đến thảm họa chảy máu tái phát sau mổ. Nghiên cứu của Hino và CS thì có tới 8% BN bị chẩn đốn nhầm vị trí vỡ, 2/3 trong số này có chảy máu tái phát sau mổ. Trong trường hợp nhiều túi phình ĐMN, hình ảnh trên chụp DSA có thể xác định được ví trí túi phình vỡ dựa vào kích thước, cũng như hình dạng túi (kích thước lớn, bờ khơng đều, có nhú/thùy ở đáy túi…) [11].
Hình 1.11. Túi phình động mạch não tại vị trí ngã ba động mạch cảnh trong trên ảnh chụp DSA [73]
Đánh giá sự co thắt mạch não và mức độ co thắt mạch não: chẩn đoán co thắt mạch não trên DSA được coi là tiêu chuẩn vàng. Hình ảnh co thắt mạch có đặc điểm gồm đường kính lịng mạch nhỏ hơn đoạn trước và sau nó. George chia co thắt mạch não làm 4 độ. Tác giả Kwak R chia làm 3 độ co thắt mạch máu não dựa vào kích thước động mạch não:
+ Độ 1: kích thước ĐM não giảm < 50% + Độ 2: kích thước ĐM não giảm > 50%. + Độ 3: thắt hẹp gần hoàn toàn động mạch não
A B