Hình 1 .1 Phân đoạn của động mạch cảnh trong theo Gib oH và cộng sự
Hình 1.12 Hình ảnh chụp CLVT64 dãy, trên mặt phẳng VRT
ĐM thơng sau vỡ (hình A) có co thắt ĐMCT độ Kwak 1 và hình túi phình Ngã ba ĐMCT vỡ gây co thắt ĐM não trước bên trái độ Kwak 3, co thắt
ĐM não giữa bên trái độ Kwak 2. Nguồn bệnh viện Bạch Mai
Bảng 1.4. Phân độ co thắt mạch não theo George Bernard[14]
Độ Biểu hiện
1 Không thấy co thắt mạch máu 2 Co thắt khu trú ở động mạch mang 3 Co thắt lan rộng ở 1 bên bán cầu 4 Co thắt lan rộng cả 2 bên bán cầu
Tuy nhiên chụp DSA Là phương pháp xâm nhập, gây nhiễu xạ. Theo Molyneux, chụp DSA có tỉ lệ biến chứng thần kinh nói chung 0,9- 2,63% , thiếu hụt thần kinh vĩnh viễn 0,07- 0,5%, tỉ lệ tử vong khoảng 0,06- 0,2% [74]. Cịn MacDonal thì thấy nguy cơ nhồi máu não trong 24 giờ đầu là 1,3% (trong đó 0,1% là tổn thương vĩnh viễn), tỉ lệ này gia tăng có ý nghĩa thống kê 2,5% đối với BN có dấu hiếu bệnh lý tim mạch. Dấu hiệu TK khu trú xảy ra trong 24- 72 giờ là 1,8% (0,3% tổn thương vĩnh viễn). Nguy cơ tái xuất huyết trong lúc chụp là 0,13%, trong 12 phút đến 24 giờ là 0,22% [75].
1.5.4. Chụp cộng hưởng từ.
Là phương pháp khơng xâm nhập, an tồn, khơng gây nhiễm xạ, có giá trị cao trong đánh giá mạch máu não và khơng có nguy cơ tai biến như DSA và CLVT, vì khơng phải sử dụng thuốc đối quang từ nên có thể áp dụng chẩn đốn túi phình ĐMN cho các trường hợp chống chỉ định với thuốc cản quang như suy thận, dị ứng với thuốc cản quang... trên mặt phẳng TOF - chụp mạch não CHT có giá trị cao trong đánh giá hình thái, huyết khối trong túi phình, tình trạng co thắt mạch mang, biến thể giải phẫu đa giác Wilis và nhánh mạch xuất phát từ túi phình ĐMN hay các nhánh mạch liên quan đến túi phình [76],[77].…
Độ nhạy của CHT giảm đối với các túi phình có kích thước < 3mm (38%), có thể bỏ sót tổn thương, nhất là trong trường hợp đa túi phình (20%). Trong một số trường hợp xuất huyết bán cấp, ổ xuất huyết chứa các sản phẩm methemoglobin làm tăng tín hiệu có thể làm giả dạng dịng chảy hoặc che lấp túi phình ĐMN làm giảm độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp này [78].