CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN
1.3. Kỹ thuật khõu nối và xử lý cỏc bất thường mạch mỏu trong ghộp
1.3.1. Cỏc kiểu nối mạch mỏu trong ghộp thận
1.3.1.1. Động mạch thận [32],[36],[37],[38]
* Với thận cú 1 động mạch hoặc động mạch chớnh của thận khi thận cú nhiều động mạch
Nối ĐM thận - ĐM chậu ngoài kiểu tận - bờn.
Hỡnh 1.14: Động mạch thận ghộp nối tận - bờn với động mạch chậu ngoài (a), tĩnh mạch thận ghộp nối tận - bờn với tĩnh mạch chậu ngoài
(b) người nhận [38].
Hỡnh 1.15: Động mạch thận ghộp nối tận - tận với động mạch chậu trong (a), tĩnh mạch thận ghộp nối tận - bờn với tĩnh mạch chậu ngoài
(b) người nhận [38].
* Độngmạch phụ của thận
Nối động phụ của thận ghộp tận – bờn với động mạch chậu ngoài người nhận.
Kiểu khõu nối một động mạch thận tận – tận với động mạch chậu trong và một động mạch thận tận – bờn với động mạch chậu ngoài, kiểu khõu nối này được được ỏp dụng khi thận ghộp cú 2 thõn động mạch. Kiểu khõu nối này cũng thường được ỏp dụng hơn kiểu nối cỏc động mạch thận tận –tận với cỏc nhỏnh của động mạch chậu trong, do những nhỏnh này hay bị cỏc bệnh lý về mạch mỏu.
Hỡnh 1.16: Động mạch phụ của thận nối tận –bờn với động mạch chậu ngoài người nhận thận [39]
Cỏc động mạch thận được nối tận – tận với cỏc nhỏnh động mạch tận của động mạch chậu trong. Kỹ thuật này ớt được ỏp dụng vỡ thời gian khõu cỏc miệng nối kộo dài làm tăng thời gian thiếu mỏu ấm của thận ghộp, với nhiều miệng nối cũng làm tăng nguy cơ huyết khối gõy tắc mạch thận.
Hỡnh 1.17: Cỏc động mạch thận được nối tận –tận với cỏc nhỏnh động mạch tận của động mạch chậu trong [39]
Nối động mạch cực dưới của thận ghộp tận – tận với động mạch thượng vị dưới. Tuy nhiờn lưu lượng mỏu của động mạch thượng vị dưới thường khụng đủ để cấp mỏu cho thận. Bởi vậy việc bắc cầu mạch mỏu đến động mạch chậu ngoài hoặc động mạch chớnh của thận khi động cực của thận ghộp khụng đủ chiều dài là cần thiết, cầu nối cú thể dựng cỏc đoạn mạch tự thõn của người nhận thận (tĩnh mạch hiển, động mạch thượng vị dưới…) hoặc mạch mỏu nhõn tạo.
Hỡnh 1.18: Động mạch cực dưới của thận ghộp tận – tận với động mạch thượng vịdưới [40]
Với động mạch cực trờn cú thể thắt một cỏch an toàn nếu diện cấp mỏu của động mạch này cho thậnnhỏ hơn 10%tổng lưu lượng mỏu đến thận.
* Cỏc kỹ thuật xử lý mạch mỏu khi thận ghộp cú nhiều động mạch
Ghộp nối hai hoặc ba nhỏnh động mạch lại với nhau thành một thõn chung kiểu nũng sỳng. Ghộp nối cỏc động mạch thận lại với nhau thành một thõn chung kiểu nũng sỳng, khi cỏc động mạch cú kớch thước về chiều dài, đường kớnh tương đương nhau và cựng đi vào rốn thận.
Nối một động mạch nhỏ từ cực thận vào động mạch chớnh kiểu tận – bờn. Theo Barry Kahan kỹ thuật này ớt được lựa chọn vỡ làm gia tăng tỷ lệ huyết khối động mạch thận sau ghộp, nhưng nú lại cú thể thớch hợp trong những trường hợp người nhận thận mắc xơ vữa động mạch nhiều vỡ nú làm giảm số miệng nối giữa cỏc động mạch thận ghộp với động mạch chậu người nhận thận.
Hỡnh 1.20: Kỹ thuật cắm động mạch nhỏ từ cực thận vào động mạch chớnh của thận [40]
Sử dụng mảnh Carell đối với thận ghộp lấy từ người cho chết nóo. Kỹ thuật phổ biến là sử dụng mảnh Carell từ động mạch chủ người hiến thận khõu nối tận –bờn với động mạch chậu ngoài người nhận.
Những kỹ thuật thay thế để khõu nối thận cú nhiều động mạch bao gồm ghộp nối hai động mạch thận cú cựng kớch thước kiểu bờn –bờn tạo thành một thõn chung với một đầu hoặc cắt một đoạn của động mạch chủ và tạo hỡnh lại thành mảnh Carell mới đểnối.
Hỡnh 1.21: Kỹ tạo mảnh Carell [41]
1.3.1.2. Với tĩnh mạch thận:
Cũng tương tự như động mạch thận. Nối tĩnh mạch thận trong ghộp thận cũng cú cỏc kiểu sau:
Nối TM thận - TM chậu chung tận - bờn.
Nối TM thận - TM chậu ngoài tận - bờn. Là hỡnh thức khõu nối phổ biến nhất, được nhiều trung tõm ghộp thận và nhiều phẫu thuật viờn ỏp dụng.
Với thận ghộp cú nhiều tĩnh mạch:
Nối bằng cỏc miệng nối riờng với TM chậu: Với những trường hợp thận ghộp cú nhiều tĩnh mạch, cỏc tĩnh mạch cú kớch thước đủ lớn để làm miệng nối với tĩnh mạch chậu khụng gõy hẹp hoặc căng.
Tạo hỡnh ghộp cỏc TM thận thành 1 thõn chung kiểu nũng sỳng: Áp dụng khi cỏc tĩnh mạch thận ghộp cú kớch thước tương đương nhau.
Nối TM nhỏ thành nhỏnh bờn của TM chớnh: Khi tĩnh mạch thận phụ cú kớch thước nhỏhơn hẳn so với tĩnh mạch thận chớnh.
Thắt cỏc tĩnh mạch nhỏ đi vào cỏc cực của thận: Với đặc điểm cú nhiều vũng nối giữa cỏc nhỏnh tĩnh mạch của thận nờn cỏc tĩnh mạch phụ của
thận đi và cỏc cực thận cú thể được thắt mà khụng ảnh hưởng đến chức năng thận sau ghộp.