CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN
1.3. Kỹ thuật khõu nối và xử lý cỏc bất thường mạch mỏu trong ghộp
1.3.3 Biến chứng về mạch mỏu trong ghộp thận
- Chảy mỏu: Nguyờn nhõn cú thể từ miệng nối mạch hoặc từ một nhỏnh mạch trong rốn thận chưa được khõu hay buộc khi lấy thận. Tụ mỏu cũng cú thể từ nguyờn nhõn rối loạn đụng mỏu hoặc bệnh nhõn nhiễm viờm gan C dễ chảy mỏu do chức năng đụng mỏu giảm. Xử trớ cần khõu cầm mỏu lại ngay, trỏnh kẹp lại động mạch thận gõy thiếu mỏu núng thận.
- Huyết khối động mạch thận ghộp: là biến chứng rất hiếm gặp chỉ chiếm khoảng 1% cỏc trường hợp. Cú 3 nguyờn nhõn gõy huyết khối động mạch thận ghộp: cú thể do tổn thương động mạch thận trong quỏ trỡnh lấy thận làm rỏch hay bong nội mạc mạch mỏu, thận ghộp đặt sai vị trớ gõy xoắn vặn động mạch thận, do động mạch thận quỏ dài gõy gập gúc động mạch thận. Biểu hiện lõm sàng thường là bệnh nhõn xuất hiện vụ niệu đột ngột, nhưng giai đoạn này thường đó quỏ muộn, thận hoại tử khụng hồi phục buộc phải cắt bỏ thận để cứu sống bệnh nhõn.
- Hẹp động mạch thận ghộp: gặp với tỷ lệ 1-23% sau ghộp thận tựy theo kinh nghiệm của nhúm phẫu thuật viờn thực hiện ghộp thận. Vị trớ thường gặp nhất là ngay tại miệng nối. Đụi khi gặp trường hợp hai miệng nối
động mạch quỏ sỏt nhau nờn khi nối xong, tuần hoàn lưu thụng lại, ỏp lực dũng chảy động mạch sẽ gõy gập gúc động mạch tại miệng nối. Thời gian xuất hiện hẹp động mạch thường khoảng 6 thỏng sau ghộp và cú cỏc mức độ khỏc nhau.
- Huyết khối tĩnh mạch thận ghộp: chiếm khoảng 6% cỏc trường hợp ghộp thận, thường xuất hiện 1 năm sau ghộp. Siờu õm Doppler thấy dấu hiệu phự thận ghộp kốm theo cục mỏu đụng hỡnh liềm chạy dọc theo bờ thận ghộp. Nếu phỏt hiện được và lấy đi cục mỏu đụng cú thể cứu được thận ghộp.
- Rũ bạch huyết: bạch huyết rũ ra khoang sau phỳc mạc tạo thành một khối dịch trong hoặc cú mỏu bao quanh thận ghộp. Nguyờn nhõn thường gặp là do quỏ trỡnh phẫu tớch giải phúng bú mạch chậu gốc để chuẩn bị vị trớ đặt thận ghộp làm tổn thương mạch bạch huyết vựng hố chậu đặt thận. Lõm sàng biểu hiện là bệnh nhõn cú đau ngay dưới vết mổ, khụng sốt, creatinin mỏu tăng nhẹ nếu khối dịch chốn ộp niệu quản thận ghộp. Siờu õm cú thể phỏt hiện sớm khối dịch này, đụi khi cú kớch thước lớn. Khụng cú phương phỏp điều trị đặc hiệu. Chọc hỳt đơn thuần dưới siờu õm hoặc nội soi ngoài phỳc mạc hỳt dịch, dịch thường tỏi phỏt sớm và kết quả hạn chế. Thụng thường điều trị là kết hợp chọc hỳt kốm bơm Bộtadine vào khối dịch. Nếu cũn tỏi phỏt sẽ chỉ định mổ mở để làm sạch và đặt dẫn lưu triệt để.