- Chẩn đoán đợt cấp nặng nhập viện [33]:
2.3.3.2. Tiêu chuẩn đánh giá cận lâm sàng
Bảng 2.8. Đánh giá mức độ tắc nghẽn dựa vào hô hấp ký [33]
Mức độ tắc nghẽn Đặc điểm
FEV1/FVC < 70% sau dùng thuốc giãn phế quản GOLD 1: BPTNMT nhẹ FEV1≥ 80 số lý thuyết GOLD 2: BPTNMT vừa 50% ≤ FEV1<80% số lý thuyết GOLD 3: BPTNMT nặng 30% ≤ FEV1<50% số lý thuyết
GOLD 4: Rất nặng FEV1<30% số lý thuyết
*Nguồn: theo GOLD (2015) [33]
Bảng 2.9. Phân loại rối loạn thơng khí dựa vào hơ hấp ký [82]
Chỉ số Kiểu rối loạn thơng khí
Tắc nghẽn Hạn chế Hỗn hợp
FEV1 Giảm Giảm hoặc bình thường Giảm
FVC Giảm hoặc bình thường Giảm Giảm
FEV1/FVC Giảm Tăng hoặc bình thường Giảm
*Nguồn: theo Nguyễn Thanh Hối (2015) [82].
Tiêu chuẩn đánh giá hình ảnh Xquang phổi quy ước [19].
- Căng giãn phổi: Chiều cao phổi ≥ 26cm, vịm hồnh hạ thấp dưới xương sườn 7 ở phía trước, độ cong vồng của vịm hồnh < 2,6 cm, xương sườn nằm ngang, giảm tuần hoàn phổi, phổi tăng sáng, tim hình giọt nước, đường kính tim <11,5 cm.
- Giảm tuần hồn phổi ngoại vi: kích thước động mạch phổi ngoại vi thon lại nhanh chóng, tái phân bố mạch kiểu 1/1 hoặc 2/1, đường kính động mạch phổi thùy dưới bên phải >16mm.
- Hình ảnh phổi bẩn: Nét tồn phổi tăng đậm, dày thành phế quản tạo nên hình ảnh đường ray, ống nhịm.
- Tràn khí màng phổi: Hình ảnh phổi tăng sáng, mất vân phổi. Phổi bị ép lại, nhìn thấy đường viền màng phổi tạng rõ nét, gian sườn giãn, đẩy tim và trung thất sang bên đối diện, vịm hồnh hạ thấp.
Đánh giá xét nghiệm huyết đồ: theo tiêu chuẩn người Việt Nam [68].
- Số lượng hồng cầu bình thường: Nam: 4,2 - 5,5 (T/l), nữ: 4,0 - 4,9 (T/l) - Haemoglobin: Nam: 130 - 160 g/l, nữ: 120 - 150 g/l.
- Số lượng bạch cầu bình thường: 4 - 10 (G/l). - Số lượng tiểu cầu bình thường: 150 - 450 (G/l).
Đánh giá kết quả xét nghiệm sinh hóa máu: Theo thơng số đã được
chuẩn hóa tại hệ thống máy tự động của cơ sở nghiên cứu. - Glucose: 3,9 - 6,4mmol/l.
- Ure: 2,5 - 7,5mmol/l, Creatinin: 50 - 110 umol/l. - AST: 0 - 40 U/l, ALT: 0 - 40 U/l.
- Albumin: 35 - 52 g/l, Protein: 66 - 83 g/l. - K+: 3,5 - 5mmol/l, Na+: 135 - 145mmol/l.
Đánh giá kết quả khí máu động mạch [83].
- PaO2: bình thường 80 – 100mmHg. - PaCO2: bình thường 35 – 45mmHg. - SaO2: bình thường 95 – 100%. - pH: bình thường 7,35 – 7,45.
Phân loại suy hơ hấp trong đợt cấp theo khí máu động mạch [16].
- Khơng suy hơ hấp: Khí máu động mạch trong giới hạn bình thường. - Suy hơ hấp type I: PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 < 45 mmHg, pH > 7,35. - Type II còn bù: PaO2 < 60mmHg, PaCO2 > 45mmHg và pH > 7,35. - Type II mất bù: PaCO2 > 45mmHg, pH < 7,35.
- Nồng độ CRP: Bình thường: < 10 mg/l. - Nồng độ PCT: bình thường < 0,1 ng/ml.
Đánh giá thay đổi nồng độ các Ig huyết thanh ở bệnh nhân BPTNMT: lấy giá trị nồng độ trung bình của các Ig huyết thanh của nhóm
người bình thường trong nghiên cứu để làm giá trị tham chiếu. Các bệnh nhân có nồng độ Ig thấp hơn giá trị trung bình của người bình thường được coi là có giảm nồng độ Ig huyết thanh.