STT Nội dung, yêu cầu
quản lý Sổ chi tiết đề xuất bổ sung
1
Doanh thu khám, chữa bệnh phải đƣợc chi tiết theo: khoa, theo loại hoạt động hay theo từng dịch vụ y tế
-Sổ chi tiết thu khám, chữa bệnh theo khoa
-Sổ chi tiết thu khám chữa bệnh BHYT; không BHYT; KCB theo yêu cầuẦ
-Sổ chi tiết doanh thu dịch vụ kỹthuật A, B, CẦ.
2
Chi phắ khám, chữa bệnh sau khi phân loại chi phắ trực tiếp, gián tiếp, còn phải đƣợc chi tiết tƣơng ứng, theo: khoa, theo loại hoạt
- Sổ chi tiết chi phắ trựctiếp liên quan đến hoạt động khám, chữa bệnh theo khoa
- Sổ chi tiết chi phắ trực tiếp liên quan đến khám, chữa bệnh BHYT; không BHYT; KCB theo yêu cầuẦ
STT Nội dung, yêu cầu
quản lý Sổ chi tiết đề xuất bổ sung
động hay theo từng dịch vụ y tế
- Sổ chi tiết chi phắ trực tiếp cho dịch vụ kỹ thuật A,B, CẦ
3
Tài sản cố định cần chi tiết theo nguồn hình thành, hay chi tiết theo phƣơng pháp tắnh khấu hao hoặc chi tiết theo nhóm tài sản
-Sổ chi tiết TSCĐ theo nguồn hình thành
-Sổ chi tiết TSCĐ theo phƣơng pháp tắnh KH
-Sổ chi tiếtTSCĐ theo nhóm tài sảnẦ
4 Ầ.
Nguồn: đề xuất cuả tác giả
Bên cạnh đó, cần quy định rõ thời gian ghi và khóa sổ đối với với từng phần hành kếtoán tƣơng ứng với bộ phận kếtốn chun trách, đểđảm bảo khớp đúng thơng tin giữa các bộ phận kế toán với nhau. Vắ dụnhƣ:
- Sổ quỹ tiền mặt, sổ chi tiết tài khoản tiền gửi cần thực hiện khóa sổ vào cuối mỗi ngày. Cần phải khớp đúng với kế toán thu viện phắ
- Sổ chi tiết nguyên liệu, vật liệu cần thực hiện khóa sổ vào cuối tháng để tiến hành kiểm tra, đối chiếu với sổ chi tiết chi phắ, cơng nợ với nhà cung cấpẦ
3.2.2.3. Hồn thiện tổ chức cung cấp thơng tin kế tốn
Thứ nhất, Kế tốn tại Bệnh viện cần thay đổi tƣ duy lập và sử dụng báo cáo tài chắnh, báo cáo quyết toán của kế tốn viên. Thay vì chỉ với mục đắch nộp cho cơ quan chủ quản ngành và phục vụ công tác thanh tra, kiểm tra, các Bệnh viện cần xác định rõ đây chắnh là kênh thông tin vô cùng quan trọng, cung cấp một cách toàn diện nhất về bức tranh tài chắnh của đơn vị. Bởi vậy, công tác lập báo cáo tài chắnh và báo cáo quyết toán cần phải đƣợc xác định là nhiệm vụ trọng tâm, đƣợc giao cho những cán bộ, nhân viên kếtốn có năng lực và trình độ cao.
Thứ hai, cần nâng cao năng lực, trình độ hiểu biết của kế tốn trong cơng tác lập báo cáo tài chắnh, báo cáo quyết toán. Bởi hiện nay, hầu hết cơng việc kế tốn đƣợc thao tác trên phần mềm kế tốn, nên để có thể kiểm tra đƣợc tắnh đúng đắn, phù hợp của thông tin trên báo cáo tài chắnh và báo cáo quyết tốn, kế tốn viên phải có sự hiểu biết sâu rộng và toàn diện về chuẩn mực kế toán, về kế tốn nói
chung và kếtốn các đơn vị hành chắnh sự nghiệp nói riêng. Chỉkhi đó mới hạn chế đƣợc những sai sót trong q trình lập báo cáo.
Thứ ba, cần đẩy nhanh quá trình lập báo cáo và nộp báo cáo tài chắnh và báo
cáo quyết toán theo đúng quy định của Luật Kế tốn 2015 và Thơng tƣ 107/2017/TT-BTC: Giải pháp quy định về thời gian ghi sổ và khóa sổ kế tốn sẽ giúp cơng tác kiểm tra, số liệu trong q trình thực hiện cơng tác kế tốn tại năm. Đây cũng là tiền đềđểđẩy nhanh tiến độ, rút ngắn thời gian lập báo cáo tài chắnh và báo cáo quyết toán tại Bệnh viện. Song song với đó, Bệnh viện cũng cần quy định cụ thể về thời gian và số lần lập và nộp dự thảo báo cáo cho cán bộ phụ trách phịng kế tốn, và thời gian nộp báo cáo bản hoàn thiện cho các đối tƣợng sử dụng thông tin trên báo cáo tài chắnh và báo cáo quyết tốn. Cùng với đó, cán bộ kế tốn phụ trách lập báo cáo cần tôn trọng triệt để, thống nhất quy định này.
Hoàn thiện một số nội dung trong báo cáo tài chắnh
Đối với thuyết minh báo cáo tài chắnh của Bệnh viện, tác giảđề xuất bổ sung nội dung: ỘCác chắnh sách kế toán áp dụngỢ trên cơ sở Bộ Tài chắnh ban hành bộ văn bản hƣớng dẫn về nguyên tắc ghi nhận các khoản mục trên báo cáo tài chắnh. Phần nội dung về Ộcác chắnh sách kế toán áp dụngỢ sẽ giúp cả ngƣời lập báo cáo cũng nhƣ ngƣời sử dụng báo cáo có thể đối chiếu và đánh giá chất lƣợng của quá trình thu nhận và xử lý thơng tin kế tốn. Bên cạnh đó, cần cụ thểhóa và đƣa ra những phân tắch, so sánh số đầu năm - số cuối năm và chỉ ra nguyên nhân từ sự chênh lệch đối với những khoản mục trọng yếu nhƣ:
- Nợ phải thu, đặc biệt các Bệnh viện cần chỉ ra số nợ của cơ quan BHXH, xác định rõ toàn bộ là số nợ cơ quan BHXH hay trong đó có một phần là số cơ quan BHXH xuất toán nhƣng chƣa đƣợc xử lý. Hơn nữa, cần chi tiết thời gian của những khoản nợ phải thu đểđánh giá đƣợc khảnăng thu hồi, từđó có cơ sởđể trắch lập dự phịng (nếu đơn vịđƣợc phép trắch lập).
- Nợ phải trả: cần chi tiết hóa thơng tin về những khoản nợ lớn, nợ quá hạn và khảnăng cũng nhƣ phƣơng án chi trả của Bệnh viện
- Doanh thu: đƣa ra phân tắch sự biến động và giải thắch nguyên nhân tăng/ giảm doanh thu của từng mảng hoạt động cụ thể ở năm trƣớc và năm nay.
- Chi phắ: đƣa ra phân tắch về tỷ trọng chi phắ, sự biến động và giải thắch nguyên nhân của sựbiên động này theo các mảng hoạt động cụ thểtƣơng ứng với doanh thu qua hai kỳ báo cáo.
Đối với báo cáo quyết toán, đặc biệt là thuyết minh báo cáo quyết toán, cần đƣa ra những phân tắch về kết quả cung ứng dịch vụ y tế công lập, và chỉ rõ tắnh phù hợp trong những nội dung nhiệm vụ chi NSNN đã cấp trong kỳ so với thực tế thực hiện. Đồng thời, cũng cần chỉ rõ mức độ phù hợp của loại hình đơn vị tự chủđƣợc áp dụng tại các Bệnh viện. Từđó, qua việc phân tắch về thuận lợi, khó khăn của đơn vị, đƣa ra những khuyến nghịđối với cơ quan quản lý.
3.2.3. Hồn thiện tổ chức kiểm tra cơng tác kế toán
Kiểm tra kế toán là một trong những vẫn đề quan trong, đảm bảo cho công tác kế toán đi vào nề nếp, thực hiện đúng chế độ tài chắnh quy định, ngăn ngừa hành vi tiêu cực trong quản lý tài chắnh. Vì vậy, cơng tác kiểm tra kế tốn phải đƣợc hồn thiện từng bƣớc và có hiệu quả. Để cơng tác kiểm tra kế tốn thực sự phát huy vai trò, yêu cầu cơ bản của việc hồn thiện hệ thống kiểm tra kế tốn là phải phải phù hợp với đặc điểm tổ chức của Bệnnh viện, của bộ phận kế toán để tạo ra một hệ thống kiểm tra hoạt động thƣờng xuyên, có hiệu quả và phát huy tắnh dân chủ của cán bộ, viên chức trong Bệnh viện. Vì vậy cần hoàn thiện một số nội dung nhƣ sau:
- Tăng cƣờng hơn nữa công tác tự kiểm tra nội bộ, theo đó Ban lãnh đạo Bệnh viện, kế tốn trƣởng, các nhân viên kế toán phải nâng cao ý thức tự kiểm tra, chịu trách nhiệm trƣớc Nhà nƣớc và pháp luật khi thực hiện kiểm tra.
- Cần tổ chức bộ phận kiểm tra chuyên biệt, tránh những phiền hà nảy sinh trong nội bộ, đồng thời giúp công tác kiểm tra đạt đƣợc hiệu quả.
Công tác tự kiểm tra phải đƣợc thực hiện từ khâu kiểm tra tắnh hợp lý, hợp pháp của chứng từ kếtoán, đến việc ghi chép, phản ánh trên tài khoản kế toán, sổ kế toán, tắnh chắnh xác của số liệu kế toán. Việc chấp hành chắnh sách chếđộ, thể lệ kế tốn; việc tổ chức chỉ đạo cơng tác kế toán cũng nhƣ lề lối làm việc, hiệu quả của bộ máy kế tốn với các bộ phận, phịng ban quản lý chức năng trong đơn vị. Để từ đó kịp thời phát hiện, uốn nắn những sai sót, đề xuất ý kiến làm cho công tác kiểm tra kế tốn phát huy tác dụng trong cơng tác quản lý.
phải có đƣợc kiến thức tổng hợp, linh hoạt ứng xửđể có thể hồn thành chức năng, nhiệm vụ chun mơn của mình. Đặc biệt là phải có trình độđể truy xuất thông tin dữ liệu từ phần mềm kế toán qua Microsoft Excel để xem xét các sổ kế toán, các báo cáo của đơn vị kế toán.
Tăng cƣờng đào tạo, nâng cao t nh độ chuyên môn nghiệp vụứng dụng CNTT cho các cán bộ kế tốn. Khuyến khắch nhân viên kế tốn sử dụng tìm hiểu cách lấy dữ liệu kế tốn phục vụ cơng tác kiểm tra kế toán đƣợc chắnh xác, thuận lợi. Việc ứng dụng CNTT cần lƣu lại các dấu vết khi có sửa chữa đƣợc lƣu vết trên phần mềm, nhanh chóng phát hiện các sai sót, các hành vi vi phạm trong cơng tác kế tốn đểcó hƣớng xử lý.
3.3. Điều kiện thực hiện các giải pháp
Trong giai đoạn hiện nay với cơ chế quản lý tài chắnh mới, các đơn vị đƣợc trao quyền tự chủ tài chắnh cùng với tắnh tự chịu trách nhiệm ngày càng cao, kế toán và tổ chức cơng tác kế tốn có vai trị đặc biệt quan trọng trong việc quản lý tài chắnh, xây dựng định mức chi tiêu hợp lý, kiểm soát và đƣa ra các thơng tin kịp thời, có chất lƣợng, phục vụ cho nhu cầu quản lý của đơn vị. Chắnh vì thế, tổ chức cơng tác kế tốn cần tiếp tục đƣợc hồn thiện và phát triển để góp phần quản lý tài chắnh một cách tiết kiệm, hiệu quảhơn. Để thực hiện các giải pháp, cơ quan Nhà nƣớc và Bệnh viện Tâm thần Trung ƣơng I cần ban hành và thực hiện một số nội dung cụ thể nhƣ sau:
3.3.1. Về phắa Nhà nước và cơ quan quản lý
Theo Nghịđịnh số16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 2 năm 2015 của Chắnh phủ, đặc điểm hoạt động tài chắnh của các đơn vị sự nghiệp có thu có sựthay đổi căn bản: Từ chỗ là đơn vị thực hiện dự tốn ngân sách sang chủ động tìm kiếm nguồn thu và bù đắp các khoản chi. Do đó hệ thống kế tốn hiện hành cần có sựthay đổi tƣơng ứng. Nhà nƣớc cần bổsung Thông tƣ hƣớng dẫn cho Nghịđịnh này.
Tiếp tục hoàn thiện hệ thống văn bản pháp lý về cơ chế quản lý tài chắnh, chế độ kế toán áp dụng cho các đơn vị SNCL đƣợc giao quyền tự chủ đảm bảo tắnh hợp lý, khả thi và thống nhất, tiến tới ban hành chuẩn mực kế tốn cơng ở Việt Nam, góp phần tạo môi trƣờng pháp lý lành mạnh và hỗ trợ cho việc quản lý, kiểm tra, giám sát của Nhà nƣớc về hoạt động kế toán, phù hợp với điều kiện của đất
nƣớc và hội nhập với khu vực và thế giới.
Đểđảm bảo hồn thiện mơi trƣờng pháp lý về kế tốn áp dụng cho các đơn vị SNCL nói chung và Bệnh viện Tâm thần Trung ƣơng I nói riêng phù hợp với điều kiện hiện nay thì ngồi các văn bản về kế tốn có tắnh pháp lý cao nhất nhƣ Luật kế toán Việt Nam, các văn bản dƣới luật còn hiệu lực, cần tiếp tục đổi mới hệ thống kế toán HCSN hiện hành theo hƣớng cơ bản sau đây:
- Về Luật kế toán: Cần tiếp tục triển khai việc hƣớng dẫn Luật kế toán ra phạm vi tồn xã hội thơng qua các văn bản cụ thể để các các đơn vị sự nghiệp dễ thực hiện. Đồng thời, định kỳ hàng năm phải có sự kiểm tra, tổng kết của các cơ quan chức năng đối với việc chấp hành luật của các đơn vị nhằm có những biện pháp xử lý kịp thời những hành vi vi phạm pháp luật.
- Ngồi việc ban hành Luật Kế tốn, chế độ kế toán áp dụng cho các đơn vị HCSN, cùng với tiến trình cải cách hành chắnh cơng, Nhà nƣớc cần sớm ban hành chuẩn mực Kế tốn cơng của Việt Nam phù hợp với chuẩn mực kế tốn cơng quốc tế và phù hợp với đặc điểm của các đơn vị HCSN của Việt Nam.
- Nhà nƣớc cần sớm ban hành những văn bản hƣớng dẫn, vận dụng kế toán quản trịởcác đơn vị sự nghiệp có thu đểgiúp các đơn vị có thể vận dụng cụ thể vào trong quá trình quản lý hoạt động của đơn vịđạt hiệu quả tối đa theo mục tiêu đề ra.
Trong điều kiện thực hiện cơ chế tự chủ tài chắnh, Nhà nƣớc cần hoàn thiện và đổi mới hệ thống định mức tiêu chuẩn; xây dựng đƣợc các định mức chi phắ hợp lý, phù hợp với điều kiện phát triển đất nƣớc cũng nhƣ phù hợp với điều kiện phát triển của ngành y tế. Bởi hệ thống các tiêu chuẩn, chếđộ, định mức, là những chuẩn mực cực kỳ quan trọng để đo lƣờng tiết kiệm hiệu quả của các hoạt động. Nó là điều kiện để đảm bảo quản lý chi tiêu đƣợc tốt hơn, làm cơ sở cho quá trình lập, chấp hành và quyết tốn NSNN. Mặt khác, Nhà nƣớc phải có chắnh sách tiền lƣơng hợp lý, thể hiện đƣợc chắnh sách ƣu tiên cho cán bộ, công chức nhằm khuyến khắch họ nghiên cứu phát huy tài năng, nâng cao trình độchuyên môn và đạo đức nghề nghiệp.
- Tăng cƣờng nguồn đầu tƣ, phân cấp nhiều hơn nữa về quản lý cho các Bệnh viện công, nhằm phát huy tắnh chủđộng sáng tạo của các đơn vị. Tăng cƣờng đầu tƣ vốn xây dựng cơ sở vật chất và phƣơng tiện máy móc thiết bị phục vụ công tác
khám chữa bệnh...
Bộ Y tế cần tăng cƣờng kiểm tra việc thực hiện tự chủ tài chắnh trong Bệnh viện . Bên cạnh đó cần nghiên cứu đề nghị Chắnh phủ điều chỉnh các quy định hiện hành về mức thu viện phắ, chắnh sách phân phối thu nhập để tăng quyền tự chủ tồn diện cho các Bệnh viện cơng, chứ không phải thuần túy là cắt giảm ngân sách chi thƣờng xuyên của các Bệnh viện. Điều này sẽ là cơ sở cho việc điều chỉnh, hoàn thiện cơ chế quản lý tài chắnh và hệ thống kế toán trong Bệnh viện .
Bộ Y tế cần chú trọng hơn nữa tới công tác kiểm tra, kiểm tốn cơng tác kế toán của các đơn vị SNCL, thành lập các đoàn thanh tra, đồn kiểm tốn hàng năm độc lập với bộ phận kế toán tài chắnh nhằm đẩy mạnh công tác kiểm toán trong hoạt động quản lý của các đơn vị, góp phần nâng cao chất lƣợng và hiệu quả quản lý của ngành y tế.
3.3.2. Đối với Bệnh viện Tâm thần Trung uơng I
Bệnh viện cần có sựđổi mới trong tƣ duy và trong cách ra quyết định của Ban lãnh đạo Bệnh viện . Bộmáy lãnh đạo cần nhận thấy tầm quan trọng của hệ thống kế toán trong việc quản lý tài chắnh Bệnh viện , nhất là trong điều kiện tự chủ.
Mặt khác, Bệnh viện cần dành một khoản ngân sách hợp lý cho việc đầu tƣ vào hệ thống thơng tin kế tốn với đội ngũ nhân viên kế toán và hệ thống phần cứng, phần mềm kế tốn phù hợp theo u cầu của cơng việc. Trong đó, việc đầu tƣ cho đội ngũ nhân viên kế toán là yếu tố quyết định đến sự thành cơng của các giải pháp hồn thiện tổ chức kế toán. Việc đầu tƣ cho phần mềm kế toán và nâng cao trình độ cán bộ kế tốn tất nhiên sẽ phát sinh chi phắ, tuy nhiên các khoản chi này là nhỏ so với lợi ắch mà nó mang lại cho bản thân Bệnh viện .
Từng bƣớc xây dựng, hoàn thiện quy chế quản lý tài chắnh, quy chế chi tiêu