1 .TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI
1.1 .TỔNG QUAN VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP
3.1. ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA NGÀN HY TẾ VIỆT NAM VÀ ĐỊNH
TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN MƯỜNG LA TỈNH SƠN LA
3.1.1. Định hướng phát triển y tế đến năm 2030
Đến 2030, hệ thống y tế từ trung ương đến địa phương được hoàn thiện, hiện đại, phù hợp với từng vùng, miền; mạng lưới y tế cơ sở được củng cố vững chắc; y tế chuyên sâu, y tế mũi nhọn đặt ngang tầm với các nước tiên tiến trong khu vực. Hài hòa giữa y tế công lập và y tế ngồi cơng lập, trong đó y tế cơng lập giữ vai trị nịng cốt; kết hợp tốt y học hiện đại với y học cổ truyền dân tộc; mọi người dân đều được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản có chất lượng cao. Tài chính cho y tế chủ yếu từ ngân sách nhà nước và bảo hiểm y tế. Mọi người dân được sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể chất và tinh thần, đáp ứng yêu cầu nhân lực cho sự nghiệp cơng nghiệp hóa, hiện đại hóa, xây dựng và bảo vệ Tổ quốc.
- Giảm tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và tàn tật; khống chế các bệnh truyền nhiễm, các bệnh gây dịch thường gặp và mới xuất hiện, không để dịch lớn xảy ra. Hạn chế, tiến tới kiểm soát các yếu tố nguy cơ của các bệnh không lây nhiễm, các bệnh liên quan đến môi trường, lối sống, hành vi, an toàn vệ sinh thực phẩm, dinh dưỡng, bệnh học đường.
- Nâng cao chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng ở tất cả các tuyến; giảm tình trạng quá tải ở các bệnh viện tuyến trên. Phát triển y tế phổ cập, bác sỹ gia đình, đẩy mạnh chăm sóc sức khỏe ban đầu, bao phủ y tế toàn dân kết hợp với phát triển y tế chuyên sâu. Tăng cường chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi. Phát triển y tế ngồi cơng lập, tăng cường phối hợp cơng – tư. Hiện đại hóa và phát triển y học cổ truyền, kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại.
- Chủ động duy trì mức sinh thấp hợp lý, khống chế tốc độ tăng tỷ số giới tính khi sinh, nâng cao chất lượng dân số, đáp ứng đủ nhu cầu dịch vụ kế hoạch hóa gia
tăng cường lồng ghép các yếu tố về dân số vào hoạch định chính sách, kế hoạch phát triển kinh tế – xã hội ở các cấp, các ngành.
- Phát triển nguồn nhân lực y tế cả về số lượng và chất lượng; tăng cường nhân lực y tế cho khu vực nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo và một số chuyên khoa; chú trọng phát triển nhân lực y tế có trình độ cao; mở rộng đào tạo điều dưỡng trình độ đại học, cao đẳng, tiến tới đạt cơ cấu hợp lý giữa bác sỹ và điều dưỡng, kỹ thuật viên…, bảo đảm cân đối giữa đào tạo và sử dụng nhân lực y tế.
- Đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính ngành y tế, tăng nhanh đầu tư công cho y tế, phát triển bảo hiểm y tế toàn dân, giảm tỷ lệ chi trực tiếp từ hộ gia đình cho chăm sóc sức khỏe; sử dụng nguồn tài chính y tế hiệu quả.
- Bảo đảm cung ứng đủ thuốc, vắc xin, sinh phẩm y tế, máu, chế phẩm máu và trang thiết bị y tế có chất lượng với giá cả hợp lý đáp ứng nhu cầu phòng bệnh, chữa bệnh của nhân dân; quản lý, sử dụng thuốc và trang thiết bị hợp lý, an toàn và hiệu quả.
- Nâng cao năng lực quản lý và năng lực thực hiện chính sách y tế, đẩy mạnh cải cách hành chính, phát triển hệ thống thông tin y tế đáp ứng nhu cầu đổi mới và phát triển ngành y tế.
3.1.2. Định hướng quản lý tài chính tại các cơ sở y tế công lập trên địa bàn huyện Mường La, tỉnh Sơn La bàn huyện Mường La, tỉnh Sơn La
Thứ nhất, phát huy nội lực của các cơ sở y tế công lập trên địa bàn huyện. Đây được coi là một trong những điều kiện tiên quyết thực hiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ. Các cơ sở y tế công lập trên địa bàn huyện Mường La có cơ sở vật chất cịn hạn chế thiếu nhiều trang thiết bị y tế hiện đại, đội ngũ chuyên gia, bác sĩ có tay nghề cịn thiếu, vì vậy trước tiên, các đơn vị này cần có kế hoạch huy động các nguồn tài chính kể cả nguồn đóng góp vốn của cán bộ nhân viên, nhằm tăng các nguồn thu. Đồng thời sử dụng có hiệu quả các nguồn thu, tập trung cho đầu tư để tăng quy mô và chất lượng các cơ sở y tế cơng lập, chống lãng phí.
Các cơ sở y tế công lập trên địa bàn huyện Mường La cần quan tâm phát triển nguồn nhân lực sẵn có của mình, tránh gây lãng phí, chảy máu “chất xám”. Bên cạnh đó, cần phải đào tạo đội ngũ lao động hiện có nhằm nâng cao chất lượng và tay nghề của họ. Tiếp đến, có chính sách đãi ngộ cao để thu hút những lao động
giỏi, các bác sĩ trẻ có nhiều tiềm năng, có nhu cầu phục vụ lâu dài, sử dụng được đội ngũ chuyên gia có kinh nghiệm và trình độ chun mơn cao.
Thứ hai, xã hội hóa các nguồn tài chính theo chủ trương chung của Nhà nước. Ngoài nguồn thu từ NSNN cấp, nguồn thu viện phí, các cơ sở y tế công lập trên địa bàn huyện có thể sử dụng các biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp từ các tổ chức, cá nhân đủ năng lực, của nhân dân dưới hình thức góp vốn cùng đầu tư, liên doanh liên kết hay thu hút vốn đầu tư nước ngồi. Bên cạnh đó, có thể phát huy ngay nguồn tài chính tại các cơ sở y tế công lập, kêu gọi CBCCVC tham gia góp vốn đầu tư vào đơn vị mình.
Thứ ba, xây dựng các cơ sở y tế theo định hướng phục vụ “khách hàng”. Đó là xây dựng các cơ sở y tế công lập theo hướng đáp ứng yêu cầu thiết thực của cộng đồng, đồng thời thực thi công bằng y tế. Người bệnh được đối xử như khách hàng.
Khách hàng của các cơ sở y tế công lập chính là những người có nhu cầu khám, chữa bệnh; các nhu cầu này rất đa dạng và các cơ sở y tế công lập cần thỏa mãn một cách hợp lý các nhu cầu đa dạng của khách hàng thay vì buộc khách hàng theo mình.
Thứ tư, mở rộng hợp tác quốc tế trên các lĩnh vực chuyên môn và tài chính. Các cơ sở y tế công lập cần mở rộng hợp tác quốc tế trên lĩnh vực chuyên môn, như: Cử cán bộ đi đào tạo tại các cơ sở khác trong nước hoặc nước ngoài; mời các bác sĩ có uy tín về hướng dẫn, giảng dạy cũng như truyền đạt lại kinh nghiệm nhằm tăng khả năng học hỏi của các CBCCVC trong các cơ sở y tế công lập; liên kết với các tổ chức nước ngoài cũng như các bệnh viện trong nước để thu hút nguồn tài chính và học hỏi kinh nghiệm của họ trong quản lý tài chính cơng.
3.2. CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN MƯỜNG LA, TỈNH SƠN LA
3.2.1. Hồn thiện cơng tác lập kế hoạch tài chính tại các cơ sở y tế công lập trên địa bàn huyện Mường La, tỉnh Sơn La.
Mục tiêu của giải pháp này là xác định các nguồn thu (dự kiến) nhằm tăng cường các khoản thu; và có kế hoạch chi tiêu hợp lý, chi đúng mục đích và hiệu quả
cho Bệnh viện đa khoa huyện Mường La và Trung tâm y tế huyện Mường La. Để hồn thiện cơng tác lập kế hoạch tài chính, trước hết cần tiến hành hoạt động nghiên cứu và dự báo mơi trường bên ngồi cũng như bên trong của các cơ sở y tế để có được các thơng tin sau:
- Thực trạng tài chính của các cơ sở y tế cơng lập; các báo cáo quyết tốn các nămtrước.
- Các tác động của môi trường đến hoạt động tài chính và các quy định của Nhà nước về phân bổ các nguồn tài chính của các cơ sở y tế công lập.
- Các chỉ tiêu của năm kế hoạch về biên chế, giường bệnh, được cơ quan chủ quản phân bổ; các chỉ tiêu chuyên môn và nhiệm vụ mới được giao.
Để nâng cao hiệu quả, tính chính xác của dự toán thu/chi tại các cơ sở y tế công lập trên địa bàn huyện Mường La, cần hồn thiện quy trình lập dự tốn theo các bước sau:
Q trình lập dự tốn được tiến hành theo các bước cơ bản sau đây: Bước 1: Thông báo số kiểm tra
Bước 2: Lập dự toán
Bước 3: Hồn chỉnh dự tốn và trình cấp trên
- Thơng báo số kiểm tra
Hàng năm, để lập dự toán trong các cơ quan Nhà nước, cần đòi hỏi phải có cơng tác hướng dẫn lập dự tốn của cơ quan tài chính cấp trên và thơng báo số kiểm tra dự toán. Đối với ngân sách địa phương quy trình giao số kiểm tra còn diễn ra ở nhiều cấp ngân sách và nhiều đơn vị dự toán thuộc các cấp khác nhau cho đến khi nào đơn vị dự toán cơ sở nhận được số kiểm tra và văn bản hướng dẫn lập dự tốn kinh phí, mới được coi là hồn tất cơng việc của bước này.
- Lập dự toán
Dựa vào số kiểm tra và văn bản hướng dẫn lập dự tốn kinh phí, các cơ sở y tế công lập trên địa bàn huyện Mường La tiến hành lập dự toán kinh phí của mình để gửi phịng Kế hoạch – Tài chính theo quy trình sau:
Dự tốn thu có tầm quan trọng đặc biệt trong việc lập dự toán chi và triển khai nhiệm vụ chi đảm bảo chủ động thu, chi trong đơn vị.
Đối với các cơ sở y tế công lập trên địa bàn huyện Mường La là đơn vị có thêm nguồn thu sự nghiệp thì ngồi việc lập dự tốn thu trên cơ sở phân bổ và giao dự toán ngân sách năm theo quy định của Thủ tướng Chính phủ, các đơn vị cần phải lập dự toán đối với các nguồn thu ngồi ngân sách.
(ii) Lập dự tốn chi
Tuy nhiên, đối với mỗi đơn vị, việc lập dự tốn chi địi hỏi phải cụ thể theo nguyên tắc:
- Các khoản chi phải có nguồn đảm bảo
- Các khoản chi qua các năm phải tương đối ổn định
- Các khoản chi thường xuyên, phải gắn chặt với các hoạt động của đơn vị - Các mức chi phải tuân thủ theo đúng chế độ, chính sách quy định hiện hành của Nhà nước
- Các khoản chi được lập phải đạt hiệu quả cao với nguồn lực thấp nhất
(iii) Lập Báo cáo thuyết minh dự toán
Trên cơ sở dự toán thu và dự tốn chi, phịng Tài chính – Kế tốn tiến hành lập bản báo cáo thuyết minh dự toán. Trên bản báo cáo thuyết minh dự toán phải chỉ ra được các nội dung sau:
- Căn cứ xác định các chỉ tiêu trong dự toán
- Cơ cấu thu, chi tài chính dự tốn có phù hợp với định mức quy định hay không?
- Sự thay đổi thu chi tài chính dự tốn năm kế hoạch so với năm báo cáo như thế nào, nguyên nhân cụ thể của sự thay đổi đó.
- Các biện pháp cơ bản để thực hiện tốt dự toán.
3.2.2. Nâng cao hiệu quả quản lý các nguồn thu
Quản lý chặt chẽ các nguồn thu
Bệnh viện đa khoa huyện Mường La và Trung tâm y tế huyện Mường La cần quản lý chặt chẽ các nguồn thu mà trước đây còn quản lý lỏng lẻo như quản lý thu viện phí, thu tiền thuốc, vật tư tiêu hao, hóa chất…
Bệnh viện đa khoa huyện Mường La và Trung tâm y tế huyện Mường La cũng chủ động nghiên cứu, xây dựng đơn giá thu viện phí của các hoạt động dịch vụ xã hội hóa phù hợp với mặt bằng giá cả, chất lượng dịch vụ của đơn vị sao cho đảm bảo giá cả có tính cạnh tranh và có lãi.
Để khuyến khích các khoa phịng tích cực tăng nguồn thu tại khoa, Bệnh viện đa khoa Mường La và Trung tâm y tế huyện Mường La cũng cần nghiên cứu, tạo cơ chế khen thưởng các khoa phịng có nguồn thu tại đơn vị tăng trưởng nhanh, vượt kế hoạch.
Bệnh viện đa khoa Mường La và Trung tâm y tế huyện Mường La nên nghiên cứu áp dụng các giải pháp quản lý nhằm tránh nguy cơ lãng phí nguồn nhân lực trong mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế. Xây dựng hệ thống thông tin giám sát, đánh giá hoạt động của toàn đơn vị, đảm bảo tính cơng khai, minh bạch và sự chỉ đạo, định hướng và kiểm soát của Bộ Y tế trong việc mua sắm trang thiết bị y tế kỹ thuật cao, đắt tiền.
Hiện nay, tại nhiều khoa phịng có hiện tượng làm thất thu rất nhiều các loại vật tư tiêu hao, hóa chất xét nghiệm, thuốc… và để bệnh nhân trốn viện mà chưa có cơ chế xử phạt thích đáng. Thiết nghĩ các cơ sở y tế phải có một cơ chế xử phạt tài chính nghiêm khắc để hạn chế bớt những thất thốt có thể kiểm sốt được, làm tăng thêm nguồn thu cho bệnh viện.
Tăng cường huy động sự đóng góp của nhân dân và xã hội
Đóng góp của nhân thể hiện dưới hình thức viện phí và BHYT. Đây hiện đang là nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chun mơn của các cơ sở y tế công lập. Trong những năm qua, nguồn thu viện phí có tốc độ tăng trưởng mạnh, các cơ sở y tế công lập trên địa bàn huyện Mường La cần duy trì tốc độ tăng trưởng này và khai thác tối đa nguồn thu từ viện phí, BHYT. Các cơ sở y tế cơng lập có thể đa dạng hố các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện khám chữa bệnh để thu hút người bệnh sử dụng các dịch vụ y tế. Cụ thể là:
Giá chi trả theo từng loại dịch vụ: Giá cả được hình thành trên cơ sở các chi phí trực tiếp, gián tiếp của các dịch vụ y tế mà bệnh nhân đã sử dụng theo từng mục (khám bệnh, thuốc, can thiệp).
Giá cố định cho từng dịch vụ y tế: Giá này là như nhau cho từng loại hình dịch vụ nhất định theo quy định của Nhà nước. Cơ sở của phương pháp tính giá này là dựa trên kết quả nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê của việc tính tốn đầy đủ các chi phí hoặc giá cả đã thực thu trong quá khứ cộng (hoặc trừ) một tỷ lệ nào đó cho phù hợp với tình hình thực tế. Thực chất đây là giá trị trung bình của từng loại dịch vụ (giá trung bình cho mỗi lần khám, chẩn đoán).
Giá dịch vụ trọn gói: Là việc người sử dụng trả như nhau cho một loại hình khám chữa bệnh nào đó mà khơng cần quan tâm tới diễn biến của quá trình sử dụng dịch vụ y tế. Thực chất của việc định giá này là người cung cấp dịch vụ đã xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết và giá này cao hơn giá trị trung bình cần thiết.
Giá cố định cho mọi lần mắc bệnh: Cách tính giá này áp dụng cho các khách hàng có bệnh mãn tính và “khách hàng thuỷ chung”. Có nghĩa là Bệnh viện đa khoa huyện Mường La và Trung tâm y tế huyện Mường La nắm khá rõ tiền sử bệnh của người sử dụng dịch vụ và khuyến khích sự thuỷ chung của khách hàng bằng việc chỉ lấy tiền cơng chẩn đốn lần đầu, các lần tiếp theo nếu khơng có bệnh tình mới phát sinh thì khơng phải trả cơng chẩn đốn. Cách định giá này khuyến khích khách hàng theo một chu kỳ điều trị hoàn chỉnh và sự trở lại trong tương lai.
Định giá từng ngày: Đó là việc định giá cố định cho một ngày nằm viện dựa trên chi phí của một ngày.
Bệnh viện đa khoa huyện Mường La và Trung tâm y tế huyện Mường La cần xây dựng và duy trì mối quan hệ chặt chẽ với cộng đồng dân cư và bệnh nhân thông qua các giải pháp cụ thể sau:
- Thường xuyên tổ chức các cuộc điều tra, phỏng vấn để ngoài việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, khả năng chi trả tài chính cho dịch vụ y tế.
- Thành lập tổ chăm sóc khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận những phản hồi từ phía khách hàng.
- Quảng cáo và mở rộng các hình thức cung cấp dịch vụ: KCB tại nhà (mơ hình bác sĩ gia đình), KCB theo yêu cầu từng dịch vụ.