1 .TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI
1.1 .TỔNG QUAN VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP
2.2. THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀICHÍNH TẠI CÁC CƠSỞ Y TẾ CÔNG
2.2.1. Cơ chế và quy trình quản lý tàichính tại các cơsở y tế công lập trên địa
2.2.1.1. Cơ sở pháp lý
Các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Mường La hiện tại đang theo cơ chế của đơn vị sự nghiệp công đảm bảo chi thường xuyên và đảm bảo một phần chi thường xuyên.
- Các văn bản của nhà nước
Như vậy, từ năm 2016-2018 cơ bản thì các đơn vị sẽ áp dụng theo điều 14 tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên (do giá, phí dịch vụ sự nghiệp công chưa kết cấu đủ chi phí, được Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp cơng theo giá, phí chưa tính đủ chi phí) trong nghị định 16/2015/NĐ-CP.
Ngồi ra, cịn tuân theo Thông tư 62/2020/TT-BTC hướng dẫn về kiểm soát, thanh toán các khoản chi thường xuyên từ ngân sách nhà nước qua kho bạc nhà nước do bộ trưởng Bộ Tài chính ban hành
Thơng tư liên tịch 71/2014/TTLT-BTC-BNV về chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm về sử dụng kinh phí quản lý hành chính đối với các cơ quan nhà nước do Bộ Tài chính - Bộ Nội vụ ban hành;
Thông tư 342/2016/TT-BTC ngày 23/6/2016 của Bộ Tài chính về việc hướngdẫn một số điều của Nghị định 163/2016/NĐ-CP ngày 21/12/2016 quy định chitiết thi hành một số điều của Luật NSNN;
- Các văn bản của UBDN tỉnh Sơn La và Sở Y tế Sơn La
Đối với các văn bản của Sở Y tế, có thể nói đến quy định sau:
Quyết định số 1313/QĐ-UBND tỉnh Sơn La ban hành ngày 06/06/2018 về việc giao tự chủ, tự chịu trách nhiệm về việc thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự, tài chính đối với các bệnh viện trực thuộc Sở Y tế trên địa bàn tỉnh Sơn La giai đoạn 2018 – 2021.
Quyết định số 154/QĐ-SYT ban hành ngày 27/03/2019 quy định chức năng, nhiệm vụ quyền hạn của các cơ sở y tế trực thuộc Sở Y tế Sơn La;
Quyết định số 3288/QĐ-UBND ngày 08/12/2018 của UBND tỉnh Sơn Lavề việc giao ban hành quản lý và điều hành ngân sách địa phương năm 2019;
Các quyết định về dự toán thu chi NSNN các năm của tỉnh Sơn La, ví dụ: Quyết định số 3289/QĐ-UBND ngày 08/12/2018 của UBND tỉnh Sơn La về việc giao dự toán thu chi ngân sách năm 2019;
Các quyết định về dự toán thu chi NSNN các năm của Sở Y tế tỉnh Sơn La như:Quyết định số 821/QĐ-SYT ngày25/12/2018 của Sở Y tế về việc giao dự toán, chi ngân sách năm 2019; Quyết định số 76/QĐ-SYT ngày 18/02/2019 của Sở Y tế về việc phân bổnguồn vốn kinh phí sự nghiệp thực hiện Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số năm2019;
- Các văn bản của cơ sở y tế
Căn cứ vào các kế hoạch cấp trên thì các cơ sở y tế, bao gồm Bệnh viện đa khoa huyện Mường La, Trung tâm y tế huyện Mường La và Trung tâm dân số - Kế hoạch hóa gia đình huyện Mường La (đã sáp nhập vào trung tâm y tế từ tháng 6/2018) lập các kế hoạch về ngân sách để gửi cấp trên phê duyệt.
2.2.1.2. Quy trình quản lý
Quy trình cụ thể về quản lý chi NSNN gồm 3 bước: Lập dự toán, thực hiện dự toán và quyết toán.
Lập dự tốn
Lập kế hoạch tài chính đối với các cơ sở y tế công lập trên địa bàn huyện Mường La chính là q trình xây dựng dự tốn thu chi các nguồn kinh phí của các
cơ sở y tế công lập là thông qua các nghiệp vụ tài chính để cụ thể hố định hướng phát triển, kế hoạch hoạt động ngắn hạn của đơn vị, trên cơ sở tăng nguồn thu hợp pháp và vững chắc, đảm bảo được hoạt động thường xuyên của đơn vị, đồng thời từng bước củng cố và nâng cấp cơ sở vật chất, tập trung đầu tư đúng mục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu quả cao, hạn chế tối đa lãng phí và tiêu cực, từng bước tính cơng bằng trong sử dụng các nguồn đầu tư, cụ thể
Sở Y tế gửi các văn bản mẫu để các đơn vị y tế trên địa bàn huyện Mường La lập các kế hoạch thu chi các nguồn ngân sách. Vào tháng 6 hàng năm các cơ sở phải gửi thơng tin dự tốn lên Sở Y tế Sơn La để xét duyệt dự toán. Các khoản được lập sẽ dựa vào khoản mục được đơn vị cấp trên hướng dẫn như tổng nguồn từ NSNN, tổng nguồn từ viện phí, tổng các nguồn chi (chi thường xuyên, chi đầu tư…) [Phụ lục 1]
Trên cơ sở các văn bản hướng dẫn lập dự tốn ngân sách của các cấp có thẩm quyền, các định mức, tiêu chí phân bổ của Hội đồng nhân dân huyện, căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ chuyên môn của các cơ sở y tế cơng lập và tình hình thực hiện NSNN của năm trước. Các cơ sở y tế lập dự toán của đơn vị mình gửi phịng Y tế huyện tổng hợp dự toán ngân sách của các đơn vị trực thuộc gửi Phịng Tài chính – Kế hoạch thẩm tra trình UBND huyện phê duyệt. Khi xây dựng dự toán thu chi của các cơ sở y tế công lập cần căn cứ vào:
- Phương hướng nhiệm vụ của đơn vị - Chỉ tiêu, kế hoạch có thể thực hiện được - Kết quả thực hiện các năm trước
- Khả năng ngân sách nhà nước cho phép
- Khả năng tổ chức quản lý và kỹ thuật của đơn vị
Thực hiện dự toán
Trong giai đoạn 2016 - 2019 các cơ sở y tế công lập trên địa bàn huyện Mường La đã lập dự toán thu chi ngân sách hằng năm theo đúng quy định. Cụ thể như sau: (1) Đối với các khoản thu sự nghiệp: Trên cơ sở số thu thực tế của năm trước, ước thu năm hiện tại các đơn vị xây dựng dự toán thu của năm sau, bao gồm
Đối với chi thường xuyên: Chi thường xuyên thực hiện nhiệm vụ được giao (chi con người): Đảm bảo tính đủ lương, phụ cấp, các khoản đóng góp cho con người theo chế độ quy định. Về định mức chi giường bệnh đối với các bệnh viện: Trên cơ sở số thu, chi hàng năm để xây dựng định mức phù hợp, nhưng phải đảm bảo thời kỳ ổn định ngân sách năm sau so với năm trước. Chi phục vụ cho công tác thu phí, lệ phí: Các khoản thu sự nghiệp (Thu phí, lệ phí, thu dịch vụ, thu khác) sau khi trừ đi chi phí phục vụ trực tiếp cho cơng tác thu, nộp NSNN sẽ trích 35% để tạo nguồn cải cách tiền lương theo, số còn lại được trích lập các quỹ và chi theo quy định của nhà nước(thực hiện theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP) và một số văn bản quy định chế độ chính sách đảm bảo cho con người. (3) Chi ngân sách không thường xuyên: Các đơn vị khơng xây dựng dự tốn đối với các nhiệm vụ chi đã được bố trí kinh phí và hồn thành trong năm trước, các nội dung phải kèm theo bảng thuyết minh chi tiết cho từng công việc cụ thể, tùy theo khả năng ngân sách để bố trí. Dự toán hàng năm của các cơ sở y tế công lập thường được bảo vệ vào cuối mỗi năm và được giao vào đầu năm sau. UBND huyện, Phòng Tài chính Kế hoạch huyện Mường La giao dự toán cho các cơ sở y tế công lập, các cơ sở y tế công lập chủ động sử dụng để hoàn thành nhiệm vụ được giao.
Quyết toán
Sau khi thực hiện dự tốn xong, thì các đơn vị chuẩn bị hồ sơ để thực hiện quyết toán, nhưng đảm bảo thu đúng và chi đúng các khoản mục.
Thời gian lập và nộp báo cáo quyết tốn, báo cáo tài chính được tính từ sau khi kết thúc năm tài chính đến 31/03 năm sau.
Nội dung quyết toán của các đơn vị bao gồm quyết toán các khoản thu, các khoản chi, cụ thể:
- Kiểm tra nguyên nhân tăng, giảm số liệu quyết tốn các khoản thu phí, lệ phí và các khoản thu khác so với dự tốn được cấp có thẩm quyền giao theo quy định. Đối với các khoản thu từ hoạt động dịch vụ thực hiện đối chiếu, kiểm tra số liệu trên cơ sở báo cáo tài chính năm của đơn vị;
bổ sung, điều chỉnh trong năm) về tổng mức và chi tiết theo từng lĩnh vực chi. Riêng đối với dự toán chi từ nguồn viện trợ thực hiện theo quy định về chế độ quản lý tài chính nhà nước đối với nguồn viện trợ khơng hồn lại, trên cơ sở dự toán được giao và số liệu đã được ghi thu, ghi chi trong năm theo chế độ quy định;
- Kiểm tra số kinh phí thực nhận theo xác nhận số liệu của Kho bạc Nhà nước nơi giao dịch;
- Kiểm tra số liệu quyết toán chi, làm rõ nguyên nhân tăng, giảm so với dự tốn được cấp có thẩm quyền giao; xem xét các điều kiện chi theo quy định; chỉ xét duyệt số liệu quyết toán chi ngân sách trong phạm vi dự toán được giao trong năm và đã thanh toán thực chi với Kho bạc Nhà nước;
- Kiểm tra số dư kinh phí được chuyển sang năm sau sử dụng và thanh toán bao gồm số dư tạm ứng, dư dự toán và số dư tài khoản tiền gửi ngân sách cấp (nếu có). Đối với số dư kinh phí khơng được chuyển sang năm sau sử dụng và thanh tốn thì phải hủy hoặc thu hồi nộp ngân sách nhà nước;
Kiểm tra việc hạch toán các khoản thu, chi theo đúng mục lục ngân sách nhà nước và niên độ ngân sách; khớp đúng giữa số liệu trong sổ kế toán và báo cáo quyết toán với chứng từ và với số liệu xác nhận của Kho bạc Nhà nước;
Kiểm tra việc thực hiện các kiến nghị của cơ quan nhà nước có thẩm quyền qua cơng tác kiểm tra, kiểm toán, thanh tra, xét duyệt hoặc thẩm định quyết toán.
Sau khi gửi hồ sơ lên, các đơn vị thuộc Sở Y tế sẽ duyệt quyết tốn và thơng báo các thông tin liên quan.
2.2.2. Thực trạng quản lý tài chính tại các cơ sở y tế công lập trên địa bàn huyện Mường La, tỉnh Sơn La