9 .Cấu trúc của luận văn
1.2. Một số khái niệm công cụ
1.2.1. Khả năng tự phục hồi
1.2.1.1. Khái niệm khả năng tự phục hồi
Khả năng tự phục hồi là một thuật ngữ có cách hiểu đa dạng, được giới thiệu lần đầu từ những năm 1960, 1970 của thế kỉ trước [53]. Thuật ngữ tiếng Anh “Resilience” bắt nguồn từ tiếng Latin “Resilire” có nghĩa là “nhảy trở lại/bật lên”. Điều đó cũng giống với tính đàn hồi trong vật lý, nếu một vật bằng kim loại có tính đàn hồi, khi bị ép làm biến dạng thì sẽ dễ dàng trở lại trạng thái ban đầu thay vì bị gãy. Từ điển Tiếng Anh Merriam Webster giải nghĩa: KNTPH là: “(1) khả năng của một vật bị căng ra nhưng hồi phục lại kích thước và hình dạng của nó sau khi bị
biến dạng; (2) khả năng hồi phục hoặc điều chỉnh một cách dễ dàng đối với sự thay đổi hoặc điều không may”. [58]
Trong lĩnh vực tâm lý học, nhiều tác giả theo các quan điểm khác nhau đã định hình khác nhau về KNTPH: Rutter (1987) cho rằng KNTPH là “các yếu tố bảo vệ mà điều chỉnh, thay đổi, cải thiện phản ứng của con người với một số nguy cơ của môi trường mà dẫn tới các hệ quả không phù hợp” [68]. Masten (1990) dùng thuật ngữ này để chỉ 3 loại hiện tượng: (1) các cá nhân có nguy cơ nhưng thể hiện kết quả phát triển tâm thần tốt hơn mong đợi; (2) sự thích ứng tích cực vẫn được duy trì, bất chấp sự hiện diện của những trải nghiệm căng thẳng; (3) khả năng hồi phục từ sang chấn [55]. Tác giả Luthar (2000) thì lại định nghĩa KNTPH là “quá trình động bao gồm sự thích ứng tích cực trong bối cảnh của những khó khăn đáng kể” [54]. Hoặc là “các phẩm chất cá nhân cho phép con người phát triển hơn khi đối mặt với các khó khăn” theo tác giả Connor và Davidson (2003) [28]… Nhìn chung, những khái niệm đa dạng đó có thể được chia thành một số tiếp cận như sau:
- Coi KNTPH là các đặc điểm, nét cá nhân
Trong các nghiên cứu ban đầu về KNTPH, một số tác giả quan tâm và tìm hiểu các nét tính cách hoặc đặc điểm của các trẻ em trong mơi trường nguy cơ cao mà có hoạt động chức năng tốt, coi các em là “không thể bị tổn thương/bất khả xâm phạm” (tiếng Anh: Invulnerable) [51] [76] [85]. Các em đó được cho là không bị căng thẳng nhờ có các phẩm chất kiên cường, mạnh mẽ, nghị lực bên trong. Đặc biệt cơng trình nghiên cứu Jeanne và Jack Block (1980) đã xây dựng cấu trúc về KNTPH bản ngã (tiếng Anh: “ego-resiliency”), liên quan đến các đặc điểm cá nhân của mỗi người. KNTPH bản ngã là một tập hợp các nét cá nhân phản ánh sự tháo vát, ổn định và linh hoạt trong việc đáp ứng các điều kiện khác nhau của môi trường. [53]
Tuy nhiên, việc nhìn nhận KNTPH theo khía cạnh này gây nhiều tranh cãi vì nó đề cập đến các đặc điểm ổn định, khó thay đổi và dễ mang tính định kiến, đổ lỗi cho những cá nhân vì các kết quả phát triển tiêu cực. Bên cạnh đó, mặc dù các đặc điểm cá nhân (như trí thơng minh, khí chất…) có thể ảnh hưởng đến kết quả phát triển của cá nhân trong bối cảnh khó khăn, nhưng chúng vẫn thường chịu tác động mạnh của yếu tố thuộc sinh học hoặc môi trường. Không chỉ vậy, nếu coi KNTPH
chỉ đơn giản là thuộc tính của cá nhân thì sẽ dễ gây hiểu nhầm rằng cá nhân không cần phải làm gì cũng có thể vượt qua nghịch cảnh. Điều đó có thể cản trở việc thiết kế các chiến lược can thiệp vì các nhà hoạch định chính sách có thể từ chối cung cấp các dịch vụ quan trọng cho nhóm trẻ em nguy cơ cao bằng việc lập luận rằng KNTPH đến từ bên trong mỗi cá nhân [54].
- Coi KNTPH là kết quả
Các tác giả theo tiếp cận này coi KNTPH như kết quả phát triển tích cực hoặc “sự phát triển bình thường dưới các điều kiện khó khăn” [38]. Các nghiên cứu với định hướng này nhấn mạnh đến việc duy trì chức năng hoặc kết quả phát triển (như các năng lực, sức khỏe tâm thần tốt). Tuy nhiên, điều này khơng phù hợp vì có rất nhiều định nghĩa khác nhau về KNTPH trong các lĩnh vực khác nhau và các công cụ đo KNTPH khác nhau. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng cá nhân thể hiện KNTPH ở một lĩnh vực này mà không thể hiện KNTPH ở lĩnh vực khác [76]. Đồng thời, việc định nghĩa như vậy đã bỏ qua những yếu tố đóng góp tới sự phát triển bình thường mà chỉ tập trung vào kết quả.
- Coi KNTPH là quá trình
Một số định nghĩa KNTPH xem xét cấu trúc này như một q trình mà có thể thay đổi qua thời gian. Ngoài định nghĩa của Luthar kể trên, Wyman (2003) cũng cho rằng “KNTPH phản ánh một tập hợp các quá trình khác nhau mà làm điều chỉnh các tương giao của trẻ với các điều kiện sống khó khăn để giảm hiệu ứng tiêu cực và thúc đẩy việc làm chủ các nhiệm vụ phát triển thơng thường” [88]. Việc định hình KNTPH là quá trình cịn cho thấy hiệu ứng của những yếu tố bảo vệ sẽ đa dạng và linh hoạt tùy theo bối cảnh, khi hoàn cảnh thay đổi, KNTPH cũng sẽ thay đổi. Cách nhìn nhận này tương đối phù hợp vì nhiều kết quả nghiên cứu trước đó đã ủng hộ quan điểm cho rằng KNTPH là khả năng mà phát triển qua thời gian trong bối cảnh tương tác giữa cá nhân-mơi trường. [37]
Mặc dù có nhiều cách tiếp cận khi định nghĩa KNTPH, tuy nhiên chúng đều có điểm chung là nói đến các khó khăn và các kết quả tích cực. Đồng thời, các tiếp cận trên cũng cho thấy KNTPH là khái niệm đa yếu tố, đa chiều. Gần đây, định nghĩa tương đối đầy đủ về KNTPH đã được Hjemdal và cộng sự (2006) đề xuất là:
giúp cá nhân, dù gặp tác nhân căng thẳng mang lại nguy cơ phát triển tâm bệnh đáng kể, vẫn tạo ra kết quả tốt” [45]. Đây cũng là khái niệm công cụ về khả năng
tự phục hồi được sử dụng trong đề tài này.
Ở Việt Nam hiện nay, chưa có cách dịch chính thức cho thuật ngữ tiếng Anh là “Resilience”. Một vài tác giả đã dịch từ này là “khả năng kháng cự”, “khả năng đương đầu”, “khả năng vượt khó”…; nhưng cách dịch này có thể dễ nhầm lẫn với các khái niệm khác là “khả năng ứng phó” hoặc “chỉ số vượt khó”. Vì vậy, trong bài viết này, “Resilience” được tạm dịch là “Khả năng tự phục hồi” để tránh nhầm sang các thuật ngữ đó. Đồng thời, việc sử dụng “khả năng tự phục hồi” cũng hàm ý tính linh hoạt trong sự phát triển của cá nhân và khơng làm mất vai trị của các yếu tố gia đình, xã hội.
1.2.1.2. Phân biệt khả năng tự phục hồi với các khái niệm khác
- “Khả năng tự phục hồi” và “Sự hồi phục”
Sự hồi phục (tiếng Anh: Recovery) có đặc trưng bởi sự dần trở lại mức độ chức năng khỏe mạnh sau một giai đoạn tạm thời của tâm bệnh. Trong khi đó, KNTPH liên quan đến khả năng cá nhân duy trì các mức độ chức năng bình thường.
- “Khả năng tự phục hồi” và “Khả năng ứng phó”
Khả năng tự phục hồi và khả năng ứng phó (tiếng Anh: coping) cũng là hai khái niệm riêng biệt: KNTPH ảnh hưởng đến cách cá nhân đánh giá một sự kiện. Khả năng ứng phó liên quan đến chiến lược sử dụng sau khi cá nhân đánh giá một sự kiện là căng thẳng. Thêm nữa, KNTPH liên quan đến các phản ứng tích cực khi gặp các tình huống căng thẳng trong khi các chiến lược ứng phó khi giải quyết căng thẳng có thể tích cực hoặc tiêu cực [37].
- “Khả năng tự phục hồi” và “khả năng tự chủ”
Khả năng tự chủ (self-control) thường được hiểu là tự làm chủ tình cảm, hành động của mình, khơng để bị hồn cảnh chi phối [96]; hoặc được nhìn nhận là khuynh hướng né tránh những hành vi có hậu quả tiêu cực dài hạn vượt quá những lợi ích hiện tại [41]. Theo, định nghĩa của Hjemdal và cộng sự (2006), khả năng tự phục hồi bao gồm nhiều yếu tố bảo vệ khác nhau, còn khả năng tự chủ được coi là một trong những yếu tố bảo vệ (theo Olsson, 2003) [65].
- Các yếu tố bảo vệ trong khả năng tự phục hồi
Những nghiên cứu trước đó đã chỉ ra rằng các yếu tố bảo vệ trong KNTPH bao gồm 3 nhóm: (1) Các đặc điểm cá nhân; (2) Các khía cạnh của gia đình; (3) Các đặc điểm của môi trường xã hội [54]. Olsson (2003) đã tổng hợp lại những yếu tố theo 3 nhóm này cùng các cơ chế bảo vệ liên quan, được trích dẫn ở bảng sau [65]:
Bảng 1.1. Các nhóm yếu tố trong khả năng tự phục hồi
Các nhóm yếu tố
Các yếu tố cụ thể
Cơ chế bảo vệ Tác giả
Các yếu tố thuộc về cá nhân Thể chất + Tính khí tích cực; + Thần kinh khỏe mạnh; Smith (1999); Allen (1998); Werner (1995); Brooks (1994); Garmezy (1991); Rutter (1987) Tính xã hội
+ Quan tâm tới người khác; + Thái độ xã hội tích cực; + Gắn bó với mọi người;
Luthar (1991. 1993); Werner (1995); Dyer and McGuinness (1996); Allen (1998) Trí thơng minh + Thành tích học tập;
+ Lên kế hoạch và ra quyết định;
Werner (1995); Eccles (1997); Maggs Frome, Eccles, và Baarber (1997); Wolff (1995); Brooks (1994); Rutter (1987) Kỹ năng giao tiếp + Ngôn ngữ phát triển; + Đọc tốt; Werner (1995) Thuộc tính cá nhân
+ Khoan dung với các tác động tiêu cực;
+ Cảm nhận về sự hiệu quả của bản + thân;
+ Ý niệm cơ bản về cái tôi;
Smith (1999); Allen (1998); Blum (1998); Dyer and McGuiness (1996); Werner (1995); Brooks
+ Sự kiểm soát bên trong cá nhân; + Tính hài hước;
+ Niềm hi vọng;
+ Các giai đoạn ứng phó với căng thẳng;
+ Tập hợp các giá trị bền vững;
+ Nhìn nhận về các trải nghiệm một cách cân bằng;
+ Linh hoạt;
+ Kiên trì, Có niềm tin, Quyết tâm; + Tính tổ chức; (1994); Wolff (1995); Luthar (1991, 1993); Rutter (1985, 1987) Các yếu tố thuộc về gia đình Gia đình mang tính hỗ trợ + Sự hỗ trợ, khuyến khích, nồng ấm của cha mẹ;
+ Sự quan tâm chăm sóc và tính cố kết trong gia đình;
+ Mối quan hệ gần gũi với một người trưởng thành biết quan tâm;
+ Niềm tin vào trẻ; + Không đổ lỗi;
+ Sự hỗ trợ trong hôn nhân;
+ Tài năng và sở thích cá nhân được các thành viên gia đình coi trọng;
Smith (1999); Eccles (1997); Maggs và cs. (1997); Wolff (1995); Werner (1995); Egeland, Carlson, và Sroufe (1993); Rutter (1987) Các yếu tố thuộc xã hội Tình trạng kinh tế xã hội + Nguồn lực về vật chất Maggs và cs. (1997); Wolff (1995); Allen (1998) Các trải nghiệm trường học + Bạn bè hỗ trợ;
+ Các ảnh hưởng tích cực của giáo viên;
+ Thành công trong học tập;
Werner (1995); Rutter (1987)
cộng đồng mang tính hỗ trợ cá nhân; + Sự không trừng phạt;
+ Các điều khoản và nguồn lực trợ giúp;
+ Niềm tin vào giá trị của một xã hội.
(1995); Wolf (1995)
Nguồn: theo tác giả Olsson (2003)
- Các mơ hình cơ chế, quá trình trong khả năng tự phục hồi
KNTPH không chỉ gồm những yếu tố bảo vệ mà cịn có những cơ chế, q trình ẩn dưới. Một số tác giả đã đưa ra các đề xuất mơ hình cơ chế, quá trình trong KNTPH.
Richardson (2002) đã đưa ra mơ hình về KNTPH: Trong mơ hình này, quá trình tự phục hồi bắt đầu với một trạng thái cân bằng về tâm sinh lý (biopsychospiritual homeostasis) (dẫn theo Kumfer, 2002) [51]. Sự gián đoán trạng thái cân bằng này xảy ra nếu một cá nhân khơng có đủ các nguồn lực - các yếu tố bảo vệ giúp chống lại các tác nhân gây căng thẳng, các khó khăn hoặc các sự kiện trong cuộc đời. Theo thời gian, cá nhân mà gặp sự gián đoạn này sẽ điều chỉnh và bắt đầu q trình tái hịa nhập (reintegration process). Q trình đó dẫn đến một trong bốn kết quả:
- Tái hịa nhập mang tính tự phục hồi: gián đoạn dẫn đến việc có thêm các yếu tố bảo vệ và có mức độ cân bằng mới, cao hơn.
- Tái hòa nhập cân bằng: gián đoạn dẫn đến việc cá nhân duy trì vùng an tồn của mình, trở về trạng thái trước khi gián đoạn.
- Tái hòa nhập với sự mất mát: gián đoạn dẫn đến việc bị mất các yếu tố bảo vệ và có một mức độ cân bằng mới, thấp hơn.
- Gián đoạn mất chức năng: gián đoạn dẫn đến việc cá nhân nhờ đến các hành vi phá hoại như lạm dụng chất. [51]
Tuy nhiên, mơ hình này vẫn có một số hạn chế: chỉ xem xét một sự kiện tác động đến trải nghiệm của cá nhân, chưa xét đến trường hợp trải nghiệm nhiều sự kiện đồng thời. Ngồi ra, mơ hình này thiên về việc ứng phó với căng thẳng, trong khi KNTPH và khả năng ứng phó là hai khái niệm riêng biệt. [37]
Ngồi mơ hình của Richardson, một số nhà nghiên cứu đã xác định ba mơ hình cơ chế của KNTPH: Mơ hình đền bù, Mơ hình bảo vệ/miễn dịch và Mơ hình thử thách – giúp giải thích các yếu tố bảo vệ vận hành như thế nào để làm thay đổi, điều chỉnh quỹ đạo từ phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ tới các kết quả phát triển tiêu cực [35]. Trong Mơ hình đền bù, các hiệu ứng trực tiếp của yếu tố bảo vệ chống lại các hiệu ứng tiêu cực trực tiếp từ những yếu tố nguy cơ như các tác nhân gây căng thẳng; hay nói cách khác, hoạt động theo hướng đối nghịch với yếu tố nguy cơ. Và do đó, trong mơ hình này, các yếu tố bảo vệ có hiệu ứng trực tiếp tới kết quả phát triển, xảy ra độc lập với hiệu ứng của các yếu tố nguy cơ.
Ở Mơ hình bảo vệ, các hiệu ứng bảo vệ của KNTPH được coi như yếu tố điều hòa cho các kết quả tiêu cực từ việc gặp hồn cảnh khó khăn/nguy cơ cao; chẳng hạn các cá nhân có điểm số KNTPH cao thì càng ít các kết quả tiêu cực.
Mơ hình thứ ba - Mơ hình thử thách gợi ý rằng một cá nhân trong hồn cảnh khơng q nhiều nguy cơ có thể học cách triển khai nguồn lực để vượt qua các căng thẳng trong tương lai [14].
Mặc dù những mơ hình trên được đề xuất nhưng chúng khơng hồn tồn tồn tại riêng biệt mà có thể cùng xảy ra ở một cá nhân, phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của cá nhân đó [72]. Bên cạnh đó, các mơ hình đền bù, bảo vệ, hoặc thử thách có thể hoạt động trong khn khổ mơ hình thử thách: việc tiếp xúc lặp lại các quá trình đền bù, bảo vệ và/hoặc thách thức sẽ chuẩn bị cho vị thành niên để đối phó với các khó khăn trong tương lai [35].
1.2.1.4. Các chiến lược thúc đẩy khả năng tự phục hồi
Các chiến lược thúc đẩy KNTPH là một vấn đề đáng được quan tâm, vì xét cho cùng các nghiên cứu về KNTPH tự nhiên giúp tìm kiếm thơng tin cho việc thực hành, phịng ngừa và những chính sách phù hợp, hướng đến việc tạo ra KNTPH không tự nhiên. Không chỉ vậy, việc thực hiện các chiến lược can thiệp, phòng ngừa cũng giúp kiểm tra lại những lý thuyết về KNTPH. Theo tác giả Masten (2009), bài học từ các nghiên cứu về KNTPH đã gợi ý ba loại chiến lược chính để xây dựng và tăng cường KNTPH [56]. Cụ thể:
- Các chiến lược tập trung yếu tố nguy cơ: Phòng ngừa hoặc giảm các yếu
non hoặc trẻ sinh ra bị nhẹ cân. Phòng ngừa việc lạm dụng hoặc bỏ mặc trẻ em thông qua việc giáo dục việc làm cha mẹ. Giảm tình trạng vị thành niên uống rượu, hút thuốc, sử dụng chất thơng qua các chương trình cộng đồng. Sàng lọc và trị liệu các vấn đề sức khỏe tâm thần (như trầm cảm) cho bà mẹ sau khi sinh. Phòng ngừa tình trạng vơ gia cư qua các chính sách nhà ở hoặc hỗ trợ khẩn cấp. Giảm tình trạng bạo lực hoặc khu tập trung nhiều tội phạm thông qua các chính sách cộng đồng. Làm sạch các chất độc hại và vật nguy hiểm như a-mi-ăng, chì, mìn ở nơi trẻ sống