Chương 4 BÀN LUẬN
4.4. CHẨN ĐOÁN VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ 1 Chẩn đoán các tổn thương
4.4.1. Chẩn đoán các tổn thương
Tất cả các BN trong mẫu nghiên cứu đều bị ĐCT, VXC là thương tổn làm tăng nặng bệnh, và gây cản trở khá nhiều trong quá trình thăm khám, chẩn đoán và điều trị BN. Nên nhiều trường hợp cho dù đã kết hợp thăm khám lâm sàng và các xét nghiệm, thăm dò hỗ trợ vẫn khó chẩn đoán, bác sỹ băn khoăn liệu có tổn thương tạng hay không? có sót tổn thương tạng rỗng không? có cần mở bụng hay không?
Có thể tạm chia các trường hợp khó quyết định thuộc các nhóm:
- Có chấn thương thành bụng: sây sát, đụng giập, tụ máu thành bụng; gãy xương sườn thấp; trướng bụng do tụ máu sau phúc mạc… Với các tổn thương như vậy khi thăm khám các triệu chứng có vẻ rõ rệt như phản ứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc…
- BN trong tình trạng khó thăm khám: CTSN, tri giác kém (kích động, vật vã), say rượu, dùng ma túy, trẻ em, phụ nữ có thai…
- BN trong tình trạng làm các triệu chứng lu mờ: hôn mê sâu, liệt tủy do CTCS, sốc,… Với các tình trạng như vậy rất dễ bỏ qua tổn thương trong ổ
bụng nhất là vỡ tạng rỗng, chấn thương tụy…
Thêm vào đó, trên siêu âm hoặc chụp CLVT có dịch ổ bụng thậm chí có tổn thương nhỏ tạng đặc, như vậy bác sỹ lâm sàng khó loại trừ được có vỡ tạng rỗng hay không, BN có mất máu liệu có phải do vỡ tạng đặc hay do tổn thương phối hợp, BN sốt, tăng bạch cầu liệu do vỡ tạng rỗng hay do tổn thương ngoài ổ bụng.
Trừ nhóm BN có triệu chứng rõ, xác định có tổn thương tạng, có khả năng điều trị bảo tồn không mổ (42 BN chiếm 66,67%). Còn ở nhóm cần mở bụng để xử trí, các BN chẩn đoán chưa rõ ràng, có tới 10 BN mới chỉ đặt chẩn đoán CTBK nghi có tổn thương tạng, các chẩn đoán khác dựa nhiều vào chỉ điểm của chẩn đoán hình ảnh.
Thời gian theo dõi từ khi vào đến khi quyết định mổ khá dài, trung bình 14 ±12 h chứng tỏ các bác sỹ rất lưỡng lự trước quyết định mổ.
Menegaux và cs nhận thấy chẩn đoán tổn thương tạng rỗng, mạc treo khó mặc dù có siêu âm, chụp CLVT, tỷ lệ chẩn đoán muộn tới 58% [52]. Trong nghiên cứu có 1BN chẩn đoán muộn gây viêm phúc mạc do hoại tử ruột thứ phát sau 3 ngày theo dõi và điều trị.
Những chẩn đoán cụ thể tạng tổn thương khác như vỡ gan, vỡ lách, chấn thương tá tụy… đều có sự hỗ trợ của chẩn đoán hình ảnh, nhưng đều không chắc chắn hết các tổn thương nên vẫn vừa điều trị vừa theo dõi để có chẩn đoán xác định.