- Dạng bào chế của thuốc: dung dịch MgSO4 tiêm TM lọ 10ml có 1,5g
1.7.3. Thuốc morphin dùng trong PCA
Là morphin clohydrat dễ tan trong nước, ít tan trong dầu chứa 70% morphin.
• Trên tác dụng giảm đau:
Giảm đau mạnh do làm tăng ngưỡng nhận cảm giác đau, thuốc tác dụng trên receptor muy và kappa. Thuốc ức chế tất cả các điểm chốt trên đường dẫn truyền cảm giác đau của hệ thần kinh trung ương, như tủy sống, hành tủy, đồi thị và vỏ não. Khi dùng morphin, các trung tâm ở vỏ não vẫn hoạt động bình thường nhưng cảm giác đau đã mất chứng tỏ tác dụng giảm đau của morphin là chọn lọc, tác dụng này khác với thuốc ngủ. Có giả thuyết cho rằng, ngoài tác dụng làm tăng ngưỡng đau, morphin còn có tác dụng ức chế trước synap, làm giảm giải phóng chất dẫn truyền thần kinh do đóng kênh canxi [8], [23].
• Các tác dụng khác:
Gây ngủ, liều cao có thể gây mê và làm mất tri giác.
Gây sảng khoái, cùng với tác dụng giảm đau, morphin làm mất mọi lo lắng, bồn chồn căng thẳng do đau gây ra nên người bệnh cảm thấy thanh thản thư giãn và dễ dẫn đến sảng khoái.
Trên hô hấp, thuốc ảnh hưởng trực tiếp lên trung tâm hô hấp ở hành tủy. Ở liều thấp, thuốc có tác dụng kích thích, ở liều cao thuốc ức chế trung tâm hô hấp, làm giảm cả biên độ lẫn tần số thở.
Trên vùng dưới đồi, thuốc làm mất cơ chế thăng bằng điều nhiệt, làm hạ thân nhiệt nhẹ. Tuy nhiên khi dùng liều cao kéo dài, thuốc có thể gây tăng thân nhiệt. Ngoài ra thuốc còn có các tác dụng co đồng tử, buồn nôn và nôn, co thắt cơ trơn, tăng tiết histamin [8].
Quen thuốc: khi dùng thuốc lặp đi lặp lại, cơ thể phản ứng bằng cách tăng AMP vòng, vì vậy liều morphin sau đòi hỏi tăng hơn trước để receptor đáp ứng mạnh như cũ. Đây là hiện tượng quen thuốc. Quen thuốc phụ thuộc vào liều dùng và sự dùng lặp lại.
Dưới đây là biểu đồ nồng độ morphin trong huyết tương bệnh nhân được dùng qua phương thức giảm đau bằng PCA so với các phương thức khác.
Hình 1.5. So sánh nồng độ opioid huyết tương khi tiêm bắp và PCA.