- Liờn quan giữa VEP và một số triệu chứng lõm sàng, cận lõm sàng ở bệnh nhõn XCRR
Chương 4 BÀN LUẬN
4.3.1. TGTT cỏc súng VEP của cỏc đối tượng nam và nữ tuổi 20-
Kỹ thuật ghi VEP được thực hiện riờng từng mắt với quy trỡnh như nhau ở cả hai mắt. Bằng cỏch đặt cỏc điện cực theo tiờu chuẩn quốc tế, từ
hai đạo trỡnh (RO - Fz và LO - Fz), chỳng tụi ghi đồng thời hai đường ghi, một đường ghi cựng bờn mắt kớch thớch và một đường ghi đối bờn. Dõy thần kinh thị giỏc (dõy II) cú sợi trục của cỏc tế bào hạch ở nửa vừng mạc phớa mũi bắt chộo sang bờn kia khi đi qua chộo thị giỏc về đồi thị đối bờn và tận cựng ở vỏ nóo thựy chẩm đối bờn. Trong khi đú sợi trục của cỏc tế bào hạch ở nửa vừng mạc phớa thỏi dương đi thẳng đến đồi thị cựng bờn và tận cựng ở vỏ nóo vựng chẩm cựng bờn. Vỡ thế hầu hết cỏc tỏc giả như Di Russo [57], Huszar L.[76], Nuwer [103], Odom J.V.[104] đều nhận thấy cỏc súng của VEP cú nguồn gốc từ đường dẫn truyền thị giỏc nờn khi kớch thớch một bờn mắt, tớn hiệu sẽ được truyền theo dõy II đi qua chộo thị giỏc đến vỏ nóo thựy chẩm ở cả hai bờn bỏn cầu nóo. Với tớnh chất đặc biệt của đường dẫn truyền thị giỏc như vậy nờn tớn hiệu thu được ở đường ghi đối bờn đồng thời với đường ghi cựng bờn ở tất cả cỏc đối tượng
4.3.1.1. So sỏnh TGTT cỏc súng VEP giữa hai đường ghi cựng bờn và đối bờn ở mắt phải và mắt trỏi của cỏc đối tượng nam và nữ
Một cõu hỏi đặt ra là giỏ trị TGTT của cỏc súng N75, P100, N145 giữa hai đường ghi CB và ĐB với mắt kớch thớch ở MP và MT của cỏc đối tượng cú giống hay khỏc nhau? Để trả lời cõu hỏi này, chỳng tụi đó so sỏnh trờn cỏc đối tượng nam và kết quả thu được ở bảng 3.6 cho thấy TGTT trung bỡnh của cỏc súng VEP trờn hai đường ghi CB và ĐB mắt được kớch thớch ở MP cũng như MT của cỏc đối tượng nam tuổi 20 -50 là gần như nhau (khụng khỏc biệt với p > 0,05). Nhưng khi sử dụng phộp so sỏnh từng cặp giữa TGTT của cỏc súng ở đường ghi CB và ĐB cho thấy cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p <0,05 - 0,01 ở cỏc lớp tuổi. Với kết quả này chứng tỏ TGTT của cỏc súng ở đường ghi CB luụn ngắn hơn so với đường ghi ĐB.
Ở cỏc đối tượng nữ, chỳng tụi cũng thu được giỏ trị TGTT của cỏc súng trờn hai đường ghi CB và ĐB mắt kớch thớch ở MP và MT cú đặc điểm tương tự như ở cỏc đối tượng nam (bảng 3.7).
Như vậy kết quả thu được trong nghiờn cứu này phự hợp với kết quả nghiờn cứu của nhiều tỏc giả Dato Rani, Di Russo, Gastone, Odom J.V. [55], [57], [70], [104]. Do cú sự bắt chộo trờn đường đi của dõy thần kinh thị giỏc như đó trỡnh bày ở trờn, nờn điện thế hoạt động này được dẫn truyền về vỏ nóo thuỳ chẩm ở cả hai bỏn cầu.Vỡ vậy TGTT của cỏc súng ở đường ghi CB và ĐB với mắt được kớch thớch cú giỏ trị gần như nhau. Điều này rất cú ớch trong thăm dũ chức năng thị giỏc. Vớ dụ khi giỏ trị TGTT cỏc súng của VEP giữa hai đường ghi CB và ĐB cú sự khỏc biệt lớn chứng tỏ cú sự rối loạn chức năng dẫn truyền cảm giỏc sau chộo thị giỏc. Chớnh vỡ vậy mà cỏc phũng thăm dũ chức năng ghi VEP tối thiểu là hai đường ghi khi kớch thớch một mắt với cựng một loại kớch thớch và ở cựng một thời điểm. Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi cũng ghi hai đường. Theo một số tỏc giả Benbadis S.R., Brigell M., Vernon L. khi nghi ngờ cú tổn thương sau chộo thị giỏc, cần dựng cỏc thăm dũ tiếp theo như kỹ thuật dựng mẫu một nửa (hemifield pattern) để gúp phần chẩn đoỏn [41], [42], [132]. Cú lẽ như vậy nờn ở cỏc phũng thăm dũ chức năng dựng kỹ thuật ghi VEP thường quy khụng thấy tỏc giả nào đề cập đến sử dụng mẫu một nửa. Thờm vào đú ở đường ghi CB tần suất xuất hiện cỏc súng là 100% nờn khi đọc kết quả nghiờn cứu về VEP, nhiều tỏc giả như Chiappa, Colin D., Huszar L., Gastone, Odom J.V…[46], [51],[70].[76], [104] đều thống nhất đọc ở đường ghi CB với mắt được kớch thớch. Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi cũng chọn đọc kết quả ở đường ghi CB cũn kết quả của đường ghi ĐB được dựng để so sỏnh với đường ghi CB.
4.3.1.2. So sỏnh TGTT của cỏc súng VEP giữa mắt trỏi và mắt phải của nam và nữ ở cỏc lớp tuổi.
Hầu hết cỏc nhà nghiờn cứu về EP đều thống nhất cỏch tớnh TGTT của một súng EP được tớnh từ lỳc kớch thớch cho đến đỉnh của súng, khi cú nhiều đường ghi thỡ đường ghi nào cú TGTT cỏc súng của VEP ngắn nhất sẽ là giỏ trị TGTT của súng đú. Trong nghiờn cứu này, TGTT của cỏc súng VEP trờn hai đường ghi CB và ĐB mắt được kớch thớch ở cỏc đối tượng nghiờn cứu là giỏ trị trung bỡnh của 200 lần kớch thớch. Nhưng giỏ trị TGTT của cỏc súng VEP ở đường ghi CB với mắt bị kớch thớch đều cú giỏ trị nhỏ hơn so với ở đường ghi ĐB. Hơn nữa tần suất xuất hiện cỏc súng đạt 100% ở đường ghi CB, nờn cần lấy giỏ trị TGTT của cỏc súng ở trờn đường ghi CB làm đại diện cho từng mắt để so sỏnh. Để tỡm hiểu xem cú hay khụng cú sự khỏc biệt cỏc giỏ trị của VEP giữa mắt phải và mắt trỏi của cỏc đối tượng, chỳng tụi đó so sỏnh cỏc giỏ trị này. Kết quả thu được ở bảng 3.8 cho thấy TGTT của cỏc súng VEP giữa mắt trỏi và mắt phải của cỏc đối tượng nam khụng chỉ trong cựng một lớp tuổi, mà theo cỏc lớp tuổi cũng gần như nhau (với p > 0,05). Với đối tượng nữ, chỳng tụi cũng thu được kết quả tương tự (bảng 3.9). Vỡ vậy chỳng tụi lấy trung bỡnh giỏ trị TGTT cỏc súng VEP của hai mắt ở mỗi đối tượng là một giỏ trị nghiờn cứu. Điều này cũng phự hợp với cỏch tớnh của một số tỏc giả Chiappa, Colin D., Huszar L., Gastone, Odom J.V. [46], [51],[70].[76], [104] đó tớnh số liệu chung cho cả hai mắt mà khụng lấy số liệu riờng cho từng mắt Cú lẽ vỡ lý do đú mà cỏc giỏ trị bỡnh thường về TGTT và biờn độ cỏc súng bỡnh thường của VEP được cỏc tỏc giả khụng tớnh theo tuổi và theo từng mắt mà lấy giỏ trị trung bỡnh giữa hai mắt là số liệu cho một đối tượng. Sự khụng khỏc biệt này giữa hai mắt của một đối tượng bỡnh thường cú ý nghĩa rất quan trọng trong đỏnh giỏ chức năng thị giỏc. Khi bị
rối loạn dẫn truyền ở một bờn mắt thỡ cỏc giỏ trị thu được bờn mắt cũn lại sẽ là số đối chiếu chớnh xỏc và tin cậy.
4.3.1.3. So sỏnh TGTT của cỏc súng VEP giữa cỏc lớp tuổi của nam và nữ
Số liệu thu được của cỏc đối tượng ở nghiờn cứu này là giỏ trị trung bỡnh TGTT của VEP thuộc hai mắt. Vậy cú sự khỏc biệt hay khụng về cỏc giỏ trị đú của cỏc súng VEP giữa cỏc lớp tuổi? Kết quả so sỏnh cỏc giỏ trị của súng VEP giữa cỏc lớp tuổi ở nam thể hiện ở bảng 3.11 cho thấy TGTT của cỏc súng VEP giữa cỏc lớp tuổi ở nam là tương đương nhau với p > 0,05. Chỳng tụi cũng thu được kết quả tương tự về TGTT của cỏc súng VEP giữa cỏc lớp tuổi ở nữ (bảng 3.12) với p > 0,05. Điều này chứng tỏ ở người bỡnh thường trong độ tuổi 20 - 50, thỡ tuổi khụng cú ảnh hưởng rừ đến giỏ trị TGTT của cỏc súng VEP. Trong cỏc nghiờn cứu xõy dựng số liệu bỡnh thường của VEP, cỏc tỏc giả Chiappa, Colin D., Dato Rani, Odom J.V.[46],[51],[55],[104] đó khụng trỡnh bày TGTT của cỏc súng VEP theo lớp tuổi Theo một nghiờn cứu khỏc của Husraz L. và cs thỡ ở những người dưới 60 tuổi cú giới hạn trờn của TGTT súng P100 là 115 ms, cũn ở những người trờn 60 tuổi chỉ số này là 120ms đối với nữ và 125ms đối với nam [76]. Một nghiờn cứu của Li R.W., Edward M.H và cs trờn cỏc đối tượng là người bỡnh thường tuổi từ 20-75 cũng cho thấy biờn độ giảm và TGTT của cỏc súng VEP tăng rừ rệt ở tuổi trờn 50 [88]. Nghiờn cứu của Gastone trờn 112 người cũng cho thấy TGTT của cỏc súng VEP cú xu hướng tăng theo tuổi và tăng rừ từ tuổi trờn 50 [71]. Điều này cú lẽ là do tuổi càng cao thỡ chức năng của vừng mạc và đường dẫn truyền cảm giỏc, trong đú cú lớp vỏ myelin của sợi trục thần kinh bị thay đổi do quỏ trỡnh lóo hoỏ. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng thấy cú sự khỏc biệt rừ rệt về cỏc giỏ trị TGTT cỏc súng của VEP theo tuổi, cú lẽ do đối tượng nghiờn cứu của chỳng tụi mới chỉ ở độ tuổi 20 – 50, thấp
hơn độ tuổi của cỏc đối tượng trong nghiờn cứu của cỏc tỏc giả được nờu ở trờn. Kết quả trong nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với kết quả của nhiều tỏc giả như Dato Rani, Donal C. Li R.W., Shaw N.A., Sokol S.[55], [58], [88], [120], [122] khi tỡm hiểu ảnh hưởng của tuổi lờn cỏc giỏ trị của VEP ở người bỡnh thường dưới 50 tuổi. Tuy nhiờn, để cú kết luận chớnh xỏc hơn về sự biến đổi giỏ trị TGTT cỏc súng của VEP ở người bỡnh thường cần nghiờn cứu thờm trờn cỏc đối tượng ở cỏc lớp tuổi cao hơn, từ trờn 50 tuổi.
4.3.1.4. So sỏnh TGTT của cỏc súng VEP giữa nam và nữ tuổi 20-50
Một cõu hỏi tiếp theo được đặt ra là cỏc giỏ trị TGTT của cỏc súng VEP cú liờn quan đến giới tớnh hay khụng? Để trả lời cho cõu hỏi này chỳng tụi tiến hành so sỏnh cỏc giỏ trị TGTT của cỏc súng VEP giữa nam và nữ theo cỏc lớp tuổi. Kết quả ở bảng 3.13 cho thấy ở lớp tuổi 30 - 39, TGTT trung bỡnh của cỏc súng N75, P100 và N145 ở nam dài hơn so với ở nữ cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. Ở cỏc lớp tuổi 30 - 39 và 40 - 50, TGTT trung bỡnh của súng N145 ở nam đều dài hơn so với ở nữ cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. Song TGTT trung bỡnh của cỏc súng N75 và P100 ở nam lớp tuổi 40 - 50 dài hơn so với ở nữ khụng rừ rệt với p > 0,05. Kết quả này cho thấy sự khỏc nhau khụng đồng đều của TGTT giữa nam và nữ ở cỏc lớp tuổi. Song, để tỡm hiểu rừ hơn vấn đề này cần nghiờn cứu tiếp với số lượng đối tượng nhiều hơn.
Như vậy, kết quả nghiờn cứu cho thấy TGTT cỏc súng của VEP biến đổi khụng rừ rệt theo tuổi nờn cú thể lấy TGTT của cỏc súng bằng cỏch tớnh chung cho mọi lớp tuổi từ 20-50 và so sỏnh giỏ trị này giữa hai giới. Điều này cho thấy (ở bảng 3.14) giỏ trị TGTT trung bỡnh của cỏc súng N75, P100, N145 ở nam đều dài hơn so với ở nữ cựng độ tuổi 20 - 50
một cỏch cú ý nghĩa với p < 0,05. Điều này cũng phự hợp với cỏc kết qủa nghiờn cứu về kớch thước vũng đầu của cỏc đối tượng nghiờn cứu nam và nữ (bảng 3.4). Khoảng cỏch từ gốc mũi đến ụ chẩm (d1), khoảng cỏch vũng đầu qua ụ chẩm và gốc mũi (d2) khoảng cỏch từ đuụi mắt đến ụ chẩm (d3) ở nữ đều ngắn hơn so với ở nam cú ý nghĩa với p<0,05. Nhận định này của chỳng tụi cũng phự hợp với ý kiến của nhiều tỏc giả khỏc như Chiappa, Dato Rani, Gastone, Odom J.V.[46],[55],[70],[104].
4.3.1.5. So sỏnh TGTT liờn đỉnh cỏc súng ở nam và nữ tuổi từ 20-50.
Ở hai giới, TGTT liờn đỉnh cỏc súng ở hai mắt là bằng nhau (bảng 3.15), TGTT liờn đỉnh cỏc súng ở nam và nữ khụng khỏc biệt với p > 0,05. Từ kết quả nghiờn cứu của cỏc tỏc giả Chiappa, Dato Rani, Gastone, Odom J.V.[46],[55],[70],[104] cũng đưa ra nhận xột TGTT trung bỡnh của cỏc súng VEP ở nam dài hơn so với ở nữ, sự khỏc biệt cú ý nghĩa với p < 0,05; nhưng TGTT liờn đỉnh cỏc súng ở nam và ở nữ lại khụng khỏc biệt cú ý nghĩa với p > 0,05; đồng thời đõy là thụng số tương đối ổn định thể hiện ở độ lệch nhỏ so với giỏ trị trung bỡnh.
Như vậy, TGTT của cỏc súng VEP ở người bỡnh thường khụng cú sự khỏc biệt giữa hai mắt và giỏ trị trung bỡnh giữa hai mắt được coi là đại diện cho giỏ trị TGTT của cỏc súng VEP ở mỗi đối tượng, tuy nhiờn cú sự khỏc biệt của giỏ trị này giữa nam và nữ ở cỏc lớp tuổi trong độ tuổi 20 - 50.