Thu thập thông tin

Tất cả bệnh nhân đến khám, thông tin thu được đều ghi vào mẫu bệnh án thống nhất.

Phương tiện thu thập thông tin: máy ảnh, gương, gắp, thám châm, compa, bút chì, thước kẻ, giấy than.

2.2.5.1. Thông tin chung

- Họ tên, tuổi, giới - Địa chỉ

- Lý do đến nắn chỉnh răng - Thời gian bắt đầu điều trị …

2.2.5.2. Khám lâm sàng

Sử dụng các dụng cụ khám nha khoa như gương, gắp, thám châm để khám.

• Ngoài mặt

Khám mặt nhìn thẳng: Khám sự hài hòa của mặt :

- Sự đối xứng qua đường giữa : đánh giá đường giữa hàm trên, hàm dưới so với đường giữa khuôn mặt.

- Sự cân xứng của ba tầng mặt ( hình 2.1)

+ Tầng mặt trên : Điểm chân tóc đến điểm trên gốc mũi + Tầng mặt giữa : Điểm trên gốc mũi đến điểm dưới mũi. + Tầng mặt dưới : Điểm dưới mũi đến điểm cằm dưới

Hình 2.1 : Sự cân đối của 3 tầng mặt khi nhìn thẳng[9]

Khám mặt nhìn nghiêng:

- Xác định kiểu mặt nhìn nghiêng : bình thường, nhô, lõm

+ Nét mặt nhô : thể hiện tương quan xương hàm hạng II (hình 2.2 A) + Nét mặt lõm : thể hiện tương quan xương hàm hạng III (hình 2.2 C).

Hình 2.2 : Kiểu mặt nhìn nghiêng

- Đánh giá sự hài hòa của ba tầng mặt:

Hình 2.3: Sự cân đối của ba tầng mặt khi nhìn nghiêng[9]

- Khám khớp thái dương hàm để đánh giá + Độ há ngậm miệng bình thường hay hạn chế.

+ Chuyển động đưa hàm sang trái, phải, ra trước, về sau: bình thường hay có cản trở.

+ Đường chuyển động: thẳng hoặc zíc zắc.

+ Biểu hiện bất thường tại khớp: đau, tiếng kêu: lục cục hoặc lạo xạo.

• Khám trong miệng

 Khám tương quan khớp cắn hai hàm theo ba chiều: • Chiều trước sau :

- Tương quan răng hàm lớn thứ nhất hàm trên và hàm dưới theo Angle: + Khớp cắn loại I: Đỉnh múi ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên khớp với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới

+ Khớp cắn loại II: Đỉnh múi ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất hàm trên nằm ở phía gần so với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới

+ Khớp cắn loại III: Đỉnh múi ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất hàm trên nằm ở phía xa so với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới

- Độ cắn chìa vùng răng cửa : Được tính bằng milimet, đo từ bờ cắn răng cửa trên đến bờ cắn của răng cửa dưới theo chiều trước sau.(hình 2.4) .

• Chiều ngang :

- Có cắn chéo vùng răng sau không ? - Có răng nằm lệch trong, lệch ngoài • Chiều đứng :

- Độ cắn phủ vùng răng cửa: Được tính bằng milimet, đo từ bờ cắn răng cửa trên đến bờ cắn của răng cửa dưới theo chiều đứng khi hai hàm cắn khớp( hình 2.4)

- Độ chạm khớp tối đa ở vùng răng hàm ?

 Hình dạng cung răng.

 Các biểu hiện lệch lạc răng: răng xoay trục, răng chen chúc, răng mọc sai vị trí, răng ngầm, răng thừa.

 Tình trạng các răng trên cung hàm : răng sâu, mòn mặt nhai, răng có điểm chạm sớm, răng lung lay

 Khám mô nha chu: lợi viêm, tụt lợi do sang chấn khớp cắn. - Tìm tương quan trung tâm

• Lấy khuôn hai hàm và đổ mẫu thạch cao

Chọn thìa lấy khuôn, lấy dấu bằng Alginat hai hàm Đổ mẫu thạch cao đá

Phân tích mẫu :

 Xác định độ xoay của răng theo chiều gần xa

 Xác định khoảng cần có và hiện có: [4,37,41,]

- Khoảng cần có: là tổng kích thước gần xa của từng răng, đo từ tiếp điểm này đến tiếp điểm khác.

- Khoảng hiện có: Là chiều dài cung răng từ răng hàm lớn thứ nhất bên phải đến răng hàm lớn thứ nhất bên trái theo đường sống hàm. Ta chia cung răng thành 4 đoạn thẳng( hình 2.5a).

+ Đoạn 1: Từ điểm tiếp xúc giữa răng hàm lớn thứ nhất với răng hàm nhỏ thứ hai bên phải đến điểm tiếp xúc giữa răng nanh với răng cửa bên bên phải

+ Đoạn 2 : Từ điểm tiếp xúc giữa răng nanh với răng cửa bên bên phải đến điểm tiếp xúc của hai răng răng cửa giữa

+ Đoạn 3: Từ điểm tiếp xúc của hai răng răng cửa giữa đến điểm tiếp xúc giữa răng cửa bên với răng nanh bên trái

+ Đoạn 4: Từ điểm tiếp giữa răng nanh với răng cửa bên bên trái đến điểm tiếp xúc giữa răng hàm nhỏ thứ hai với răng hàm lớn thứ nhất bên trái Mỗi đoạn thẳng được đo bằng dụng cụ đo có đầu nhọn ( thước đo kiến trúc, compa).

Khoảng hiện có là tổng chiều dài của 4 đoạn thẳng

Khoảng cần có là tổng kích thước gần xa của từng răng ( hình 2.5b) Độ thiếu khoảng trên cung hàm = Khoảng cần có – khoảng hiện có.

Hình 2.5a: Đo khoảng hiện có Hình 2.5b :Đo khoảng cần có

 Độ sâu đường cong spee :

- Đường cong spee là đường cong lõm hướng lên trên, bắt đầu từ đỉnh múi răng nanh hàm dưới đi qua đỉnh múi ngoài của các răng hàm nhỏ và răng hàm lớn hàm dưới.

- Cách xác định độ sâu của đường cong spee: Đặt một thước thẳng đi từ đỉnh múi răng nanh đến đỉnh múi ngoài răng hàm lớn cuối cùng của hàm dưới. Độ sâu đường cong spee là khoảng cách lớn nhất từ đường cong spee đến thước

• Chụp ảnh bệnh nhân: chụp ảnh thẳng ảnh nghiêng và ảnh trong miệng

Mục đích : so sánh kết quả trước và sau điều trị Lưu giữ để nghiên cứu và rút kinh nghiệm điều trị

• Chụp phim X quang

- Phim panorama: đánh giá được tình trạng răng, mầm răng. Đánh giá tổ chức quanh răng.

- Phim sọ nghiêng từ xa ( Cephalometric): đánh giá :

+ Tương quan xương hàm- nền sọ, xương hàm – xương hàm + Tương quan xương – răng

+ Tương quan răng –răng

• Đo phim

Kỹ thuật họa đồ phim

- Phương tiện : Giấy vẽ, bút chì, thước đo chiều dài và đo độ chuyên dụng trong phân tích phim chụp sọ mặt từ xa, đèn soi phim

- Tiến hành vẽ:

Đặt phim hướng mặt nhìn nghiêng sang phải, giữ chắc giấy họa đồ và phim bằng băng dính hoặc kẹp ở phía trên, bên phải.

Vẽ các nét giải phẫu. Xác định các điểm mốc ở mô mềm và mô cứng Xác định các điểm mốc

 Các điểm tham chiếu [21,32] - Ở xương:

 Điểm Na : là điểm trước nhất, chỗ nối xương trán và xương chính mũi.

 Điểm hố yên ( Sella Turcia : S): Điểm giữa hố yên xương bướm

 Porion (Po) : Điểm trên ống tai ngoài

 Orbital (Or) : Điểm thấp nhất của bờ dưới ổ mắt

 Anterior Nasal Spine (ANS) : Điểm gai mũi trước

 Posterior Nasal Spine (PNS) : Điểm gai mũi sau

 Subspinal ( Điểm A) : Điểm sau nhất của xương ổ răng hàm trên

 Submental (Điểm B) : Điểm sau nhất của xương ổ răng hàm dưới

 Pogonion ( Pog hoặc Pg) : Điểm trước nhất của xương cằm hàm dưới

 Gnathion (Gn) : Điểm trước nhất và dưới nhất của cằm

 Menton (Me) : Điểm thấp nhất của xương hàm dưới

 Gonion (Go) : Điểm dưới nhất và sau nhất của góc hàm dưới

 Articular(Ar) : Giao điểm giũa bờ sau nhánh đứng xương hàm dưới và bờ dưới của nền sọ

- Phần mềm :

 Glabella (G ́) : Điểm trước nhất của trán

 Nasion (Ns hoặc Na ): Điểm sau nhất của mô mềm vùng khớp trán mũi

 Pronalas (Pn) : Điểm trước nhất trên đỉnh mũi

 Subnasale (Sn) : Điểm ngay dưới chân mũi

 Librale Ìnferius (Li) : Điểm giữa trên bờ viền môi dưới

 Pogonion (Pog ́) : Điểm trước nhất của cằm

 Gnathion (Gn ́) : Điểm trước nhất và dưới nhất của cằm

 Menton (Me ́) : Điểm dưới nhất của cằm

 Các mặt phẳng tham chiếu (hình 2.6)

 Mặt phẳng nền sọ (SN)

 Mặt phẳng Frankfort Horizotal (FH) : Đi qua hai điểm Po và Or

 Mặt phẳng khẩu cái (Pal) : Là mặt phẳng đi qua hai điểm gai mũi trước và gai mũi sau.

 Mặt phẳng khớp cắn (Occ) : Là mặt phẳng đi qua điểm giữa độ cắn chùm của răng hàm lớn thứ nhất và độ cắn chùm của răng cửa.

 Mặt phẳng hàm dưới (Mp Pl) : Mặt phẳng hàm dưới hay dùng là mặt phẳng mà phía sau tiếp tuyến với góc hàm nơi thấp nhất, phía trước tiếp tuyến với điểm thấp nhất của cằm (Go – Me)

Kẻ các đường mốc và đo giá trị của các góc và khoảng cách để so sánh với giá trị bình thường

Bảng 2.1: Các chỉ số đo bình thường trên phim sọ

Các chỉ số Giá trị bình thường (theo Steiner)

Steiner) SNA (º) 82±2 SNB(º) 80±2 ANB(º) 2 1- SN(º) 104±5.4 1- Pal 110±5

Góc giữa hai răng cửa 1-1(º) 123-131

1- Mn Pl(º) 91.5±7.5

Mn Pl- SN(º) 32

Độ cắn chùm (mm) 1-2

Độ cắn chìa (mm) 1-2

2.2.5.3. Chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị

 Chẩn đoán: - Lệch lạc răng

- Lệch lạc hàm

 Lập kế hoạch điều trị bao gồm : - Mục tiêu điều trị

 Thông báo và giải thích cho bệnh nhân, gia đình bệnh nhân kế hoạch điều trị.