Mai: con thỏ Mẹ: con voi Bố: con hổ em: con báo
Nhà tâm lý nói:
“Cơ nghĩ rằng hôm nay chúng ta sẽ chơi với các con vật đồ chơi của cô. Chúng ta sẽ chơi với chúng theo một cách đặc biệt. Cháu muốn chọn con vật nào mà cháu nghĩ là giống cháu nhất?”.
Điều này đã thu hút đƣợc Mai, cơ bé nhìn chăm chú vào các con vật và chọn một con thỏ trắng. Mai miêu tả con thỏ trắng xinh đẹp, vâng lời đƣợc mẹ bế. Em chọn một con voi là mẹ, một con hổ là bố và em trai là một con báo nhỏ. Em miêu tả con voi to khỏe, làm nhiều việc nên nó thƣờng hay về muộn. Con hổ ở nhà, nó gầm rất to, nó có răng để cắn. Con báo nhỏ chạy nhanh.
Khi nhà tham vấn yêu cầu: “Bây giờ, chúng ta hãy đưa gia đình các
con thú nhỏ này về nhà của chúng nhé. Cháu hãy đặt chúng vào nhà của chúng nào”,nhà tâm lý chỉ vào khay cát. Mai đặt con thỏ vào khay cát trƣớc
tiên, cho nó đứng dƣới một gốc cây, con hổ và con báo đứng gần nhau trong nhà. Con thỏ đang đợi con voi đi làm về. Khi nhà tâm lý nói “Con voi đi làm
về muộn quá, thỏ con vào chơi với hổ và báo đi” thì Mai lắc đầu. Em nhất
quyết khơng di chuyển vị trí của con thỏ. Nhà tâm lý quyết định giúp Mai giải tỏa những cảm xúc tiêu cực với bố.
Nhà tâm lý: Con thỏ này nghĩ gì về con hổ nhỉ?
Mai: Con hổ khơng yêu con thỏ. Con hổ nói to. Con hổ đánh con thỏ. Nhà tâm lý: Thế con thỏ có muốn nói gì với con hổ khơng?
Mai: (Im lặng)
Nhà tâm lý: Con thỏ này có muốn làm gì con hổ khơng? Mai: Đánh con hổ. Con hổ hư.
Nhà tâm lý: Uh. Đánh luôn. Nào thỏ, sút cho hổ một phát. Mai: (Cầm con thỏ gõ gõ vào đầu con hổ) Hư!!! Hư.
Nhà tâm lý: Xử lý xong con hổ rồi. Bây giờ con thỏ có muốn nói gì với con
hổ khơng?
Mai: (Im lặng)
Nhà tâm lý: Để cô bảo con hổ nhé. Con hổ này hư. Không được đánh thỏ
con. Phải yêu thỏ con chứ. Nhỉ? Thế thỏ đừng giận hổ nữa nhé. Từ giờ hổ không làm vậy nữa đâu. Hổ biết lỗi rồi.
Mai: Con hổ chỉ yêu con báo thôi. Ghét con báo.
Nhà tâm lý: Con hổ này làm không đúng rồi. Phải yêu thỏ và báo bằng nhau
chứ. Chắc tại báo bé hơn mà chiều hơn thỏ được. Nhỉ? Con báo này bé quá nên được bố mẹ chăm sóc nhiều hơn rồi. Chị thỏ lớn rồi. Biết tự làm mọi
chuyện không cần bố mẹ phải đút cho ăn như em báo. Tại em báo này bé quá nên không biết cứ tranh đồ chơi của chị thỏ đúng khơng?
Mai: (khóc, gật đầu)
Nhà tâm lý: Thế từ giờ hổ ngoan rồi, không đánh thỏ nữa. Báo ngoan rồi, không tranh đồ chơi của thỏ nữa. Thỏ đừng giận nữa nhé.
Bên cạnh việc giúp Mai giải tỏa cảm xúc tiêu cực với bố. Kết thúc phiên làm việc với Mai, nhà tâm lý đã gọi điện trao đổi với mẹ Mai. Đề nghị mẹ Mai trao đổi với bố để thay đổi cách ứng xử với Mai ở nhà.
Đáp ứng của thân chủ:
Sau hai tháng trị liệu, Mai đã có những cải thiện đáng kể trong giao tiếp. Mai có thể trị chuyện cởi mở, vui vẻ với nhà tâm lý, các giáo viên trong phòng tham vấn, nói chuyện với bố và em trai nhiều hơn. Khi có ngƣời lạ xuất hiện trong cuộc trò chuyện với nhà tâm lý, Mai khơng cịn các triệu chứng cơ thể nhƣ vã hồ môi, lạnh tay chân,… Em bắt đầu sử dụng những giao tiếp phi ngôn ngữ với mọi ngƣời xung quanh.
Nhận thức của Mai cũng đã đƣợc cải thiện một phần, em có khả năng diễn đạt ý thành câu dài, nhận biết đƣợc các hình dạng, màu sắc.
Đánh giá của nhà tâm lý:
Kết thúc giai đoạn 2, nhà tâm lý cùng mẹ Mai lƣợng giá lại những mục tiêu Mai đã đạt đƣợc: Mai giao tiếp đƣợc với nhà tham vấn và các giáo viên khác ở phòng tham vấn, biết chủ động yêu cầu ngƣời khác khi có nhu cầu, chơi đƣợc với các bạn trong phịng tham vấn, nói chuyện với bố và em trai.
Nhà tâm lý luôn phải duy trì một tâm thế để Mai khơng nhầm mình thành ngƣời mẹ thứ hai ở trƣờng của em, không tạo nên sự gắn bó, yêu thƣơng quá mức. Tuy nhiên, Mai rất nghe lời và tin tƣởng nhà tâm lý.
Phản hồi của thân chủ:
Đối với Mai, mỗi phiên làm việc với nhà tâm lý nhƣ một giờ học ngoại khóa đặc biệt mà chỉ mình em đƣợc tham gia (Ở trƣờng mầm non, có một số tiết học ngoại khóa cho trẻ để phụ huynh đăng ký thêm cho con nhƣ Kỹ năng sống, tạo hình, lắp ghép Lego,…) nên em rất hào hứng và thích thú. Dƣờng nhƣ em cảm nhận đƣợc giá trị của bản thân mình.
2.5.3. Giai đoạn 3 Mục tiêu: Mục tiêu:
-Mai có những giao tiếp đơn giản bên ngồi phịng trị liệu với những ngƣời xung quanh khi khơng có mẹ hoặc nhà tâm lý ở đó.
- Chơi với em, trơng em giúp mẹ. - Phát triển nhận thức.
Số lượng các phiên đã thực hiện: 8 buổi trong vòng 1 tháng. Các kỹ thuật đã thực hiện:
Ở giai đoạn này, nhà tâm lý sử dụng kỹ thuật tái cấu trúc nhận thức để giúp Mai nhận thấy tầm quan trọng của lời nói, giao tiếp với mọi ngƣời, giúp em vƣợt qua nỗi lo lắng, sợ hãi ban đầu để hịa nhập với các bạn. Khi Mai nói chuyện với nhà tâm lý hay bất cứ một giáo viên nào của phòng tham vấn, mọi ngƣời đều tỏ ra rất hứng khởi và vui vẻ để Mai thấy “sức mạnh của ngơn ngữ”, nói chuyện sẽ giúp em dễ chịu, vui vẻ, hạnh phúc hơn. Khi Mai muốn điều gì, thay vì chỉ tay, nhà tâm lý hƣớng dẫn em diễn đạt mong muốn của mình thành câu. Qua đó, Mai nhận ra dùng lời nói dễ dàng đạt đƣợc mục đích hơn là im lặng.
Nhà tâm lý khen ngợi những thành tích Mai đã đạt đƣợc trong khoảng thời gian qua, thông báo với Mai buổi học (theo ngôn ngữ của nhà tham vấn nói với Mai, em coi việc mình lên phịng tham vấn tâm lý nhƣ là một tiết học ngoại khóa giống các bạn) tới sẽ diễn ra ở lớp của Mai.Nhà tâm lý giúp Mai
chuẩn bị tâm thế cho các hoạt động giao tiếp diễn ra bên ngồi phịng trị liệu nhằm tránh Mai bị sốc lại tiếp tục thu mình lại khơng giao tiếp. Cùng Mai lên kế hoạch về những hoạt động sẽ làm ở lớp. VD: Hai cơ cháu sẽ chơi trị chơi Bác sỹ khám bệnh với các bạn. Nhà tâm lý cùng Mai đóng vai thực hành trƣớc, hƣớng dẫn Mai cách nói chuyện, rủ bạn cùng chơi.
Thời gian đầu, nhà tâm lý đồng hành cùng Mai trong các hoạt động tại lớp học, phòng vận động, phòng tiếng anh, tập thể dục ở sân trƣờng. Nhà tâm lý tách dần Mai ra để em tự lập trong các hoạt động giao tiếp với các bạn ở trƣờng. Kết thúc buổi làm việc, nhà tâm lý động viên em đã làm rất tốt, em thật tuyệt và chuẩn bị tâm thế cho em ở các hoạt động tiếp theo.
Song song với hoạt động giao tiếp ở trƣờng, nhà tâm lý tƣ vấn cho bố mẹ Mai thay đổi cách giao tiếp ứng xử với hai con. Để giải quyết vấn đề ghen tỵ với em trai. Bố mẹ Mai cần giải thích cho Mai hiểu, tình cảm bố mẹ dành cho hai chị em là nhƣ nhau. Cách ứng xử khác nhau của bố mẹ dành cho hai chị em là do em nhỏ hơn nên cần sự chăm sóc nhiều hơn. Bố mẹ Mai thực hiện một số cách giúp Mai cảm nhận vị trí của ngƣời chị cả trong gia đình, thấy đƣợc vai trị của mình với em nhƣ: giúp bố mẹ trông em, bố mẹ muốn đƣa đồ gì cho em trai thì đƣa cho Mai để Mai đƣa em, đi làm về, mẹ Mai cũng chú ý chào Mai trƣớc rồi mới đến em,…
Bố mẹ Mai tăng cƣờng các hoạt động chung của cả gia đình nhƣ: cùng nhau đi siêu thị, nghỉ cuối tuần, mời thêm anhem, bạn bè đến nhà chơi để Mai có nhiều cơ hội tiếp xúc với mọi ngƣời. Trong các hoạt động, cả nhà tâm lý và gia đình Mai đều quán triệt nguyên tắc không gây áp lực với Mai mà ln khuyến khích, động viên em nói chuyện với mọi ngƣời, chấp chận cho em những khoảng im lặng cần thiết.
Đáp ứng của thân chủ:
Xét về mặt tính khí hệ thần kinh, Mai là một cơ bé hƣớng nội, giàu tình cảm nên không thể yêu cầu em năng động, tham gia các hoạt động ngoại khóa múa hát nhƣ các bạn khác. Tuy nhiên, sau 3 tháng trị liệu, Mai đã có những đáp ứng khá tốt đối với hoạt động trị liệu. Mai đã có thể giao tiếp bình thƣờng với các bạn ở lớp và mọi ngƣời, biết trả lời “Con không biết” hoặc “Con khơng thích” khi ai đó hỏi chuyện thay vì im lặng.
Đánh giá của nhà tâm lý.
Trong quá trình làm việc, nhà tâm lý đánh giá cao sự nỗ lực của bản thân Mai. Em là một cơ bé ngoan, rất nghe lời, thích đƣợc khen và biết cố gắng. Mẹ Mai sau khi hiểu vấn đề của con đã rất phối hợp với nhà tâm lý trong các hoạt động hỗ trợ con. Giáo viên và các bạn ở lớp Mai là một tập thể rất nhiệt tình đã tạo đƣợc một mơi trƣờng an tồn để Mai vƣợt qua sự lo âu của bản thân.
2.6. Đánh giá hiệu quả can thiệp
2.6.1. Cách thức đánh giá và các công cụ lâm sàng sử dụng để đánh giá
Cách thức đánh giá: Sau khi kết thúc quá trình can thiệp, theo quy chế
hoạt động của phòng tham vấn tâm lý do trƣờng mầm non ban hành, Mai đƣợc đánh giá lại bởi giám sát chun mơn tại phịng tham vấn. Bên cạnh việc sử dụng các cơng cụ đánh giá để xác định tình trạng hiện tại của Mai sau khi kết thúc liệu trình can thiệp, giám sát chuyên môn tiến hành đánh giá các chức năng xã hội của Mai.
Các công cụ lâm sàng:
-Tiêu chuẩn chẩn đoán chứng câm chọn lọc theo DSM-V: nhằm xác định Mai còn các dấu hiệu của Câm chọn lọc không?
- Bảng liệt kê hành vi phát triển trẻ em DBC-P: kiểm tra các rối loạn hành vi của Mai, mức độ lo âu, rối loạn quan hệ xã hội.
- Thang đánh giá sự phát triển trẻ em PeP-R: Kiểm tra tuổi phát triển thực của Mai, lên kế hoạch hỗ trợ Mai trong hoạt động học tập giai đoạn sau.
- Quan sát, trò chuyện lâm sàng kiểm tra các kỹ năng giao tiếp, ứng xử xã hội, khả năng tập trung chú ý và phối hợp làm việc với ngƣời khác.
2.6.2. Kết quả đánh giá
-Tiêu chuẩn chẩn đoán chứng câm chọn lọc theo DSM-V (đánh giá lần 2)
Bảng 10: Kết quả chẩn đoán chứng câm chọn lọc theo DSM-V (lần 2) Theo tiêu chuẩn chẩn đoán của chứng
câm chọn lọc dựa theo DSM-V,
Dấu hiệu của Mai
A. Ln ln khơng nói trong một số tình huống xã hội biệt định mà trong những tình huống này cần phải nói mặc dù lại có thể nói trong những tình huống khác.
- Mai có thể chào hỏi, trả lời các câu hỏi đơn giản hoặc nói “con khơng biết” với những tình huống giao tiếp phức tạp hơn với mọi ngƣời.
B. Rối loạn làm hạn chế thành tích học tập, cơng việc hoặc giao tiếp xã hội.
-Mai đã có thể chơi với các bạn ở lớp. Tuy nhiên, kết quả học tập của em còn hạn chế.
C. Rối loạn kéo dài ít nhất là 1 tháng (không giới hạn đối với tháng đầu tiên đến trƣờng).
-Mai chỉ lảng tránh với những môi trƣờng ầm ĩ, xô bồ quá nhƣ đám cƣới, sân khấu ca nhạc.
D. Khơng thể quy tình trạng này cho thiếu kiến thức hoặc không thuận tiện, ngôn ngữ cần nói trong tình huống xã hội đó.
-Mai có thể giao tiếp với giáo viên, bạn cùng lớp.
E. Rối loạn không thể đƣợc giải thích tốt hơn bởi rối loạn giao tiếp hoặc không trọn vẹn trong rối loạn
-Mai đã đƣợc thăm khám ở khoa Tâm thần Nhi và đƣợc chẩn đốn khơng có dấu hiệu của tâm thần phân
phổ kỉ, TTPL hoặc một rối loạn loạn thần khác.
liệt. Mai có khả năng nghe hiểu tốt, giao tiếp mắt tốt, thể hiện cảm xúc trong các tình huống khá rõ ràng, khơng có các hành vi định hình của trẻ tự kỷ.
Nhƣ vậy, tình trạng câm nín của Mai chỉ diễn ra ở những mơi trƣờng có tiếng động quá lớn. Em có thể giao tiếp với mọi ngƣời, kể cả những ngƣời mới gặp gỡ. Tình trạng của Mai hiện tại có thể xem là nhút nhát, hạn chế giao tiếp. Em cần nhận đƣợc sự giúp đỡ và rèn luyện thêm trong cuộc sống.
- Bảng liệt kê hành vi phát triển trẻ em DBC-P:
Bảng 11: So sánh kết quả đánh giá bảng liệt kê hành vi phát triển DBC-P trước và sau trị liệu
Các lĩnh vực Trƣớc khi trị liệu (điểm)
Sau khi trị liệu (điểm)
Ghi chú
Phá vỡ/chống đối 12 9 Tự kích thích 8 5 Rối loạn giao tiếp 9 4
Lo âu 7 4
Rối loạn quan hệ xã hội 9 5
Tổng 45 27
Theo quan sát của nhà tâm lý, mẹ Mai đánh giá vấn đề của Mai có phần “nhẹ” hơn so với thực tế. Đối với mẹ Mai, việc em khơng nói chuyện với ngƣời lạ, hạn chế trong giao tiếp cũng “khơng phải vấn đề gì lớn”. Mẹ Mai
ln khá lạc quan về vấn đề của em, luôn tin Mai sẽ nhanh chóng vƣợt qua giai đoạn này và phát triển bình thƣờng nhƣ các bạn. Vì vậy, các test mẹ Mai đánh giá thƣờng có kết quả tốt hơn so với nhà tâm lý hoặc giáo viên ở lớp.
- Thang đánh giá sự phát triển trẻ em PeP-R:
Trƣớc khi kết thúc quá trình trị liệu chứng câm chọn lọc của Mai, nhà tâm lý tiến hành đánh giá lại sự phát triển của trẻ tạo cơ sở cho quá trình can thiệp hỗ trợ ở giai đoạn sau.
2.7. Kết thúc ca và theo dõi ca sau can thiệp
2.7.1. Tình trạng hiện thời của thân chủ
Hiện tại, Mai vẫn đang theo học tại lớp mầm non bình thƣờng. Mai có thể nói chuyện, chơi với các bạn cùng lớp, tham gia các hoạt động thƣờng ngày nhƣ tập thể dục, học nhận thức, học vẽ, hát chung với các bạn, trả lời câu hỏi của giáo viên khi đứng tại chỗ,…Ở nhà, Mai cởi mở hơn với mọi ngƣời, có thể chào hỏi khách khi đến nhà, chơi với các bạn khác. Mai giao tiếp nhẹ nhàng với ngƣời lạ nơi công cộng.
Tuy nhiên, Mai chƣa thể tham gia các hoạt động biểu diễn trên sân khấu, các hoạt động ngoại khóa ngồi trời của nhà trƣờng em tham gia còn khá thụ động. Trong các hoạt động giao tiếp với ngƣời lạ, Mai còn khá thụ động, chủ yếu trả lời, đáp ứng câu hỏi của đối phƣơng.
Về thể chất: Mai đã khơng cịn các dấu hiệu về mặt cơ thể nhƣ: run tay chân, co cứng cơ thể, vã mồ hơi lịng bàn tay, chân tay lạnh,… khi gặp ngƣời lạ hoặc phải nói chuyện với ngƣời lạ. Dù vậy, đôi lúc cơ thể em vẫn chƣa đƣợc thả lỏng và linh hoạt, nhanh nhẹn.
Biên bản họp kết thúc ca trị liệu ghi rõ: Mai đã khơng cịn các triệu
chứng của chứng câm chọn lọc. Mai có biểu hiện nhút nhát, có khó khăn trong giao tiếp và chậm phát triển về mặt nhận thức. Mai dừng các hoạt động trị liệu chứng câm chọn lọc với nhà tâm lý chuyển sang giai đoạn làm việc với giáo viên giáo dục đặc biệt nhằm hỗ trợ em về mặt nhận thức và tương tác. Các vấn đề về giao tiếp, nhút nhát sẽ được gia đình và nhà trường phối hợp rèn từ từ trong cuộc sống.
2.7.2. Kế hoạch theo dõi sau trị liệu
Sau khi đánh giá kết thúc ca, nhà tâm lý, giáo viên phụ trách lớp, mẹ Mai và giám sát chun mơn đã có một cuộc họp thống nhất về vấn đề hiện