CHƯƠNG 1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT
2.1.1. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là người dân tộc thiểu số
Theo quy định tại Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều Luật BHYT năm 2014 và Chương I Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, hiện nay có 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT như sau: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do tổ chức BHXH đóng, nhóm do ngân sách nhà nước đóng, nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng và nhóm hộ gia đình. Đồng thời pháp luật quy định mức đóng và phương thức đóng BHYT cho từng nhóm đối tượng. Mức đóng và phương thức đóng BHYT đối với từng nhóm đối tượng được quy định phù hợp với đặc điểm thu nhập, điều kiện của từng nhóm và sự hỗ trợ, tạo điều kiện của nhà nước.
Thứ nhất, nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.
Nhóm đối tượng này bao gồm: NLĐ làm việc theo HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; Người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngồi cơng lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương; Cán bộ, công chức, viên chức; Người hoạt động không chuyên trách ở xã phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
Thứ hai, nhóm do tổ chức BHXH đóng. Nhóm đối tượng này gồm có:
22
hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của Chính phủ; NLĐ nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế quy định; Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng; NLĐ trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi; Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp
Thứ ba, nhóm do ngân sách nhà nước đóng. Nhóm đối tượng này
gồm có:
- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ NSNN.
- Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ NSNN.
- Người có cơng với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Cựu chiến binh
- Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc
- Đại biểu Quốc hội, đại biểu HĐND các cấp đương nhiệm. - Trẻ em dưới 6 tuổi.
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.
- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác.
- Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình qn đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở.
- Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có cơng ni dưỡng liệt sỹ.
23
- Thân nhân của người có cơng với cách mạng, trừ các đối tượng quy định bên trên (thân nhân của người có cơng với cách mạng là cha đẻ, mẹ
đẻ…..).
- Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật trong lực lượng công an, học viên công an, hạ sỹ quan, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách như học viên ở các trường quân đội, công an.
- Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến ghép mơ tạng.
- Người nước ngồi đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
- Người phục vụ người có cơng với cách mạng sống ở gia đình.
- Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng theo quy định của pháp luật về BHXH.
Mức đóng BHYT đối với nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng được tính trên mức tiền lương tháng hoặc tiền lương cơ sở. Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viện công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong cơng an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương hưu đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an, mức đóng bằng 4,5% tiền lương tháng đối với người hưởng lương, bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với người hưởng sinh hoạt phí. Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước; người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước; người có cơng với cách mạng, cựu chiến binh; đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; người thuộc diện hộ nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã
24
hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo; thân nhân của người có cơng với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có cơng ni dưỡng liệt sỹ; thân nhân của người có cơng với cách mạng; người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật, mức đóng hàng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở. Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam, mức đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở.
Hàng quý, số tiền đóng BHYT cho các đối tượng nêu trên được chuyển từ ngân sách nhà nước vào quỹ BHYT, đối với người nước ngoài được cấp học bổng học tập tại Việt Nam từ ngân sách nhà nước thì hàng quý, cơ quan, đơn vị cấp học bổng đóng BHYT cho các đối tượng này vào quỹ BHYT.
Thứ tư, nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng. Nhóm đối
tượng này gồm có: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều khơng thuộc trường hợp tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định 146; Học sinh, sinh viên; Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình.
Mức đóng hàng tháng đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo, học sinh, sinh viên bằng 4,5% mức lương cơ sở và được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần. Nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo mới thoát nghèo với thời gian hỗ trợ là 05 năm sau khi thoát nghèo (Trường hợp người thuộc hộ cận nghèo đã thoát nghèo trước ngày 01/01/2015 nhưng thời gian thốt nghèo tính đến ngày 01/01/2015 chưa đủ 05 năm thì thời gian cịn lại được hỗ trợ thấp nhất là 01 năm). Hỗ trợ 100% mức đóng BHYT đối với người thuộc gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo theo quy định tại Nghị định quyết số 30a/2008/NQ-CP ngày 27/12/2008 của Chính phủ. Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng BHYT đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo cịn lại, hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng BHYT đối với đối tượng học sinh, sinh viên, người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quyết định số 32/2014/QĐ-TTg ngày 27/5/2014 của Thủ tướng Chính phủ. Có thể thấy mức hỗ trợ của Nhà nước cho các đối tượng này khá lớn, từ 70% đến
25
100% mức đóng BHYT. Hàng quý, nhà nước sẽ chuyển kinh phí hỗ trợ từ ngân sách sang quỹ BHYT.
Thứ năm, nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình. Nhóm đối tượng
này bao gồm: Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định 146; Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3 , 4 và 6 Nghị định 146 và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định 146; Chức sắc, chức việc, nhà tu hành; Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định 146 mà khơng được NSNN hỗ trợ đóng BHYT.
Quy định về mức đóng BHYT đối với hộ gia đình cũng có nhiều ưu đãi. Mức đóng cho thành viên hộ gia đình bằng 4,5% mức lương cơ sở, dần lũy thoái lần lượt theo thứ tự người cùng hộ tham gia BHYT, tới mức thấp nhất chỉ bằng 40% của 4,5% mức lương cơ sở. Cụ thể, người thứ nhất đóng bằng 70% mức lương cơ sở, người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất (Quy định mức giảm trừ chỉ loại trừ đối với hộ gia đình được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng). Có thể thấy so sánh với việc tham gia BHYT cho từng cá nhân đơn lẻ, quy định mức phí BHYT như vậy rất có lợi cho nhóm hộ gia đình, gia đình càng có nhiều người tham gia BHYT theo hộ gia đình thì chi mức phí BHYT càng thấp. Hộ gia đình thì có thể đóng BHYT theo định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng.
Theo Điều 13 Luật BHYT, đối với hộ gia đình, trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo BHYT khác nhau thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật BHYT. Trường hợp đối tượng thuộc nhóm đối tượng người lao động và người sử dụng lao động tham gia đóng BHYT mà người lao động có thêm một hoặc nhiều hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 03 tháng trở lên thì đóng BHYT theo hợp đồng lao động có mức tiền lương cao nhất. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì đóng BHYT theo thứ tự: do tổ chức BHXH đóng, do ngân sách nhà nước đóng, do đối tượng và Uỷ ban nhân dân cấp xã đóng. Mức đóng hàng tháng tối đa
26
vào quỹ BHYT bằng 6% tiền lương tháng của người lao động hoặc mức trợ cấp BHXH hoặc mức lương cơ sở.
Thứ sáu: Nhóm do NSDLĐ đóng. Nhóm này bao gồm: Thân nhân của
công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội, bao gồm đối tượng theo quy định tại các điểm a, b và c khoản 13 Điều 3 Nghị định 146; Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong Công an nhân dân bao gồm đối tượng theo quy định tại các điểm a, b và c khoản 13 Điều 3 Nghị định 146; Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu, bao gồm đối tượng theo quy định tại các điểm a, b và c khoản 13 Điều 3 Nghị định 146.
Tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp làm căn cứ đóng BHYT được xác định: Đối với người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thì căn cứ để đóng BHYT là tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm và các khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có). Đối với người lao động hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của người sử dụng lao động thì căn cứ để đóng BHYT là tiền lương, tiền cơng tháng được ghi trong hợp đồng lao động. Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hàng tháng thì căn cứ đế đóng BHYT là tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hàng tháng. Đối với các đối tượng khác thì căn cứ để đóng BHYT là mức lương cơ sở. Mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng BHYT là 20 lần mức lương cơ sở. Mức lương cơ sở hiện nay đang là 1,49 triệu đồng/tháng theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP.
Với 06 nhóm đối tượng tham gia BHYT như trên, pháp luật Việt Nam hiện hành đã bao quát cơ bản dân cư tham gia BHYT, tạo ra một lưới đỡ an tồn trong chăm sóc y tế tối thiểu.
Như vậy, với đối tượng người dân tộc thiểu số tùy thuộc nhóm đối tượng nói trên sẽ tham gia bảo hiểm y tế phù hợp