1.2. Tổng quan thực tiễn về quản lý chi bảo hiểm y tế
1.2.3. Bài học kinh nghiệm rút ra cho Bảo hiểm xã hội tỉnh Ninh Bình
Qua việc học tập kinh nghiệm của quốc tế và trong nước để công tác quản lý quỹ BHYT được tốt hơn trong thời gian tới, bài học rút ra cho BHXH tỉnh Ninh Bình như sau:
Một là, công tác quản lý quỹ phải đặt dưới sự chỉ đạo của Tỉnh ủy, UBND, HĐND, Ủy ban mặt trận Tổ quốc Việt Nam các cấp. việc quản lý quỹ BHYT phải
tuân thủ đúng theo chủ trương của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước.
Hai là, cơng tác lập dự tốn kế hoạch thu chi quỹ BHYT cần căn cứ trên các số liệu tổng hợp thực tế, có độ chính xác cao, có tính khoa học, phù hợp với tình hình phát triển kinh tế xã hội trên địa bàn (về số lao động, số doanh nghiệp, ngành nghề kinh doanh, doanh thu hàng tháng...) Cơng tác lập dự tốn kế hoạch thu cần có sự phối hợp giữa cán bộ quản lý thu và cán bộ chi quỹ BHYT có kinh nghiệm và các chun gia giỏi, có trình độ, am hiểu và được đào tạo chuyên môn về lĩnh vực này, các cơ quan ban ngành chức năng (Sở Tài chính, Sở LĐTB-XH,...)
Ba là, cần quản lý chặt chẽ trong việc chi quỹ BHYT, việc quản lý chặt chẽ địi hỏi phải có một đội ngũ giám định viên giỏi, am hiểu đầy đủ, sâu sắc các chính sách, quy định của Đảng và Nhà nước về BHYT, sử dụng thành thạo các chức năng của Hệ thống thông tin giám định BHYT.
Bốn là, tăng cường công tác kiểm tra: Tăng cường công tác kiểm tra việc thu chi BHYT để đảm bảo công tác thu chi được thực hiện theo đúng quy định của pháp luật, tránh trường hợp nợ đọng BHYT, chi sai quy định.
Năm là, cần có chế tài xử lý nghiêm, các cơ sở y tế có hành vi trục lợi quỹ BHYT để răn đe, chấn chỉnh.
Sáu là, đẩy mạnh công tác tuyên truyền về Luật BHYT và các văn bản liên quan đến BHYT để người dân, tổ chức nhận thức được trách nhiệm, vai trò và ý nghĩa của việc tham gia BHYT, bảo vệ sức khỏe của bản thân. Làm tốt điều này thì cơng tác thu bảo hiểm sẽ được cải thiện, tình trạng bội chi sẽ có chiều hướng tốt lên. Bảy là, Có các chế độ đãi ngộ, khen thưởng nhằm khuyến khích đối với những đơn vị, cá nhân đạt thành tích tốt trong công tác quản lý thu BHYT, đạt 100% chỉ tiêu kế hoạch thu hàng năm đề ra, khơng cịn số nợ đọng BHYT trong năm, hoặc số nợ đọng giảm dần theo từng năm …
Tám là, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin hiện đại, hợp lý, khoa học có chiều sâu trong quản lý thu BHYT nhằm tinh giảm biên chế, góp phần quản lý chính xác, nhanh gọn, đảm bảo đạt hiệu quả cao trong quản lý thu BHYT.
chức làm cơng tác giám định BHYT, vì đây được xem như là những người gác cổng của việc thanh tốn chi phí KCB BHYT từ quỹ BHYT. Họ phải thường xuyên được đào tạo, tập huấn để nâng cao kiến thức, kỹ năng, kinh nghiệm trong công tác giám định BHYT, đặc biệt là việc sử dụng thành thạo các chức năng của Hệ thống thông tin giám định BHYT để đảm bảo việc chi trả chi phí KCB BHYT đúng theo các quy định của pháp luật hiện hành.