Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.6. Khung lý thuyết
Khung lý thuyết được sử dụng trong nghiên cứu này được xây dựng dựa trên các nghiên cứu trước đây có liên quan đến việc tham gia BHYT của thành viên
HGĐ là lao động tự do, nông dân như nghiên cứu của Lê Ngọc Quỳnh (2012), Ngô Văn Đôn (2006), Đào Hồng Chinh (2015),...
Cụ thể trong nghiên cứu này khung lý thuyết gồm 3 nhóm rào cản chính ảnh hưởng đến hành vi tham gia BHYT HGĐ của người dân: Rào cản liên quan đến người thụ hưởng (cá nhân, gia đình), cung cấp DVYT và BHYT HGĐ, chính sách và thực thi chính sách BHYT HGĐ. So với các khung lý thuyết khác thì khung lý thuyết trong nghiên cứu đã ghi nhận được một số rào cản chính ảnh hưởng quan trọng đến việc tham gia BHYT HGĐ của người dân như thói quen sử dụng DVYT, niềm tin về chất lượng KCB BHYT, chất lượng thuốc BHYT, thủ tục KCB BHYT, thủ tục tham gia BHYT HGĐ,... Mặc dù khơng phải là những yếu tố hồn toàn mới mà nghiên cứu ghi nhận được nhưng đây là những yếu tố được phản ảnh sâu sắc trong nghiên cứu và có tác động mạnh mẽ đến việc tham gia BHYT HGĐ của người dân tại địa bàn nghiên cứu.
Khung lý thuyết: Những rào cản đối với tiếp cận BHYT HGĐ TIẾP CẬN BHYT HGĐ Chính sách và thực thi chinh sách BHYT HGĐ - Chính sách không phù hợp với thực tế:
Bắt buộc tham gia BHYT trên tinh thần “tự
nguyện”.
Cơ chế thành toán chi phí KCB của BHXH “ối ăm” -Qui định, thủ tục hành chính:
Thủ tục tham gia BHYT HGĐ rườm rà
Phương thức thanh toán khi tham gia chưa phù hợp
Thủ tục KCB BHYT phức tạp
Thời hạn giấy chuyển tuyến chưa phù hợp.
-Quyền lợi chưa đảm bảo:
Chi phí khơng dành cho y tế cao
Địa điểm KCB “bất cập”
Cung cấp dịch vụ
Dịch vụ y tế
-Thuốc BHYT chưa đáp ứng nhu cầu
-Trình độ CBYT, trang thiết bị hạn chế
-Thái độ ứng xử của một số CBYT chưa phù hợp
-Thời gian KCB BHYT lâu
Dịch vụ BHYT HGĐ
-“Chậm” cấp thẻ BHYT
-Cung cấp thơng tin khơng chính xác về BHYT HGĐ
-“trắng” hoạt động truyền thông.
-Sức hút của BHYT tư nhân
Người thụ hưởng
Yếu tố cá nhân
-Thói quen sử dụng DVYT
-Thiếu kiến thức/thông tin về BHYT HGĐ
-Quan điểm, nhận thức không đúng về BHYT HGĐ -Thiếu niềm tin về chất lượng DVYT và BHYT HGĐ
Yếu tố HGĐ
-Số thành viên HGĐ đơng
-Điều kiện kinh tế HGĐ khó khăn
-Khơng có sự hỗ trợ, động viên của thành viên, người thân HGĐ.