CÁC GIAI ĐOẠN
- Thực hiện Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992, các đối tượng tham gia BHYT bắt buộc là cán bộ, công nhân viên chức ở các đơn vị thuộc khu vực hành chính sự nghiệp, người lao động khu vực sản xuất kinh doanh và cán bộ hưu trí, mất sức lao động; Các đối tượng khác sẽ tham gia BHYT theo khả năng và nhu cầu. Vì là giai đoạn đầu triển khai BHYT, hệ thống các cơ quan BHYT mới hình thành, mặc dù đã được quy định là bắt buộc nhưng việc tham gia BHYT là rất hạn chế, nhất là đối với khu vực sản xuất kinh doanh. Sau một năm thực hiện BHYT theo Nghị định 299/HĐBT, hệ thống
-28-
BHYT Việt Nam đã phát hành được trên 3.79 triệu thẻ BHYT (trong đó có 320.000 người tham gia các chương trình BHYT tự nguyện, nhân đạo).
- Để triển khai BHYT tự nguyện, ngày 19/9/1994, liên bộ Giáo dục & Đào tạo - Y tế ban hành Thông tư liên bộ số 14/TTLB hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện cho học sinh. Đây là văn bản pháp lý quan trọng tạo điều kiện thúc đẩy sự phát triển của công tác BHYT học sinh. Từ đây hình thức BHYT học sinh bắt đầu được thực hiện trên phạm vi cả nước. Cùng với BHYT bắt buộc, đến năm 1995 đã có 2.234.000 học sinh tham gia BHYT tự nguyện theo Thông tư liên bộ số 14/TTLB. Ngày 18/7/1998 Liên bộ Giáo dục & Đào tạo – Y tế ban hành Thông tư liên bộ số 40/1998/TTLB hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện cho học sinh thay thế Thông tư liên bộ số 14/TTLB, kết quả là đến năm 1998 đã có 3,8 triệu học sinh tham gia BHYT.
- Năm 1995 chính sách BHYT mở rộng tới người có cơng với cách mạng theo quy định tại Nghị định số 28/CP ngày 29/4/1995 của Chính phủ hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người hoạt động kháng chiến, người có cơng giúp đỡ cách mạng. Thực hiện Nghị định này, những người có cơng với cách mạng nếu khơng là người hưởng lương, hưởng BHXH thì được Nhà nước mua BHYT cho họ. Kể từ năm 1996 trở đi, thường xun có khoảng 1,2 triệu người có cơng với cách mạng được cấp thẻ BHYT.
- Ngày 13/8/1998, Chính phủ có Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ban hành Điều lệ BHYT mới, trong đó mở rộng đến cán bộ xã, phường, thị trấn hưởng sinh hoạt phí hàng tháng theo quy định tại Nghị định số 09/1998/NĐ- CP ngày 23/01/1998của Chính phủ, người làm việc trong các cơ quan dân cử từ Trung ương đến cấp cấp xã, phường, các đối tượng bảo trợ xã hội được Nhà nước cấp kinh phí đóng BHYT và những người có cơng theo pháp lệnh người có cơng với cách mạng; bổ sung một chương hoàn toàn mới về BHYT tự nguyện, quy định những nguyên tắc pháp lý cơ bản để triển khai, phát triển
-29-
BHYT tự nguyện nhằm đa dạng hóa các loại hình BHYT. Thực hiện Nghị định số 58/1998/NĐ-CP, đến năm 1999 đã có 10.232.000 người tham gia BHYT, chiếm 13,5% dân số cả nước.
- Ngày 29/01/1999 Liên Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội - Bộ Y tế - Bộ Tài chính đã ban hành Thơng tư số 05/1999/TTLT-BLĐTBXH-BYT- BTC hướng dẫn thực hiện khám, chữa bệnh được miễn nộp một phần viện phí đối với người thuộc diện quá nghèo thông qua việc cấp thẻ BHYT. Đến năm 2001 đã có gần 1,5 triệu người thuộc diện quá nghèo được cấp thẻ BHYT. Ngày 15/10/2002, Thủ tướng Chính phí ban hành Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg về việc khám chữa bệnh cho người nghèo, đã có khoảng 4 triệu người nghèo được cấp thẻ BHYT.
- Ngày 23/02/2000 Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 26/2000/QĐ-TTg về một số chế độ chính sách đối với người tham gia kháng chiến và con đẻ của họ bị nhiễm chất độ hóa học do Mỹ sử dụng trong chiến tranh Việt Nam, theo đó có gần 40.000 người được cấp thẻ BHYT.
- Ngày 18/6/2002 Chính phủ ban hành Nghị định số 63/2002/NĐ-CP về việc thực hiện BHYT cho thân nhân sỹ quan tại ngũ phục vụ trong quân đội, đã có trên 300.000 người được cấp thẻ BHYT.
- Ngày 07/8/2003 liên Bộ Tài chính – Y tế ban hành Thơng tư liên tịch số 77/2003/TTLT-BTC-BYT hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện. Thực hiện thông tư, BHYT tự nguyện đã được triển khai tới các hộ gia đình theo địa giới hành chính, các hội đồn thể cùng với số học sinh, sinh viên đã tham gia BHYT trước đây, đưa số lượng người tham gia BHYT tự nguyện đến nay đã đạt trên 7 triệu người.
- Ngày 16/5/2005 Chính phủ ban hành Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ban hành Điều lệ BHYT mới thay thế Điều lệ BHYT ban hành theo Nghị định 58/1998/NĐ-CP, trong đó mở rộng thêm các đối tượng tham gia BHYT như:
-30-
người làm việc trong các doanh nghiệp nhà nước có thuê mướn từ một lao động trở lên, người lao động trong các hợp tác xã, các cơ sở bán công, tư thục, thân nhân sỹ quan nghiệp vụ đang công tác trong lực lượng công an, cựu chiến binh thời kỳ chống Pháp, chống Mỹ, cán bộ xã già yếu nghỉ việc…
Việc thay đổi chính sách BHYT trong từng giai đoạn ln ln có xu hướng mở rộng đối tượng tham gia BHYT. Kết quả của việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT là số người tham gia BHYT ngày càng tăng đến năm 2006 đã đạt gần 38.4 triệu người, chiếm khoảng 40% dân số của cả nước.
Đồ thị 2.1 Đối tượng tham gia BHYT qua các năm
3,474 3,720 4,870 5,559 5,735 6,069 6,355 6,469 6,976 6,977 8,075 8,759 9,227 12,025 326 544 2,234 3,073 3,816 3,689 3,384 3,089 4,042 4,393 5,098 6,395 11,121 493 841 1,488 1,665 3,253 3,955 4,647 15,178 3,800 4,264 7,104 8,632 9,551 9,758 10,232 10,399 12,506 13,035 16,426 19,109 23,155 38,324 9,281 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 18,000 20,000 22,000 24,000 26,000 28,000 30,000 32,000 34,000 36,000 38,000 40,000 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Bắt buộc Tự nguyện Người nghèo Tổng số đối tượng
-31-