3.2.1 Các hình thức BHYT
Theo Luật BHYT Việt Nam (2008), BHYT nhà nƣớc gồm hai hình thức là BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện cùng song song tồn tại và đƣợc áp dụng cho các đối tƣợng khác nhau, ngồi ra cịn có thêm hình thức BHYT học sinh, sinh viên.
-BHYT bắt buộc đƣợc sử dụng cho các nhóm đối tƣợng bắt buộc phải mua BHYT theo luật định; các nhóm đối tƣợng chính sách đƣợc cấp miễn phí.
5 Nguyễn Thị Bích Hồng. Mức lương tối thiểu chung- một số vấn đề đặt ra . Viện nghiên cứu phát triển TP.HCM. Bảng 1,Trang 1-2.
6
-BHYT học sinh, sinh viên đƣợc thiết kế dành riêng cho đối tƣợng học sinh, sinh viên. Ban đầu cũng là loại hình tự nguyện và đƣợc khuyến khích, vận động tồn thể học sinh, sinh viên tham gia; đến năm 2014, đƣợc gọi là đối tƣợng có trách nhiệm phải tham gia BHYT. Mặc dù khơng gọi là bắt buộc, nhƣng cũng có thể coi là bắt buộc tham gia.
-BHYT tự nguyện đƣợc áp dụng cho tất cả ngƣời dân không nằm trong danh sách các nhóm đối tƣợng bắt buộc tham gia.
3.2.2 Quy định về đối tƣợng và mức hƣởng BHYT
-Đối tƣợng bắt buộc đóng: ngƣời lao động. Mức đóng hàng tháng hiện tại là 4,5% tiền lƣơng, tiền công. Ngƣời sử dụng lao động đóng 3% , ngƣời lao động đóng 1,5% đƣợc trừ trực tiếp vào tiền công, tiền lƣơng mỗi tháng.
-Đối tƣợng đƣợc cấp miễn phí: bao gồm các đối tƣợng do tổ chức BHXH đóng nhƣ ngƣời hƣởng chế độ hƣu trí, ngƣời đang hƣởng trợ cấp bảo hiểm xã hội, ngƣời đang hƣởng trợ cấp thất nghiệp; các đối tƣợng do ngân sách nhà nƣớc (NSNN) đóng nhƣ ngƣời làm việc trong quân đội, các đối tƣợng chính sách,trẻ em dƣới 6 tuổi, ngƣời thuộc hộ gia đình nghèo, ngƣời dân tộc thiểu số ở vùng kinh tế khó khăn, ngƣời sống ở vùng kinh tế đặc biệt khó khăn.
-Đối tƣợng đƣợc hỗ trợ mức đóng: ngƣời thuộc hộ gia đình cận nghèo, học sinh sinh viên. Mức đóng BHYT hàng tháng đối với ngƣời thuộc hộ gia đình cận nghèo bằng 4,5% mức lƣơng tối thiểu chung, trong đó NSNN 70%, ngƣời tham gia chỉ phải đóng 30%. Mức đóng BHYT hàng tháng đối với học sinh, sinh viên bằng 3% mứclƣơng tối thiểu chung7, trong đó NSNN hỗ trợ 30%, học sinh sinh viên đóng 70%.
-Đối tƣợng tự nguyện đóng: hộ gia đình, các đối tƣợng khác.Mức đóng hàng tháng đối với đối tƣợng tham gia BHYT tự nguyện là 4,5% mức lƣơng tối thiểu chung. Đối với hộ gia đình, nhằm khuyến khích tất cả các thành viên thuộc hộ gia đình tham gia BHYT, từ ngƣời thứ 2, 3, 4, 5 mức đóng sẽ đƣợc giảm dần.
7
Từ 1/1/2015, mức đóng BHYT của HSSV tăng lên 4.5% mức lƣơng tối thiểu chung (Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT, 2014).
Mức hƣởng chi phí khám chữa bệnh bằng BHYT:
Mức hƣởng 100% đối với các đối tƣợng đƣợc cấp miễn phí BHYT do tổ chức BHXH đóng, ngân sách nhà nƣớc đóng nhƣ ngƣời làm việc trong quân đội, ngƣời hƣởng trợ cấp BHXH, các đối tƣợng chính sách,trẻ em dƣới 6 tuổi, ngƣời thuộc hộ gia đình nghèo, ngƣời dân tộc thiểu số ở vùng kinh tế khó khăn, ngƣời sống ở vùng kinh tế đặc biệt khó khăn.
Mức hƣởng là 95% và ngƣời khám chữa bệnh chi trả 5% đối với các đối tƣợng là ngƣời hƣởng chế đội hƣu trí, ngƣời thuộc hộ gia đình cận nghèo.
Mức hƣởng 80% và ngƣời khám chữa bệnh chi trả 20% đối với các đối tƣợng cịn lại.
Hình 3.1 Tóm tắt các loại hình BHYT nhà nƣớc theo đối tƣợng tham gia -Hộ gia đình, các đối tƣợng khác. -Mức đóng: 4.5% mức lƣơng tối thiểu chung - Mức hƣởng : 20% - Mức chi trả: 80%
-Ngƣời thuộc hộ cận nghèo. -Mức đóng: 4.5% mức lƣơng tối thiểu chung
-Hỗ trợ mức đóng:70% -Mức hƣởng: 95% -Mức chi trả: 5% BHYT nhà nƣớc Đối tƣợng bắt buộc tham gia Đối tƣợng tự nguyện tham gia Đối tƣợng bắt buộc đóng Đối tƣợng đƣợc cấp miễn phí Đối tƣợng đƣợc hỗ trợ mức đóng Đối tƣợng tự đóng -Ngƣời lao động -Mức đóng hàng tháng: 4.5% tiền lƣơng -Mức hƣởng: 20%, mức chi trả 80% - Đối tƣợng chính sách, ngƣời thuộc hộ nghèo, trẻ em <6t, ngƣời trong quân đội - BHYT miễn phí -Mức hƣởng: 100% Đối tƣợng HSSV -HSSV -Mức đóng: 3% mức lƣơng tối thiểu chung (từ 1/ 1/2015 là 4.5%)
-Hỗ trợ mức đóng: 30% -Mức hƣởng 20%, mức chi trả: 80%
Nguồn: tác giả tóm tắt theo Luật BHYT 2008 (Điều 13 Mức đóng BHYT và Điều 22 Mức hưởng BHYT)