3.1.1 .Thực trạng chung của hệ thống bệnh viện
4.1. Các thống kê mô tả
Thống kê mô tả là các thống kê phi tham số.Dữ liệu được tổng hợp theo từng chủ đề vàđược trình bày dưới dạng bảng hai chiều. Từ đó, giúp đưa ra các phát hiện sơ khởi ban đầu để hỗ trợ cho phân tích dữ liệu bằng mơ hình multinomial logit ở phần sau.Các thống kê mô tả sử dụng kiểm định giá trị tới hạn (Chi)2.
Bảng 4.1: Thống kê sự lựa chọn cơ sở y tế
STT Lựa chọn Số quan sát Tỷ lệ % 1 Bệnh viện tư nhân 15 1,9 2 Bệnh viện trung ương 25 3,2 3 Trạm y tế xã/phường 138 17,5 4 Phòng khám tư nhân 179 22,7 5 Bệnh viện tỉnh/TP 180 22,8 6 Bệnh viện quận/huyện 251 31,9
Tổng 788 100
Nguồn: Tính tốn của tác giả dựa trên số liệu của bộ dữ liệu VHLSS2012.
Bảng 4.1 cho thấy dữ liệu gồm 788 quan sát (bệnh nhân), trong đó 251 bệnh nhân lựa chọn bệnh viện tuyến quận/huyện, 180 bệnh nhân lựa chọn bệnh viện tuyến tỉnh/TP, 170 bệnh nhân chọn phòng khám tư nhân, 138 bệnh nhân trạm y tế xã/phường,25 bệnh nhân chọn bệnh viện trung ương và 15 bệnh nhân chọn bệnh viện tư nhân.Kết quả thống kê trên ngụ ý rằng bệnh viện tuyến quận/huyện được nhiều bệnh nhân lựa chọn nhiều nhất.Nhưng thực tế từ năm 2007 trở lại đấy, sự quá tải lại xảy ra tại các bệnh viện phụ sản tuyến tỉnh/TP và bệnh viện phụ sản trung
ương tuyến cuối ở Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh. Trong khi đó,các bệnh viện tuyến quận/huyện thì phần lớnhoạt động dưới tải. Phát hiện này sẽ được củng cố trong phần phân tích qua kết quả của mơ hình multinomial logit.
Bảng 4.2: Lựa chọn cơ sở y tế theo nhóm tuổi STT Lựa chọn Nhóm tuổi STT Lựa chọn Nhóm tuổi
18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 60 Tổng 1 Bệnh viện tư nhân 8 5 2 0 15 2 Bệnh viện trung ương 6 15 3 1 25 3 Trạm y tế xã/phường 54 68 10 6 138 4 Phòng khám tư nhân 75 91 13 0 179 5 Bệnh viện tỉnh/TP 64 106 10 0 180 6 Bệnh viện quận/huyện 117 114 16 4 251 Tổng 324 399 54 11 788
(Chi)2tính tốn = 28,43 (Chi)2tới hạn = 25
Nguồn: Tính tốn của tác giả dựa trên số liệu của bộ dữ liệu VHLSS2012.
Bảng 4.2 cho thấy giá trị (Chi)2
tính tốnlớn hơn giá trị (Chi)2
tới hạn (28,43 > 25)
vậy nên dữ liệu Bảng 4.2 có ý nghĩa về mặt thống kê.Bảng 4.2 cho thấy,với những bệnh nhân trong độ tuổi từ 18 tuổi đến 25 tuổi thì thứ tự ưu tiên lựa chọn cơ sở y tế là bệnh viện tuyến quận/huyện 117 bệnh nhân, phòng khám tư nhân 75 bệnh nhân, bệnh viện tuyến tỉnh/TP 64 bệnh nhân, trạm y tế xã/phường 54 bệnh nhân, bệnh viện tư nhân tám bệnh nhân và bệnh viện trung ương sáu bệnh nhân. Nhưng với nhóm bệnh nhân trong độ tuổi từ 26 tuổi đến 35 tuổi thứ tự lựa chọn cơ sở y tế là bệnh viện tuyến quận/huyện 114 bệnh nhân, bệnh viện tuyến tỉnh/TP 106 bệnh nhân, phòng khám tư nhân 91 bệnh nhân, trạm y tế xã/phường 68 bệnh nhân, bệnh viện trung ương 15 bệnh nhân và bệnh viện tư nhân năm bệnh nhân. Bằng chứng thống kê cho thấy ở các độ tuổi khác nhau thì quyết định lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân cũng có sự khác nhau. Đặc biệt bệnh nhân trong độ tuổi từ 26 tuổi đến 35 tuổi có xu hướng chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tại bệnh viện tuyến tỉnh/TP và tuyến trung ương cao hơn bệnh nhân ở nhóm tuổi từ 18 tuổi đến 25 tuổi, điều này có thể do: (i) Bệnh nhân trong độ tuổi từ 26 tuổi đến 35 thường có thu nhập cao hơn bệnh nhân trong nhóm tuổi từ 18 tuổi đến 25 tuổi. (ii) Sự nhận thức về tầm quan trọng, sự am hiểu về sức khỏe sinh sản và kinh nghiệm bản thân của bệnh
nhân trong độ tuổi từ 26 tuổi đến 35 tuổi cũng cao hơn bệnh nhân trong độ tuổi từ 18 tuổi đến 25 tuổi. Như vậy, kết quả từ bảng thống kê 4.2 ngụ y rắng tuổi là một yếu tố có ảnh hưởng tới quyết định lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân.
Bảng 4.3: Lựa chọn cơ sở y tế theo trình độ giáo dục STT Lựa chọn STT Lựa chọn Học vấn Tiểu học Trung học cơ sở Trung học phổ thông Cao đẳng Đại học và Sau đại học Tổng 1 Bệnh viện tư nhân 3 2 7 1 2 15 2 Bệnh viện trung ương 6 7 5 2 5 25 3 Trạm y tế xã/phường 70 36 27 3 2 138 4 Phòng khám tư nhân 55 40 41 9 34 179 5 Bệnh viện tỉnh/TP 39 35 50 15 41 180 6 Bệnh viện quận/huyện 78 72 71 13 17 251 Tổng 251 192 201 43 101 788
(Chi)2tính tốn = 162,57 (Chi)2tới hạn = 31,41
Nguồn: Tính tốn của tác giả dựa trên số liệu của bộ dữ liệu VHLSS2012.
Bảng 4.3 cho thấy giá trị (Chi)2
tính tốn lớn hơn giá trị (Chi)2
tới hạn (162,57 >
31,41) vậy nên dữ liệu Bảng 4.3 có ý nghĩa về mặt thống kê.Bảng 4.3 cho thấy, trong 101 bệnh nhân có trình độ giáo dục là đại học và sau đại học (theo cột) thì thứ tự lựa chọn cơ sở y tế là bệnh viện tuyến tỉnh/TP 41 bệnh nhân, phòng khám tư nhân 34 bệnh nhân, bệnh viện quận/huyện 17 bệnh nhân,bệnh viện trung ương năm bệnh nhân, bệnh viện tư nhân hai bệnh nhân và trạm y tế xã/phường hai bệnh nhân. Trong 43 bệnh nhân có trình độ giáo dục là cao đẳng (theo cột) thì thứ tự lựa chọn bệnh viện là bệnh viện tuyến tỉnh/TP 15 bệnh nhân, bệnh viện quận/huyện 13 bệnh nhân,phịng khám tư nhân chín bệnh nhân,trạm y tế xã/phường ba bệnh nhân,bệnh viện trung ương hai bệnh nhân và bệnh viện tư nhân một bệnh nhân. Nhìn chung, những bệnh nhân có trình độ giáo dục cao cũng có sự lựa chọn cơ sở y tế khác nhau, nhưng đa phần họ vẫn ưu tiên chọn các bệnh viện thuộc tuyến tỉnh/TP.Ngoài ra, Bảng 4.3 cũng cho thấy, trong 251 bệnh nhân có trình độ giáo dục là tiểu học (theo cột) thì thứ tự lựa chọn cơ sở y tế là bệnh viện quận/huyện 78 bệnh nhân, trạm y tế xã/phường 70 bệnh nhân,phòng khám tư nhân 55 bệnh nhân, bệnh viện tuyến
tỉnh/TP 39 bệnh nhân, bệnh viện trung ương sáu bệnh nhân và bệnh viện tư nhân ba bệnh nhân. Quan sát cột trình độ giáo dục là trung học cơ sở có 192 bệnh nhân thì bệnh viện quận/huyện 72 bệnh nhân, phòng khám tư nhân 40 bệnh nhân, bệnh viện tuyến tỉnh/TP 35 bệnh nhân,trạm y tế xã/phường 36 bệnh nhân, bệnh viện trung ương bảy bệnh nhân và bệnh viện tư nhân hai bệnh nhân. Qua số liệu hai cột là cột tiểu học và cột trung học cơ sở cho thấy rằng có sự lựa chọn cơ sở y tế khác nhau đối với những bệnh nhân có trình độ giáo dục thấp, nhưng nhìn chung họ ưu tiên chọn bệnh viện tuyến quận/huyện và trạm y tế xã phường.Như vậy, có thể nói rằng trình độ giáo dục là một yếu tố có ảnh hưởng tới việc lựa chọn cơ sở y tế.Bằng chứng thống kê cho thấy sự lựa chọn cơ sở y tế có sự khác biệtở những bệnh nhân có trình độ giáo dục từ cao đẳng trở lên với những bệnh nhân có trình độ giáo dục là cấp trung học cơ sở và tiểu học.Dường như, những bệnh nhân có trình độ giáo dục cao thì ít chọn cơ sở y tế là trạm y tế xã/phường mà những bệnh nhân này thường chọn cơ sở y tế là bệnh viện tỉnh/TP, bệnh viện trung ương và bệnh viện tư nhân. Ngược lại, những bệnh nhân có trình độ giáo dục cấp trung học cơ sở và tiểu hoc thường chọn trạm y tế xã/phường.
Bảng 4.4: Lựa chọn cơ sở y tế theo bảo hiểm STT Lựa chọn Bảo hiểm y tế STT Lựa chọn Bảo hiểm y tế
có khơng Tổng 1 Bệnh viện tư nhân 11 4 15 2 Bệnh viện trung ương 10 15 25 3 Trạm y tế xã/phường 83 55 138 4 Phòng khám tư nhân 155 64 179 5 Bệnh viện tỉnh/TP 101 79 180 6 Bệnh viện quận/huyện 172 79 251
Tổng 492 296 788
(Chi)2tính tốn = 13,72 (Chi)2tới hạn = 11,07
Nguồn: Tính tốn của tác giả dựa trên số liệu của bộ dữ liệu VHLSS2012.
Bảng 4.4 cho thấy giá trị (Chi)2
tính tốn lớn hơn giá trị (Chi)2
tới hạn (13,72 >
11,07) vậy nên dữ liệu Bảng 4.4 có ý nghĩa về mặt thống kê. Bảng 4.4 cho thấy có 492 bệnh nhân có bảo hiểm y tế (theo cột) và 296 bênh nhân khơng có bảo hiểm y
tế. Số liệu thống kê cho thấyhơn 44% (79/180) bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế chọn cơ sở y tế là bệnh viện tỉnh/TP và khoảng 60% (15/25) bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế chọn bệnh viện tuyến trung ương. Điều này có thể do những bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế không bị ảnh hưởng bởi các qui định trong thanh tốn các chi phí do bảo hiểm y tế chi trả trong khi các bệnh nhân có bảo hiểm y tế phải đến các cơ sở y tế đăng ký khám bảo hiểm y tế ban đầu để được hưởng các khoản chi phí do bảo hiểm y tế chi trả. Như vậy, bảo hiểm y tế có ảnh hưởng tới sự lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân. Những bệnh nhân có bảo hiểm y tế bị ràng buộc bởi cơ sở y tế đăng ký khám bảo hiểm y tế ban đầu cịn những bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế được tự do lựa chọn cơ sở y tế khám ban đầu. Với tỷ lệ khá cao các bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế tới khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh/TP và tuyến trung ương phải chăng đây là một trong những nguyên nhân gây ra sự quá tải cho các bệnh viện này.
Bảng 4.5: Lựa chọn cơ sở y tế theo khu vực
STT Lựa chọn Thành thị Nông thôn Khu vực Tổng 1 Bệnh viện tư nhân 9 6 15 2 Bệnh viện trung ương 10 15 25 3 Trạm y tế xã/phường 12 126 138 4 Phòng khám tư nhân 64 115 179 5 Bệnh viện tỉnh/TP 84 96 180 6 Bệnh viện quận/huyện 56 195 251
Tổng 235 553 788
(Chi)2tính tốn = 71,37 (Chi)2tới hạn = 11,07
Nguồn: Tính tốn của tác giả dựa trên số liệu của bộ dữ liệu VHLSS2012.
Bảng 4.5 cho thấy giá trị (Chi)2
tính tốn lớn hơn giá trị (Chi)2
tới hạn (71,37 >
11,07) vậy nên dữ liệu Bảng 4.5 có ý nghĩa về mặt thống kê.Bảng 4.5 cho thấy dữ liệu khảo sát có 235 bệnh nhân ở thành thị và 553 bệnh nhân ở nông thôn. Với những bệnh nhân ở thành thị thứ tự ưu tiên lựa chọn bệnh viện là bệnh viện tuyến tỉnh/TP 84 bệnh nhân, phòng khám tư nhân 64 bệnh nhân, bệnh viện quận huyện 56 bệnh nhân, trạm y tế xã/phường 12 bệnh nhân, bệnh viện trung ương 10 bệnh nhân và bệnh viện tư nhân chín bệnh nhân. Trong khi đó thứ tự ưu tiên lựa chọn cơ sở y
tế của bệnh nhân ở nông thôn là bệnh viện tuyến quận/huyện 195 bệnh nhân,trạm y tế xã/phường 126 bệnh nhân, phòng khám tư nhân 115 bệnh nhân, bệnh viện tuyến tỉnh/TP 96 bệnh nhân, bệnh viện trung ương 15 bệnh nhân và bệnh viện tư nhân sáu bệnh nhân. Như vậy, bằng chứng thống kê cho thấy bệnh nhân ở thành thị và bệnh nhân ở khu vực nơng thơn có sự lựa chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tại các tuyến cơ sở y tế là khác nhau. Đặc biệt những bệnh nhân ở nơng thơn lựa chọn phịng khám tư nhân cao hơn trong khi bệnh nhân ở thành thị lựa chọn bệnh viện tư nhân cao hơn. Số liệu thống kê cho thấy số bệnh nhân ở nông thôn chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại phịng khám tư nhân khá cao, cao hơn số lượng bệnh nhân lựa chọn bệnh viện tuyến tỉnh/TP. Điều này phải chăng phản ánh một thực trạng bệnh nhân phải chờ quá lâu tại các bệnh viện tuyến tỉnh/TP dẫn đến các bệnh nhân ở nông thôn ngại tới bệnh viện tuyến tỉnh/TP hơn là tới phịng khám tư nhân.Vì phần lớn các bệnh nhân ở nông thôn phải vượt một quãng đường khá xa để đến được các bệnh viện ở thành phố nhất là các bệnh viện tỉnh/TP và bệnh viện trung ương nếu phải chờ quá lâu những bệnh nhân này sẽ không kịp về trong ngày. Cũng có thể bệnh nhân ở nơng thơn khó tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản ở bệnh viện công nhất là các bệnh viện tuyến trên ở thành phố hơn những bệnh nhân ở thành thị.
Nguồn: Tính tốn của tác giả dựa trên số liệu của bộ dữ liệu VHLSS2012.
Bảng 4.6: Lựa chọn cơ sở y tế theo nghề nghiệp STT Lựa chọn Làm trong Nghề nghiệp STT Lựa chọn Làm trong Nghề nghiệp
nhà nước Làm ngoài nhà nước Tổng 1 Bệnh viện tư nhân 2 13 15 2 Bệnh viện trung ương 6 19 25 3 Trạm y tế xã/phường 5 133 138 4 Phòng khám tư nhân 30 149 179 5 Bệnh viện tỉnh/TP 37 143 180 6 Bệnh viện quận/huyện 26 225 251
Tổng 106 682 788
Bảng 4.6 cho thấy giá trị (Chi)2
tính tốn lớn hơn giá trị (Chi)2
tới hạn (4864,05 >
11,07) vậy nên dữ liệu Bảng 4.6 có ý nghĩa về mặt thống kê.Bảng 4.6 thống kê cho thấy trong 106 bệnh nhân làm việc trong các cơ quan Nhà nước thứ tự ưu tiênlựa chọn cơ sở y tế như sau: bệnh viện tuyến tỉnh/TP 37 bệnh nhân, phòng khám tư nhân 30 bệnh nhân, bệnh viện tuyến huyện 26 bệnh nhân, bệnh viện trung ương sáu bệnh nhân, trạm y tế xã/phường năm bệnh nhân và bệnh viện tư nhân hai bệnh nhân. Trong khi đó thứ tự lựa chọn cơ sở y tế của 682 bệnh nhân làm việc ngoài Nhà nước (theo cột) như sau: bệnh viện tuyến quận/huyện 225 bệnh nhân, phòng khám tư nhân 149 bệnh nhân, bệnh viện tuyến tỉnh/TP 143 bệnh nhân, trạm y tế xã/phường 133 bệnh nhân,bệnh viện trung ương 19 bệnh nhân và bệnh viện tư nhân 13 bệnh nhân.Số liệu thống kê này phản ánh có sự lựa chọn cơ sở y tế khác nhau giữa những bệnh nhân làm việc trong các cơ quan Nhà nước và những bệnh nhân không làm việc trong các cơ quan Nhà nước. Như vậy, nghề nghiệp là một yếu tố ảnh hưởng tới quyết định lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân.
Bảng 4.7: Lựa chọn cơ sở y tế theo dân tộc
STT Lựa chọn Người kinh Người thiểu số Dân tộc Tổng 1 Bệnh viện tư nhân 15 0 15 2 Bệnh viện trung ương 23 2 25 3 Trạm y tế xã/phường 84 54 138 4 Phòng khám tư nhân 161 18 179 5 Bệnh viện tỉnh/TP 167 13 180 6 Bệnh viện quận/huyện 194 57 251
Tổng 644 144 788
(Chi)2tính tốn = 71,44 (Chi)2tới hạn = 11,07
Nguồn: Tính tốn của tác giả dựa trên số liệu của bộ dữ liệu VHLSS2012.
Bảng 4.7 cho thấy giá trị (Chi)2
tính tốn lớn hơn giá trị (Chi)2
tới hạn (71,44 >
11,07) vậy nên dữ liệu Bảng 4.7 có ý nghĩa về mặt thống kê. Bằng thống kê cho thấy trong 144 bệnh nhân là người dân tộc thiểu số có 57 bệnh nhân lựa chọn bệnh viện tuyến quận/huyện, 54 bệnh nhân lựa chọn trạm y tế xã/phường và khơng có bệnh nhân nào chọn bệnh viện tư nhân. Điều này cho thấy trong khi những bệnh nhân là người kinh chủ yếu chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tại bệnh viện
tuyến tỉnh/TP, tuyến huyện và phịng khám tư nhân thì những bệnh nhân là người dân tộc thiểu số lại đa phần chọn trạm y tế xã/phường và bệnh viện tuyến quận/huyện. Số liệu thống kê cho ta thấy có khác nhau trong sự lựa chọn cơ sở y tế của hai nhóm bệnh nhân là người dân tộc thiểu số và nhóm bệnh nhân là người kinh chiếm đa số trong xã hội. Những bệnh nhân là người dân tộc họ ít lựa chọn cơ sở y tế tuyến tỉnh/TP và tuyến trung ương và bệnh viện tư nhân có thể do: (i) khó khăn trong việc đi lại; (ii) khó khăn về điều kiện kinh tế; (iii) hạn chế về trình độ và khó tiếp cận thơng tin cần thiết. Như vậy, dân tộc là một yếu tố tác động đến quyết định lựa chọn cơ sở y tế cả bệnh nhân. Thống kê cho thấy khơng có bệnh nhân người dân tộc thiểu số nào lựa chọn bệnh viên tư nhân phải chăng bệnh viện tư nhân hầu như chỉ tập chung ở các đô thị lớn.