CHƯƠNG 5 : KẾT LUẬN VÀ HÀM Ý CHÍNH SÁCH
5.3. Hàm ý chính sách
Giá dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản bao gồm giá dịch vụ nội trú và dịch vụ ngoại trú là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến quyết định lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân. Do đó, giá dịch vụ y tế nên được điều chỉnh một cách linh hoạt hợp lý theo biến động của chất lượng dịch vụ y tế. Với những bệnh viện tuyến trung ương có chất lượng dịch vụ nhất là chất lượng dịch vụ kỹ thuật cao thì phải có mức giá tương xứng. Trên thực tế hiện nay mức giá của một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản ở các bệnh viện tuyến dưới không chênh lệch hoặc chênh lệnh không đáng kể so với mức giá dịch vụ tại bệnh viện trung ương thậm trí mức giá các dịch vụ này tại các bệnh viện tư nhân còn cao hơn rất nhiều so với bệnh viện phụ sản trung ương. Do đó, bệnh nhân sẽ có tâm lý ưu tiên lựa chọn các dịch vụ tại bệnh viện trung ương vì được hưởng giá dịch vụ thấp mà chất lượng dịch vụ cao. Chính vì vậy tại bệnh viện trung ương ln phải hoạt động trong tình trạng quá tải trong khi các bệnh viện tuyến dưới luôn hoạt động dưới tải. Đặc biệt, giá dịch vụ y tế và xác suất lựa chọn cơ sở y tế có quan hệ phi tuyến parabol. Khi tăng giá dịch vụ tăng thì xác suất bệnh nhân chọn bệnh viện tuyến trung ương cũng tăng, nhưng nếu mức giá tăng theo hình parabol thì xác suất bệnh nhân lựa chọn bệnh viện trung ương lại giảm. Điều này hàm ý rằng với những bệnh viện trung ương nên có một mức giá cao hợp lý tương xứng với chất lượng dịch vụ cao. Với mức giá như vậy vừa đảm bảo các hoạt động thông thường của một bệnh viện đầu ngành vừa đảm bảo chức năng là bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối của hệ thống bệnh viện nơi sẽ tiếp nhận và xử lý những ca bệnh phức tạp nhất.
Thu nhập là một biến có sức ảnh hưởng lớn tới xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân. Khi thu nhập tăng xác suất bệnh nhân lựa chọn cơ sở y tế là các bệnh viện tuyến tỉnh/TP và các bệnh viện trung ương tăng. Từ năm 2007 cho đến nay Việt Nam đã trở thành nước có thu nhập trung bình. Nhìn chung thu nhập bình quân của người dân ở cả thành thị và nông thôn đều tăng. Theo lẽ thông thường khi thu nhập tăng thì cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng tăng. Do đó, mở rộng cung dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhất là dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản là hết sức cần thiết. Tuy nhiên mở rộng cung ở đây xem xét trên hai khía cạnh. Thứ nhất mở rộng cung là tiến hành nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tại các cơ sở y tế địa phương nhất là trạm y tế xã/phường và bệnh viện tuyến quận/huyện. Vì hai tuyến y tế cơ sở này hiện đang hoạt động dưới tải do đa phần bệnh nhân chỉ tin vào chất lượng dịch vụ của bệnh viện tuyến trên. Thứ hai mở rộng cung là mở rộng thêm các bệnh viện trung ương và tạo cơ chế chính sách thơng thoáng thu hút tư nhân tham gia vào cung ứng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao cho người dân. Với hình thức mở rộng này Nhà nước nên tạo khung pháp lý để tư nhân tham gia vào cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe khơng chỉ tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh mà ngay tại các tỉnh. Khi nguồn cung được mở rộng về các tỉnh, các vùng sẽ giảm áp lực cho các bệnh viện tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh nhất là các bệnh viện trung ương cũng như giảm đước áp lực giao thông cho các đơ thị lớn tiết kiệm chi phí xã hội.
Bảo hiểm y tế đóng vai trị nhất định trong việc lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân. Kết quả hồi qui cho thấy những bệnh nhân có bảo hiểm y tế có xác suất lựa chọn cơ sở y tế là bệnh viện quận/huyện, phòng khám tư nhân và bệnh viện tư nhân cao hơn các cơ sở y tế là bệnh viện trung ương, bệnh viện tỉnh/TP và trạm y tế xã phường. Như vậy, bảo hiểm y tế là một rào cản để bệnh nhân không đến “thẳng” bệnh viện trung ương. Những bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế phải tới khám chữa bệnh tại cơ sở y tế mà bệnh nhân đăng ký bảo hiểm y tế. Điều này có nghĩa, với những bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế sẽ khơng chịu các rào cản của bảo hiểm y tế trong việc lựa chọn cơ sở y tế. Do đó, những bệnh nhân này có xác suất tới
“thẳng” bệnh viện trung ương khám chữa bệnh cao hơn những bệnh nhân có bảo hiểm y tế và vì vậy tại các bệnh viện phụ sản trung ương ln xảy ra tình trạng quá tải bệnh viện. Giải pháp cho vấn đề này là thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tồn dân và có những qui định chặt chẽ trong việc đăng ký khám bảo hiểm y tế cũng nhưng vần đề chuyển viện. Bảo hiểm y tế cần hạn chế các bệnh viện tuyến tỉnh/TP, tuyến trung ương là nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Với những bệnh nhân có bảo hiểm y tế có thể đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu là trạm y tế xã/phường hoăc các phòng khám tư nhân hoặc các bệnh viện tuyến quận/huyện.