Hệ số tác động biên của một biến thể hiện sự tác động của biếnđó đến xác suất lựa chọn cơ sở y tế ban đầu. Hệ số tác động biên của một yếu tố được xác định khi yếu đó thay đổi trong điều kiện các yếu tố khác khơng đổi.
Hệ số tác động biêntrong mơ hình multinomial logit có sáu sự lựa chọn được tình như sau:
1. Trạm y tế xã/phường 2. Phòng khám tư nhân
3. Bệnh viện tuyến quận/huyện 4. Bệnh viện tư nhân
5. Bệnh viện tuyến tỉnh/TP 6. bệnh viện tuyến trung ương
Kết quả hồi qui được viết lại như bảng dưới đây:
Bảng 4.16: Kết quả mơ hình Multinomial logit n = 788, pseudo R2 = 0,264 n = 788, pseudo R2 = 0,264
Xác suất lựa chọn cơ sở y tế ban đầu của bệnh nhân được xác định như sau: trạm y tế xã/phường có xác suất ban đầu là P(1) = 0,175; phịng khám tư nhân có xác suất ban đầu là P(2) = 0,227; bệnh viện tuyến quận/huyện có xác suất ban đầu là P(3) = 0,319; bệnh viện tư nhân có xác suất ban đầu là P(4) = 0,019; bệnh viện tuyến tỉnh/TP có xác suất ban đầu là P(5) = 0,228 và bệnh viện tuyến trung ương có xác suất ban đầu làP(6) = 0,032 (Bảng 4.1).
4.8.1. Hệ số tác động biên của biến giá ngoại trú
Trong điều kiện các yếu tố khác không đổi, giá dịch vụ ngoại trúthay đổi một đơn vị (tăng một triệu đồng). Hệ số tác động biên do yếu tố giá dịch vụ ngoại trú thay đổi. Cách tính được trình bày trong phần phụ lục.
Bảng 4.17: Xác suất khi giá dịch vụ ngoại trú tăng thêm một triệu đồng Lựa chọn Xác suất ban đầu Xác suất khi giá dv ngoại trú tăng thêm một triệu đồng Xu hướng tác động Trạm y tế xã/phường 0,1750000 0,1742820 -
Phòng khám tư nhân 0,2270000 0,2272679 +
Bệnh viện quận/huyện 0,3190000 0,3191597 +
Bệnh viện tư nhân 0,0190000 0,0190007 +
Bệnh viện tỉnh/TP 0,2280000 0,2282372 +
Bệnh viện trung ương 0,0320000 0,0320525 +
Ghi chú: dầu (+) tăng so với xác suất ban đầu, dấu (-) giảm so với xác suất ban đầu.
Bảng 4.17 cho thấy xác suất lựa chọn cơ sở y tế ban đầu có sự thay đổikhi mức giá dịch ngoại trú tăng lên một triệu đồng.Xác suất lựa chọn cơ sở y tế ban đầu của bệnh nhân có xu hướng giảm nếu cơ sở y tế là trạm y tế xã/phường. Ngược lại với những cơ sở y tế là phòng khám tư nhân, bệnh viện quận/huyện, bệnh viên tư nhân, bệnh viện tỉnh/TP và bệnh viện trung ương xác suất lựa chọn ban đầu có xu hướng tăng.Xác suất lựa chọn cơ sở y tế ban đầu thay đổi cho thấy giá dịch vụ ngoại trú là một yếu tố tác động đến xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân.Bệnh viện trung ương là cơ sở y tế mà khi giá dịch vụ ngoại trú tăng thì xác
suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân cũng tăng điều này ngụ ý tình trạng quá tải bệnh viện trung ương có thể do mức giá dịch vụ ngoại tăng.
4.8.2. Hệ số tác động biên của biến giá ngoại trú bình phương
Trong điều kiện các yếu tố khác khơng đổi, giá dịch vụ ngoại trú tăng theo đường parabol. Hệ số tác động biên do yếu tố giá dịch vụ ngoại trú bình phương thay đổi. Cách tính được trình bày trong phần phụ lục.
Bảng 4.18:Xác suất sau khi giá dv ngoại trù tăng theo đường parabol Lựa chọn Xác suất ban đầu Xác suất sau khi giá dv ngoại trù tăng theo đường parabol Xu hướng Tác động Lựa chọn Xác suất ban đầu Xác suất sau khi giá dv ngoại trù tăng theo đường parabol Xu hướng Tác động Trạm y tế xã/phường 0,1750000 0,175000124 + Phòng khám tư nhân 0,2270000 0,226999946 - Bệnh viện quận/huyện 0,3190000 0,318999963 - Bệnh viện tư nhân 0,0190000 0,019000003 +
Bệnh viện tỉnh/TP 0,2280000 0,227999969 -
Bệnh viện trung ương 0,0320000 0,031999995 -
Ghi chú: dầu (+) tăng so với xác suất ban đầu, dấu (-) giảm so với xác suất ban đầu.
Bảng 4.18 cho thấy khi giá dịch vụ ngoại trú bình phương tăng theo đường parabol thì xác suất lựa chọn cơ sở y tế ban đầu của bệnh nhân có xu hướng giảm nếu cơ sở y là phòng khám tư nhân, bệnh viện tuyến quận/huyện, bệnh viện tuyến tỉnh/TP và bệnh viện tuyến trung ương. Nhưng, với cơ sở y tế là trạm y tế xã/phường và bệnh viện tư nhân xác suất ban đầu có xu hướng tăng. Có thể nói phát hiện này là bằng chứng cho thấy giá dịch vụ ngoại trú có quan hệ phi tuyến parabol với xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân.
4.8.3. Hệ số tác động biên của biến giá nội trú
Trong điều kiện các yếu tố khác không đổi, giá dịch vụ nội trú thay đổi một đơn vị (tăng một triệu đồng). Hệ số tác động biên do yếu tố giá dịch vụ nội trú thay đổi. Cách tính được trình bày trong phần phụ lục.
Bảng 4.19: Xác suất khi giá dịch vụ nội trú tăng thêm một triệu đồng Lựa chọn Xác suất ban đầu Xác suất khi giá dv nội trú tăng thêm một triệu đồng Xu tác động hướng Lựa chọn Xác suất ban đầu Xác suất khi giá dv nội trú tăng thêm một triệu đồng Xu tác động hướng Trạm y tế xã/phường 0,1750000 0,1748540 - Phòng khám tư nhân 0,2270000 0,2269935 - Bệnh viện quận/huyện 0,3190000 0,3189908 - Bệnh viện tư nhân 0,0190000 0,0190017 +
Bệnh viện tỉnh/TP 0,2280000 0,2281417 +
Bệnh viện trung ương 0,0320000 0,0320184 +
Ghi chú: dầu (+) tăng so với xác suất ban đầu, dấu (-) giảm so với xác suất ban đầu.
Bảng 4.19 cho thấy, khigiá dịch vụđiều trị nội trú tăng lên một triệu đồng thì xác suất lựa chọn cơ sở y tế ban đầu của bệnh nhân có sự thay đổi. Cơ sở y tế là bệnh viện tư nhân, bệnh viện tỉnh/TP và bệnh viện trung ương xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân có xu hướng tăng so với xác suất ban đầu. Cơ sở y tế là bệnh viện tuyến quận/huyện, phòng khám tư nhân và trạm y tế xã/phường xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân có xu hướng giảm so với xác suất ban đầu.Như vậy, giá dịch vụ nội trú là một yếu tốcó tác động tới xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân.Bệnh viện trung ương là cơ sở y tế mà khi giá dịch vụ nội trú tăng thì xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân cũng tăng điều này ngụ ý tình trạng quá tải bệnh viện trung ương có thể do mức giá dịch vụ nội tăng.
4.8.3. Hệ số tác động biên của biến giá nội trú bình phương
Trong điều kiện các yếu tố khác không đổi, giá dịch nội trú tăng theo đường parabol. Hệ số tác động biên do yếu tố giá dịch vụ nội trú bình phương thay đổi. Cách tính được trình bày trong phần phụ lục.
Bảng 4.20: Xác suất khi giá dịch vụ nội trú tăng theo hình parabol Lựa chọn Xác suất ban đầu Xác suất khi giá dv nội trú tăng theo hình parabol Xu hướng tác động Lựa chọn Xác suất ban đầu Xác suất khi giá dv nội trú tăng theo hình parabol Xu hướng tác động Trạm y tế xã/phường 0,1750000 0,175000011 +
Bệnh viện quận/huyện 0,3190000 0,318999999 -
Bệnh viện tư nhân 0,0190000 0,019000001 +
Bệnh viện tỉnh/TP 0,2280000 0,227999993 -
Bệnh viện trung ương 0,0320000 0,031999999 -
Ghi chú: dầu (+) tăng so với xác suất ban đầu, dấu (-) giảm so với xác suất ban đầu.
Bảng 4.20 cho thấy, khi giá dịch vụ nội trú tăng theo đường parabol thì xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân có sự thay đổi. Xác suất lựa chọn cơ sở y tế ban đầu của bệnh nhân có xu hướng tăng với cơ sở y tế là trạm y tế xã/phường và bệnh viện tư nhân. Cơ sở y tế là bệnh viện trung ương, bệnh viện tỉnh/TP, bệnh viện quận/huyện và phòng khám tư nhân xác suất lựa chọn cơ sở y tế ban đầu của bệnh nhân có xu hướng giảm.Như vậy, giá dịch vụ nội có quan hệ phi tuyền parabol với xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân.
4.8.4. Hệ số tác động biên của biến thu nhập
Trong điều kiện các yếu tố khác không đổi, thu nhập thay đổi một đơn vị (tăng thêm một triệu đồng). Hệ số tác động biên do yếu tố thu nhập thay đổi. Cách tính được trình bày trong phần phụ lục.
Bảng 4.21: Xác suất khi thu nhập tăng thêm một triệu đồng
Lựa chọn Xác suất ban đầu tăng thêm một triệu đồng Xác suất khi thu nhập Xu hướng tác động Trạm y tế xã/phường 0,1750000 0,1749651 -
Phòng khám tư nhân 0,2270000 0,2270134 +
Bệnh viện quận/huyện 0,3190000 0,3189830 -
Bệnh viện tư nhân 0,0190000 0,0190011 +
Bệnh viện tỉnh/TP 0,2280000 0,2280321 +
Bệnh viện trung ương 0,0320000 0,0320053 +
Ghi chú: dầu (+) tăng so với xác suất ban đầu, dấu (-) giảm so với xác suất ban đầu.
Bảng 4.21 cho thấy thu nhập là một yếu tố ảnh hưởng tới xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân khi lựa chọn cơ sở y tế cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản. Khi thu nhập tăng lên một triệu đồng,xác suất lựa chọn cơ sở y tế ban đầu
của bệnh nhân có xu hướng giảm với cơ sở y tế là bệnh viện tuyến quận/huyện và trạm y tế xã/phường. Ngược lại, xác suất lựa chọn cơ sở y tế ban đầu của bệnh nhâncó xu hướng tăng với cơ sở y tế là bệnh viện tuyến tỉnh/TP và bệnh viện tuyến trung ương. Thu nhập tăng làm thay đổi xác suất lựa chọn cơ sở y tế điều này cho thấy thu nhập đóng vai trị quan trọng trong quyết định lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân. Bệnh viện trung ương là cơ sở y tế mà khi thu nhập tăng thì xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân cũng tăng. Điều này ngụ y rằng tình trạng quá tải của bệnh viện trung ương có thể bắt nguồn từ thu nhập bình quân tăng.
4.8.5. Hệ số tác động biên của biến bảo hiểm y tế
Trong điều kiện các yếu tố khác khơng đổi, nếu bệnh nhân có bảo hiểm y tế thì hệ số tác động biên do yếu tố bảo hiểm y tế thay đổi. Cách tính được trình bày trong phần phụ lục.
Bảng 4.22: Xác suất nếu bệnh nhân có bảo hiểm y tế
Lựa chọn Xác suất ban đầu Xác suất nếu bệnh nhân có bảo hiểm y tế Xu hướng tác động Trạm y tế xã/phường 0,1750000 0,0918892 -
Phòng khám tư nhân 0,2270000 0,2326001 +
Bệnh viện quận/huyện 0,3190000 0,4398953 +
Bệnh viện tư nhân 0,0190000 0,0362392 +
Bệnh viện tỉnh/TP 0,2280000 0,1847626 -
Bệnh viện trung ương 0,0320000 0,0146136 -
Ghi chú: dầu (+) tăng so với xác suất ban đầu, dấu (-) giảm so với xác suất ban đầu.
Bảng 4.22 cho thấy bảo hiểm y tế là một nhân tố quan trọng ảnh hưởng tới sự xác suất lựa chọn cơ sở y tế.Bệnh nhân có bảo hiểm y tế thì xác suấtlựa chọn cơ sở y tế có xu hướng tăng với cơ sở y tế là bệnh viện tuyến quận/huyện, bệnh viện tư nhân và phòng khám tư nhân và xác suất lựa chọn cơ sở y tế có xu hướng giảm với cơ sở y tế là bệnh viện tuyến trung ương, bệnh viện tỉnh/TP và trạm y tế xã/phường. Như vậy, có thể nói rằng bảo hiểm y tế có tác động đến quyết định lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân. Khi bệnh nhân có bảo hiểm y tề xác suất lựa chọn cơ sở y tế ban
đầu là bệnh viện trung ương giảm điều này ngụ ý bảo hiểm y tế có thề là một cơng cụ quan trọng để giảm tải bệnh viện trung ương.
4.8.6. Hệ số tác động biên của biến giáo dục
Trong điều kiện các yếu tố khác không đổi, giáo dục thay đổi tăng thêm một năm đi. Hệ số tác động biên do yếu tố giáo dục thay đổi. Cách tính được trình bày trong phần phụ lục.
Bảng 4.23: Xác suất khi số năm đi học tăng lên một năm
Lựa chọn Xác suất ban đầu Xác suất khi số năm đi học tăng lên một năm Xu hướng tác động Trạm y tế xã/phường 0,1750000 0,1662302 -
Phòng khám tư nhân 0,2270000 0,2210240 -
Bệnh viện quận/huyện 0,3190000 0,3193687 +
Bệnh viện tư nhân 0,0190000 0,0197341 +
Bệnh viện tỉnh/TP 0,2280000 0,2395813 +
Bệnh viện trung ương 0,0320000 0,0340616 +
Ghi chú: dầu (+) tăng so với xác suất ban đầu, dấu (-) giảm so với xác suất ban đầu.
Bảng 4.23 cho thấykhi số năm đi học của bệnh nhân tăng lên một năm thì xác suất lựa chọn cơ sở y tế là trạm y tế xã/phường và phịng khám tư nhân có xu hướng giảm.Ngược lại xác suất lựa chọn cơ sở y tế có xu hướng tăng đối với các cơ sở y tế là bệnh viện tuyến quận/huyện, bệnh viện tư nhân, bệnh viện tuyến tỉnh/TP và bệnh viện tuyến trung ương. Kết quả này cho thấy giáo dục có tác động đến xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân.Khi số năm đi học tăng thì xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân với những cơ sở y tế là các bệnh viện tuyến tỉnh/TP và tuyến trung ương cũng có xu hướng tăng. Phải chăng giáo dục cũng là nhân tố tác động làm gia tăng tình trạng quá tải ở các bệnh viện trung ương?
4.8.7. Hệ số tác động biên của biến khu vực sinh sống
Trong điều kiện các yếu tố khác không đổi, nếu bệnh nhân số ở khu vực sinh thành thị thì hệ số tác động biên do yếu tố khu vực sinh sống thay đổi. Cách tính được trình bày trong phần phụ lục.
Bảng 4.24: Xác suất nếu bệnh nhân sống ở thành thị
Lựa chọn Xác suất ban đầu Xác suất nếu bệnh nhân sống ở thành thị Xu hướng tác động Trạm y tế xã/phường 0,1750000 0,0553082 -
Phòng khám tư nhân 0,2270000 0,2266033 -
Bệnh viện quận/huyện 0,3190000 0,2534273 -
Bệnh viện tư nhân 0,0190000 0,0613881 +
Bệnh viện tỉnh/TP 0,2280000 0,3735297 +
Bệnh viện trung ương 0,0320000 0,0297434 -
Ghi chú: dầu (+) tăng so với xác suất ban đầu, dấu (-) giảm so với xác suất ban đầu.
Bảng 4.24 cho thấy khi biến urban chuyển trạng thái từ 0 sang 1, tức khu vực sinh sống của bệnh nhân chuyển từ nơng thơn sang thành thị thì xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân cũng có sự thay đổi. Xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân có xu hướng giảm với cơ sở y tế là bệnh viện trung ương, bệnh viện quận/huyện, phòng khám tư nhân và trạm y tế xã/phường. Ngược lại, xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân có xu hướng tăng với cơ sở y tế là bệnh viện tư nhân và bệnh viện tỉnh/TP. Có thể thấy rằngkhu vực sinh sống có tác động đến lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân. Phát hiện này là bằng chứng khẳng định khu vực sinh sống có ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân.
4.8.8. Hệ số tác động biên của biến dân tộc
Trong điều kiện các yếu tố khác không đổi, nếu bệnh nhân là người dân tộc kinh thì hệ số tác động biên do yếu tố dân tộc thay đổi. Cách tính được trình bày trong phần phụ lục.
Bảng 4.25: Xác suất nếu bệnh nhân là người dân tộc kinh
Lựa chọn Xác suất ban đầu Xác suất nếu bệnh nhân là người dân tộc kinh Xu hướng tác động Trạm y tế xã/phường 0,1750000 0,0000026 -
Phòng khám tư nhân 0,2270000 0,0000105 -
Bệnh viện tư nhân 0,0190000 0,9999658 +
Bệnh viện tỉnh/TP 0,2280000 0,0000114 -
Bệnh viện trung ương 0,0320000 0,0000096 -
Ghi chú: dầu (+) tăng so với xác suất ban đầu, dấu (-) giảm so với xác suất ban đầu.
Bằng chứng thống kê cho thấy yếu tố dân tộc là một trong những yếu tố có tác động tới xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân.Xác suất lựa chọn cơ sở y tế của bệnh nhân là dân tộc kinhvà bệnh nhân là người dân tộc thiểu số có sự khác biệt. Bệnh nhân là người dân tộc kinhcó xác suất lựa chọn cơ sở y tế là bệnh viện tư nhân rất cao.
4.8.9. Hệ số tác động biên của biến tuổi
Trong điều kiện các yếu tố khác không đổi, tuổi của bệnh nhân thay đổi tăng thêm một tuổi. Hệ số tác động biên do yếu tố tuổi thay đổi. Cách tính được trình bày trong phần phụ lục.
Bảng 4.26: Xác suất khi tuổi tăng thêm một tuổi
Lựa chọn Xác suất ban đầu Xác suất khi tuổităng thêm một tuổi Xu hướng tác động Trạm y tế xã/phường 0,1750000 0,17886426 +
Phòng khám tư nhân 0,2270000 0,22139449 -
Bệnh viện quận/huyện 0,3190000 0,31861915 -