tình trạng xơ vữa động mạch não
3.4.1. Liên quan giữa chỉ số apo với nhồi máu não do xơ vữa mạch máu lớn và nhồi máu não do tắc mạch nhỏ máu lớn và nhồi máu não do tắc mạch nhỏ
Bảng 3.26. Các yếu tố liên quan đến nhồi máu não do xơ vữa mạch máu lớn trong phân tích hồi quy đơn biến
Các biến Tỷ suất chênh (OR) (KTC 95%) p
Nam giới 1,42 0,76 - 2,65 > 0,05 Tuổi trên 65 0,83 0,50 - 1,37 > 0,05 Tăng huyết áp 0,93 0,54 - 1,61 > 0,05 ĐTĐ type 2 1,20 0,59 - 2,41 > 0,05 RLCH lipid 0,64 0,37 - 1,13 > 0,05
Tăng cholesterol (≥ 5,2 mmol/l) 1,67 1,0 - 2,79 < 0,05
Tăng LDL (≥ 3,2 mmol/l) 0,75 0,45 - 1,25 > 0,05 Tăng triglycerid (≥ 2,3 mmol/l) 1,59 0,95 - 2,69 > 0,05 Giảm HDL (≤ 0,9 mmol/l) 1,30 0,74 - 2,29 > 0,05 HC chuyển hóa 1,22 0,73 - 2,04 > 0,05 Thừa cân, béo phì 0,71 0,38 - 1,34 > 0,05
Nghiện thuốc lá 1,76 1,03 - 2,98 < 0,05
Nghiện rượu 0,88 0,52 - 1,49 > 0,05
Nồng độ apoA-I 0,03 0,01 - 0,09 < 0,01
Nồng độ apoB 5,20 2,57 - 10,54 < 0,01
Tỷ số apoB/apoA-I 7,59 3,23 - 17,86 < 0,01
Nhận xét: có 5/16 biến có mối liên quan với NMN do XVMML trong phân tích đơn biến đó là: tăng cholesterol OR=1,67; nghiện thuốc lá OR=1,76; apoA-I OR=0,03; apoB OR =5,2; apoB/apoA-I OR=1,85 (p < 0,05 và p < 0,01).
Bảng 3.27. Các yếu tố liên quan đến nhồi máu não do xơ vữa mạch máu lớn trong phân tích hồi quy đa biến
Các biến Tỷ suất chênh (OR) KTC 95% p
Nghiện thuốc lá 0,504 0,249 - 1,019 0,056 Tăng cholesterol 1,085 0,543 - 2,166 0,818 Nồng độ apoA-I 1,143 0,054 - 24,150 0,932 Nồng độ apoB 0,592 0,016 - 22,385 0,777 Tỷ số apoB/apoA-I 1,244 1,130 - 1,369 0,032 Nhận xét:
Trong phân tích đa biến, bằng phương pháp đưa vào hết một lần của nhóm NMN do XVMML, chỉ có tỷ số apoB/apoA-I có YNTK với OR =1,244 (p = 0,032). Các biến cịn lại mặc dù có sự khác biệt trong phân tích đơn biến nhưng khơng có giá trị tiên lượng độc lập khi hiệu chỉnh với các biến khác.
Biểu đồ 3.3. Đường cong ROC của tỷ số apoB/apoA-I trong tiên lượng xơ vữa mạch máu lớn bệnh nhân nhồi máu não vữa mạch máu lớn bệnh nhân nhồi máu não
Diện tích dưới đường cong ROC = 0,75 KTC 95% (0,69 – 0,81); p = 0,001
Diện tích dưới đường cong ROC là 0,75 hay 75% với p = 0,001 như vậy tỷ số apoB/apoA-I cao hoặc thấp có giá trị tiên lượng xơ vữa mạch máu lớn trên bệnh nhân nhồi máu não.
Bảng 3.28. Giá trị của tỷ số apoB/apoA-I trong tiên lượng xơ vữa mạch máu lớn bệnh nhân nhồi máu não
XVMML (+) XVMML (-) Xét nghiệm (+)/apoB/apoA-I ≥ 0,995 93 19 Xét nghiệm (-)/apoB/apoA-I < 0,995 53 83
Sử dụng chỉ số Youden J để xác định giá trị cắt của tỷ số apoB/apoA-I trong tiên lượng xơ vữa mạch máu lớn bệnh nhân nhồi máu não. Giá trị cắt của apoB/apoA-I xác định được là 0,995. Sau đó dùng giá trị cắt này để tính độ nhạy và độ đặc hiệu:
Độ nhạy: 93/(53+93) = 0,64 (64%). Độ đặc hiệu: 93/(93+19) = 0,83 (83%).
3.4.2. Liên quan giữa chỉ số apo với vị trí hẹp, tắc động mạch
Bảng 3.29. So sánh chỉ số apo giữa nhóm nhồi máu não do xơ vữa hẹp động mạch trong sọ với nhồi máu não do xơ vữa hẹp động mạch ngồi sọ
Chỉ số apo Nhóm ICAS n = 88 Nhóm ECAS n = 31 p Nồng độ apoA-I (TB±ĐLC, g/l) 1,28 ± 0,22 1,33 ± 0,24 > 0,05 Nồng độ apoB (TB±ĐLC, g/l) 1,34 ± 0,3 1,22 ± 0,27 < 0,05 Tỷ số apoB/A-I (TB±ĐLC) 1,19 ± 0,33 0,97 ± 0,35 < 0,05 Nhận xét:
Nồng độ apoB, tỷ số apoB/apoA-I của nhóm ICAS cao hơn của nhóm ECAS có YNTK (p < 0,05).
Bảng 3.30. Các yếu tố liên quan đến nhồi máu não do xơ vữa hẹp, tắc động mạch trong sọ trong phân tích hồi quy đơn biến
Các biến Tỷ suất chênh (OR) (KTC 95%) p
Nam giới 0,34 0,09-1,24 > 0,05 Tuổi trên 65 1,21 0,53-2,76 > 0,05 Tăng huyết áp 0,97 0,40-2,32 > 0,05 ĐTĐ type 2 0,86 0,30-2,45 > 0,05
RLCH lipid 1,93 0,82-4,52 > 0,05
Tăng cholesterol (≥ 5,2 mmol/l) 2,41 1,04-5,57 < 0,05
Tăng LDL (≥ 3,2 mmol/l) 0,93 0,41-2,11 > 0,05 Tăng triglycerid (≥ 2,3 mmol/l) 2,1 0,89-4,97 > 0,05 Giảm HDL (≤ 0,9 mmol/l) 0,76 0,32-1,81 > 0,05
HC chuyển hóa 2,64 1,14-6,12 < 0,05
Thừa cân, béo phì 0,66 0,22-1,94 > 0,05 Nghiện thuốc lá 0,60 0,26-1,38 > 0,05 Nghiện rượu 1,09 0,45-2,60 > 0,05 Nồng độ apoA-I 0,39 0,06 - 2,37 > 0,05 Nồng độ apoB 4,55 1,01 - 20,46 < 0,05 Tỷ số apoB/apoA-I 4,66 1,41 - 15,41 < 0,05 Nhận xét:
Có 4/16 biến có mối liên quan với ICAS trong phân tích đơn biến đó là: tăng cholesterol OR=2,41; hội chứng chuyển hóa OR=2,64; apoB OR=4,55; tỷ số apoB/apoA-I OR=4,66 (p < 0,05 ).
Bảng 3.31. Các yếu tố liên quan đến nhối máu não do xơ vữa hẹp, tắc động
mạch trong sọ trong phân tích hồi quy đa biến
Các biến Tý suất chênh (OR) KTC 95% p
Nồng độ apoB 2,723 0,549 – 13,494 0,22
Tỷ số apoB/apoA-I 3,534 1,074 - 11,632 0,038
Tăng cholesterol 1,429 0,536 – 3,805 0,475 Hội chứng chuyển hóa 2,033 0,764 – 5,409 0,155
Nhận xét:
Trong phân tích đa biến, bằng phương pháp đưa vào hết một lần của nhóm ICAS, chỉ có tỷ số apoB/apoA-I có YNTK với OR = 3,534 (p = 0,038). Các biến cịn lại mặc dù có sự khác biệt trong phân tích đơn biến nhưng khơng có giá trị tiên lượng độc lập khi hiệu chỉnh với các biến khác.
Biểu đồ 3.4. Đường cong ROC của tỷ số apoB/apoA-I trong tiên lượng xơ vữa hẹp động mạch trong sọ bệnh nhân nhồi máu não vữa hẹp động mạch trong sọ bệnh nhân nhồi máu não
Nhận xét: diện tích dưới đường cong ROC là 66% (p < 0,01) nhự vậy tỷ
số apoB/apoA-I cao hoặc thấp có giá trị tiên lượng hẹp, tắc do xơ vữa động mạch trong sọ trên bệnh nhân nhồi máu não.
Diện tích dưới đường cong ROC = 0,66. KTC 95% (0,54 - 0,78); p < 0,01
Bảng 3.32. Giá trị của tỷ số apoB/apoA-I trong tiên lượng xơ vữa hẹp, tắc động mạch trong sọ bệnh nhân nhồi máu não
ICAS (+) ICAS(-)
Xét nghiệm (+)/apoB/apoA-I ≥ 0,965 55 14
Xét nghiệm (-)/apoB/apoA-I < 0,965 13 17
Sử dụng chỉ số Youden J xác định giá trị cắt của tỷ số apoB/apoA-I là 0,965. Sau đó, dùng giá trị cắt để tính độ nhạy và độ đặc hiệu:
Độ nhạy: 55/(55+13) = 0,63 (63%). Độ đặc hiệu: 17/(14+17) = 0,55 (55%).
3.4.3. Liên quan giữa chỉ số apo với số vị trí hẹp, tắc động mạch Bảng 3.33. Chỉ số apo theo số vị trí hẹp, tắc động mạch trong nhóm nhồi Bảng 3.33. Chỉ số apo theo số vị trí hẹp, tắc động mạch trong nhóm nhồi
máu não do xơ vữa mạch máu lớn
Số vị trí hẹp, tắc
Chỉ số apo nhóm NMN do xơ vữa mạch máu lớn (TB ĐLC) Nồng độ apoA-I (g/l) Nồng độ apoB (g/l) Tỷ số apoB/apoA-I 1 vị trí (n=89) 1,32 0,23 1,26 0,29 0,99 0,32 Nhiều vị trí (n=57) 1,22 0,22 1,37 0,30 1,17 0,34 p < 0,01 < 0,05 < 0,01 Nhận xét:
Nồng độ apoA-I của nhóm hẹp, tắc 1 vị trí cao hơn của nhóm hẹp, tắc nhiều vị trí với p < 0,01. Nồng độ apoB, tỷ số apoB/apoA-I của nhóm hẹp, tắc 1 vị trí thấp hơn của nhóm hẹp, tắc nhiều vị trí có YNTK (p<0,05 và p<0,01).
Biểu đồ 3.5. Chỉ số apo theo số vị trí hẹp, tắc động mạch trong phân nhóm nhồi máu não do xơ vữa hẹp động mạch ngoài sọ nhồi máu não do xơ vữa hẹp động mạch ngoài sọ
Nhận xét:
Nồng độ apoA-I của bệnh nhân hẹp, tắc 1 vị trí cao hơn của bệnh nhân hẹp, tắc nhiều vị trí; nồng độ apoB, tỷ số apoB/apoA-I của bệnh nhân hẹp, tắc 1 vị trí thấp hơn của bệnh nhân hẹp, tắc nhiều vị trí có YNTK (p<0,05).
Biểu đồ 3.6. Chỉ số apo theo số vị trí hẹp, tắc động mạch của phân nhóm nhồi máu não do xơ vữa hẹp động mạch trong sọ nhồi máu não do xơ vữa hẹp động mạch trong sọ
Nhận xét:
Nồng độ apoA-I của bệnh nhân hẹp, tắc 1 vị trí cao hơn của bệnh nhân hẹp, tắc nhiều vị trí; nồng độ apoB, tỷ số apoB/apoA-I của bệnh nhân hẹp, tắc 1 vị trí thấp hơn của bệnh nhân hẹp, tắc nhiều vị trí có YNTK (p < 0,05).
3.4.4. Liên quan giữa chỉ số apo với mức độ hẹp, tắc động mạch Bảng 3.34. Chỉ số apo theo mức độ hẹp vừa, hẹp nặng và tắc động mạch Bảng 3.34. Chỉ số apo theo mức độ hẹp vừa, hẹp nặng và tắc động mạch
Chỉ số apo Nhóm bệnh nhân theo mức độ hẹp, tắc động mạch p Vừa (n = 11) Nặng (n = 24) Tắc (n = 111) Nồng độ apoA-I (TB ± ĐLC, g/l) 1,50 ± 0,31 1,34 ± 0,22 1,23 ± 0,20 < 0,05 Nồng độ apoB (TB ± ĐLC, g/l) 1,02 ± 0,27 1,25 ± 0,3 1,39 ± 0,29 < 0,05 Tỷ số apoB/A-I (TB ± ĐLC) 0,69 ± 0,18 0,96 ± 0,32 1,12 ± 0,33 < 0,05 Nhận xét:
Nồng độ apoA-I cao nhất ở nhóm hẹp vừa rồi đến nhóm hẹp nặng và thấp nhất là nhóm tắc. Nồng độ apoB, tỷ số apoB/apoA-I thấp nhất ở nhóm hẹp vừa rồi đến nhóm hẹp nặng và cao nhất là nhóm tắc có YNTK (p < 0,05).
Biểu đồ 3.7. Tương quan giữa nồng độ apoA-I với % hẹp lòng mạch Nhận xét: Nhận xét:
Tương quan nghịch mức độ trung bình giữa nồng độ apoA-I với % hẹp lòng mạch.
r = - 0,34
Biểu đồ 3.8. Tương quan giữa nồng độ apoB với % hẹp lòng mạch Nhận xét: Nhận xét:
Tương quan thuận mức độ trung bình giữa nồng độ apoB với % hẹp lòng mạch.
Biểu đồ 3.9. Tương quan giữa tỷ số apoB/apoA-I với % hẹp lòng mạch Nhận xét: Nhận xét:
Tương quan thuận mức độ trung bình giữa tỷ số apoB/apoA-I với % hẹp lòng mạch.
r = 0,41 p < 0,01 r = 0,35 p < 0,01
3.4.5. So sánh giá trị tiên lượng xơ vữa mạch máu lớn bệnh nhân nhồi máu não giữa tỷ số apoB/apoA-I với các chỉ số sinh xơ vữa máu não giữa tỷ số apoB/apoA-I với các chỉ số sinh xơ vữa
Biểu đồ 3.10. Đường cong ROC của các chỉ số LDL/HDL, TC/HDL và tỷ số apoB/apoA-I trong tiên lượng xơ vữa mạch máu lớn bệnh nhân NMN apoB/apoA-I trong tiên lượng xơ vữa mạch máu lớn bệnh nhân NMN Bảng 3.35. Giá trị tiên lượng xơ vữa mạch máu lớn bệnh nhân nhồi máu
não của các chỉ số sinh xơ vữa và tỷ số apoB/apoA-I
Chỉ số Diện tích dưới đường cong ROC
KTC 95% p
LDL/HDL 0,48 0,04 - 0,55 > 0,05
TC/HDL 0,47 0,04 - 0,54 > 0,05
apoB/apoA-I 0,751 0,69 - 0,81 < 0,01
Nhận xét:
Biểu đồ 3.10 và bảng 3.35. cho thấy: diện tích dưới đường cong ROC của tỷ số apoB/apoA-I là 75% (p < 0,01) lớn hơn diện tích dưới đường cong ROC của chỉ số LDL/HDL (48%; p > 0,05) và TC/HDL (47%; p > 0,05). Như vậy chỉ tỷ số apoB/apoA-I có giá trị tiên lượng XVMML bệnh nhân nhồi máu não.
3.4.6. So sánh giá trị tiên lượng xơ vữa hẹp động mạch trong sọ bệnh nhân nhồi máu não giữa tỷ số apoB/apoA-I với các chỉ số sinh xơ vữa
Biểu đồ 3.11. Đường cong ROC của các chỉ số LDL/HDL, TC/HDL và
tỷ số apoB/apoA-I trong tiên lượng ICAS bệnh nhân nhồi máu não
Bảng 3.36. Giá trị tiên lượng nhồi máu não do xơ vữa hẹp động mạch trong sọ của các chỉ số sinh xơ vữa và tỷ số apoB/apoA-I
Chỉ số Diện tích dưới đường cong ROC
KTC 95% p
LDL/HDL 0,47 0,36 - 0,58 > 0,05 TC/HDL 0,48 0,37 - 0,59 > 0,05
apoB/apoA-I 0,66 0,54 - 0,78 < 0,01
Nhận xét:
Biểu đồ 3.11 và bảng 3.36 cho thấy: diện tích dưới đường cong ROC của tỷ số apoB/apoA-I là 66% (p < 0,01) lớn hơn diện tích dưới đường cong ROC của chỉ số LDL/HDL (47%; p > 0,05) và TC/HDL (48%; p > 0,05). Như vậy, chỉ tỷ số apoB/apoA-I có giá trị tiên lượng hẹp, tắc do xơ vữa động mạch trong sọ bệnh nhân nhồi máu não.
3.4.7. Tương quan giữa tỷ số apoB/apoA-I với các chỉ số lipid
Biểu đồ 3.12. Tương quan giữa tỷ số apoB/apoA-I với nồng độ cholesterol
Nhận xét:
Tương quan thuận mức trung bình giữa tỷ số apoB/apoA-I với nồng độ cholesterol.
Biểu đồ 3.13. Tương quan giữa tỷ số apoB/apoA-I với nồng độ triglycerid
Nhận xét:
Tương quan thuận mức trung bình giữa tỷ số apoB/apoA-I với nồng độ triglycerid.
r = 0,419 p < 0,01
r = 0,417 p < 0,01
Biểu đồ 3.14. Tương quan giữa tỷ số apoB/apoA-I với nồng độ LDL Nhận xét: Nhận xét:
Tương quan thuận mức trung bình giữa tỷ số apoB/apoA-I với nồng độ LDL.
Biểu đồ 3.15. Tương quan giữa tỷ số apoB/apoA-I với nồng độ HDL Nhận xét: Nhận xét:
Tương quan nghịch mức trung bình giữa tỷ số apoB/apoA-I với nồng độ HDL.
r = - 0,329 p < 0,01 r = 0,455
HÌNH ẢNH MINH HỌA MỘT SỐ CA BỆNH
Hình 3.1. Tắc hồn tồn từ vị trí sát gốc ĐM cảnh trong trái đến ĐM não giữa trái trên hình ảnh MIP và 3D mạch máu não của CTA.
(Nguồn: Nguyễn Trọng C.; 50T; nam; Liệt nửa người phải, rối loạn ngôn ngữ hỗn hợp do NMN thùy thái dương trái; nồng độ apoA-I = 0,84g/l; nồng độ apoB = 1,52g/l; tỷ số apoB/apoA-I = 1,81; Số bệnh án: BH-3068)
Hình 3.2. Tắc động mạch cảnh trong phải đoạn ngồi sọ trên hình ảnh 3D mạch máu não của CTA.
(Nguồn: Đào Văn S., 62T; Nam; Hôn mê do NMN diện rộng bán cầu phải, tắc đm cảnh trong phải/ tăng huyết áp; nồng độ apoA-I = 1,42g/l; nồng độ
Hình 3.3. Hẹp nặng đoạn M1 động mạch não giữa trái trên hình ảnh MIP mạch máu não của CTA. mạch máu não của CTA.
(Nguồn: Nguyễn Hữu Ch., 77T; Nam; Liệt dây VII trung ương phải, rối loạn ngôn ngữ vận động do NMN cấp bán cầu trái giờ thứ 6, hẹp nặng đoạn M1 động mạch não giữa trái/tăng huyết áp; nồng độ apoA-I = 1,23g/l;
nồng độ apoB = 1,72g/l; tỷ số apoB/apoA-I = 1,4; Số bệnh án BH-37956)
Hình 3.4. Hình ảnh NMN diện rộng vùng trán thái dương đỉnh phải do tắc đoạn M1 động mạch não giữa phải. Ổ nhồi máu gây hiệu ứng choán
chỗ nhẹ. NMN ổ khuyết vùng đỉnh trước trái của MRI.
(Nguồn: Phan Thị M., 65T; Nữ; Liệt nửa người trái do NMN diện rộng bán cầu não phải; nồng độ apoA-I = 1,28g/l; nồng độ apoB = 1,78g/l; tỷ số
Hình 3.5. Tắc hồn toàn M1 động mạch não giữa trái; Hẹp gốc động mạch cảnh chung trái 35%; Hẹp 70% V1 động mạch đốt sống trái của CTA.
(Nguồn: Đặng Đức Nh.; 80T; Nam; Liệt nửa người phải do tắc hoàn toàn động mạch não giữa bên trái đoạn M1 ngày thứ 2/tăng huyết áp,
nghiện rượu; nồng độ apoA-I = 1,4g/l; nồng độ apoB = 1,62g/l; tỷ số apoB/apoA-I = 1,16; Số bệnh án BH - 16877)
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm chung
4.1.1. Phân bố theo giới tính
Kết quả bảng 3.1, biểu đồ 3.1 cho thấy: tỷ lệ về giới tính nam (nữ) của nhóm chứng, nhóm nhồi máu não do xơ vữa mạch máu lớn, nhóm nhồi máu não do tắc mạch nhỏ lần lượt theo thứ tự đó là 67,5% (32,5%); 80,82% (19,18%) và 76,47% (23,53%). Khác biệt về tỷ lệ nam (hoặc nữ) giữa 3 nhóm khơng có YNTK với p > 0,05. Trong cả 3 nhóm, nam giới chiếm đa số so với nữ giới theo tỷ số 2,08/1; 4,2/1 và 3,3/1.
Tác giả Nguyễn Văn Chương và cs nghiên cứu tại khoa Thần kinh Bệnh