1.5.2. Dịch tế học xơ vữa động mạch não * Tình hình thế giới
Xơ vữa động mạch não là nguyên nhân quan trọng của nhồi máu não. Nguyên nhân gây nên các tổn thương xơ vữa mạch máu não cũng tương tự như trong các hệ thống động mạch khác. Xơ vữa động mạch có thể xảy ra ở các động mạch trong sọ (ICAS) và ngoài sọ (ECAS).
Xơ vữa động mạch ngồi sọ có mối liên quan đến chủng tộc (người da trắng), tăng huyết áp và hút thuốc, trong khi xơ vữa động mạch trong sọ có liên quan đến tuổi cao, tăng huyết áp, tiểu đường và tiền sử đột quỵ [21].
Theo nghiên cứu tại Mỹ của M. Fareed năm 2016, tỷ lệ XVĐM trong sọ là 31% trong đó có 9% xơ vữa gây hẹp trên 50% lịng ĐM. Tỷ lệ ước tính đối với xơ vữa gây hẹp trên 50% lòng mạch ở người da trắng 65-90 tuổi là 8% và người Mỹ gốc Phi là 12%. Tuổi cao, người Mỹ gốc Phi, tăng huyết áp tâm
thu, nồng độ LDL cao là các yếu tố liên quan đến XVĐM trong sọ [22].
Trong nghiên cứu đa chủng tộc phía Bắc Manhattan, tỷ lệ mắc xơ vữa động mạch não có triệu chứng đối với người da trắng, người Tây Ban Nha và người da đen lần lượt là 8, 22 và 32 trên 100000. Tỷ lệ xơ vữa động mạch trong sọ cũng theo thứ tự trên là: 3, 13, 15 trên 100000 người; xơ vữa động mạch ngoài sọ là: 5, 9, 17 trên 100000 người [23].
Với mục tiêu xác định tần suất và mối tương quan với lâm sàng của các tổn thương động mạch trong và ngoài sọ trong dân số không bị đột quỵ tại Nhật Bản, Uehara và cs đã sử dụng MRA để chẩn đốn xơ vữa mạch não. Kết quả: 11,5% người có xơ vữa hẹp gốc động mạch cảnh và 14,7% xơ vữa hẹp các động mạch trong sọ [24].
Trong một nghiên cứu dọc nhằm xác định tỷ lệ xơ vữa hẹp động mạch trong sọ không triệu chứng ở những người khỏe mạnh và xác định các yếu tố nguy cơ của XVĐM trong sọ, tác giả Matsui R. đã nghiên cứu trên 2807 tình nguyện viên với thời gian theo dõi trung bình là 64,5 tháng. Tỷ lệ XVĐM trong sọ khơng có triệu chứng trong nghiên cứu này là 5,9% [25].
Tác giả Liu và cs đã tổng hợp các nghiên cứu về xơ vữa động mạch não tại Trung Quốc từ 1/1966 - 12/2008, trong đó [26]:
Khi giải phẫu các bệnh nhân tử vong do các nguyên nhân khác nhau tại Hồng Kơng, có 31,4% bệnh nhân bị xơ vữa ít nhất một ĐM trong sọ mức độ nặng, 18% bị hẹp động mạch cảnh trong sọ và 2% bị tắc hoàn toàn ĐM cảnh.
Theo dõi những người bình thường ở huyện Liangbei, miền trung Trung Quốc, tác giả Wong thống kê có 6,9% bị XVĐM trong sọ. XVĐM não giữa chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp đến là động mạch não trước, động mạch thân nền, động mạch não sau và thấp nhất là động mạch cảnh trong đoạn trong sọ.
Huang và cs đã đánh giá trên 1068 người khơng có triệu chứng trong một cộng đồng dân cư ở tỉnh Quảng Đông - Trung Quốc, tỷ lệ bị xơ vữa hẹp
động mạch não giữa là 5,9%.
Kết quả điều tra cộng đồng dân cư khu vực nông thôn Bắc Kinh của 2 bệnh viện Trung Quốc có 3,7% xơ vữa hẹp động mạch trong sọ; 1,5% xơ vữa hẹp động mạch ngoài sọ và 0,7% bị hẹp cả động mạch trong sọ và ngoài sọ.
Năm 2016 Gorelick tổng hợp tỷ lệ XVĐM trong sọ trên các bệnh nhân nhồi máu não. Các nhóm dân số có nguy cơ cao đối với XVĐM trong sọ bao gồm người Mỹ da đen, người châu Á và người gốc Tây Ban Nha. Tại Mỹ, người ta ước tính trong 900000 trường hợp nhồi máu não và TIA mỗi năm, có tới 10% là do XVĐM trong sọ. Trong dân số Trung Quốc, XVĐM trong sọ có trong 33-50% trường hợp đột quỵ và trên 50% TIA; Tỷ lệ này ở Thái Lan là 47%, ở Hàn Quốc khoảng 28-60% và ở Singapore khoảng 48%. XVĐM trong sọ ở Nhật Bản cũng chiếm tỷ lệ khá cao mặc dù tỷ lệ hẹp động mạch cảnh ngồi sọ có triệu chứng đã tăng trong những năm gần đây. Do phần lớn dân số thế giới là người châu Á, châu Phi hoặc người gốc Tây Ban Nha, nên có thể coi XVĐM trong sọ như là tổn thương mạch máu não phổ biến nhất [27].
* Tình hình trong nước
Ở Việt Nam, theo hiểu biết của chúng tôi, dịch tễ học xơ vữa động mạch não còn ít được quan tâm nghiên cứu. Hiện chỉ có một số ít các nghiên cứu đánh giá mức độ xơ vữa động mạch não trên các bệnh nhân nhồi máu não.
Năm 2002, Nguyễn Hoàng Ngọc tiến hành so sánh ECAS từ hẹp nhẹ đến tắc hồn tồn giữa 2 nhóm bệnh nhân NMN: 102 bệnh nhân người Pháp, 96 bệnh nhân người Việt Nam và 127 người Việt Nam trên 45 tuổi. Kết quả cho thấy có sự khác biệt giữa 2 nhóm NMN người Pháp và Việt Nam về bệnh lý hẹp, tắc ĐM cảnh ngoài sọ do xơ vữa. Nhóm NMN người Pháp có tỷ lệ hẹp động mạch cảnh cao hơn ở bệnh nhân người Việt. Tỷ lệ hẹp ĐM cảnh không triệu chứng ở người Việt Nam trên 45 tuổi là 3,94% với mức độ hẹp nhẹ, không gây rối loạn huyết động, bề mặt các mảng xơ vữa đều nhẵn [28].
Nguyễn Công Hoan và cs nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học của nhồi máu não do xơ vữa hệ động mạch cảnh trong của 50 bệnh nhân nhồi máu não do xơ vữa động mạch giai đoạn cấp (dưới 1 tháng), điều trị tại khoa Thần kinh - bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2007 đến tháng 10/2008. Kết quả: hẹp trên 70% động mạch cảnh chiếm 76%, trong đó hẹp vừa (50-69%): 24%, hẹp khít (70-99%): 38%, tắc hồn tồn: 38%. Vị trí hay gặp hẹp, tắc là chỗ chia đơi động mạch cảnh (43,1%) [29].
Theo tác giả Lê Đình Tồn (2016): có 78,3% bệnh nhân nhồi máu não có bệnh lý xơ vữa hẹp tắc động mạch, trong đó bệnh nhân nhồi máu não có xơ vữa động mạch trong sọ là 59,4%, nhồi máu não có xơ vữa động mạch ngồi sọ là 11,6 % [30].
1.5.3. Một số đặc điểm của xơ vữa động mạch não
Một số đặc điểm xơ vữa theo vị trí tổn thương động mạch não
Các tổn thương xơ vữa động mạch hầu hết là tiến triển thầm lặng cho đến độ tuổi 40 của mỗi bệnh nhân. Trong đó ICAS tiến triển sau độ tuổi 20 và chậm hơn so với ECAS. ICAS là những tổn thương không ổn định, tiến triển và thối triển đan xen nhau, nhưng ít biến động hơn so với ở động mạch vành. Chụp MRA các động mạch trong sọ của bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ cơ tim trên 7 năm cho thấy hàng năm quá trình hẹp trung bình của mạch máu trong sọ là 1,1%. Có sự khác biệt rõ về xơ vữa giữa các mạch máu trong sọ: xơ vữa ở ĐM cảnh đoạn trong sọ là ổn định và xơ vữa ở ĐM não trước là không ổn định, đối với ĐM não giữa và ĐM não sau thì tổn thương thường khơng ổn định với tiến triển hẹp lịng mạch trung bình là 2,6% hàng năm. Thoái triển xơ vữa ĐM cảnh trong đoạn trong sọ là 14%, ở ĐM não trước, ĐM não giữa và ĐM não sau là 28% [31].
Một nghiên cứu dọc kéo dài 5 năm trên 41 bệnh nhân Nhật Bản bị thiếu máu cục bộ cơ tim cho thấy tiến triển hẹp đoạn gốc động mạch cảnh trong có
5 bệnh nhân (12%) và hẹp động mạch trong sọ có 1 bệnh nhân [32].
Arenillas JF theo dõi 40 bệnh nhân đột quỵ từ 2 - 3 năm, có 32,5% bệnh nhân hẹp ĐM não giữa tiến triển; 7,5% thoái triển và 60% ổn định [33].