CHƯƠNG 4 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
4.1 Giới thiệu sơ lược về các bệnh viện công lập trên địa bàn Tp.HCM và thực
thực trạng cơng tác tổ chức kế tốn hiện nay.
4.1.1 Giới thiệu sơ lược về các bệnh viện cơng lập trên địa bàn Tp.HCM
Theo PGS-TS Tăng Chí Thượng - Phó giám đốc Sở Y tế Tp.HCM thì kể từ ngày 01/10/2017, tất cả các bệnh viện công lập trên địa bàn Tp.HCM sẽ tự chủ tài chính. Có nghĩa là ngân sách khơng cịn rót xuống cho các bệnh viện và các bệnh viện phải tự lo toàn bộ nguồn thu cũng như tự cân đối thu - chi trong đơn vị mình. Đây là chủ trương lớn của Chính phủ và lãnh đạo Tp.HCM. Sở dĩ, TPHCM lựa chọn thời điểm từ 01/10/2017 bởi đây cũng chính là thời điểm điều chỉnh giá dịch vụ y tế với người không tham gia BHYT. Đây được coi là xu thế tất yếu trong quá trình phát triển của ngành y tế nhằm phù hợp với cơ chế thị trường, đáp ứng yêu cầu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Tuy nhiên, trong giai đoạn đầu tự chủ tài chính, các bệnh viện sẽ đối mặt với nhiều khó khăn, bởi từ trước đến nay, các bệnh viện này có nguồn thu chủ yếu từ ngân sách, nhưng theo cơ chế này các bệnh viện cơng lập trên địa bàn Tp.HCM sẽ gặp khó khăn trong vấn đề về tài chính và nguồn nhân lực, làm sao để cân đối nguồn thu để đảm bảo chi trả lương cho cán bộ công nhân viên. Đồng thời phải thay đổi trong suy nghĩ và hành động của cả lãnh đạo bệnh viện cũng như nhân viên y tế, phải coi người bệnh là khách hàng của mình. Nếu bệnh viện phục vụ khơng tốt, nhân viên y tế phục vụ khơng chu đáo thì người dân sẽ lựa chọn khám chữa bệnh ở một cơ sở y tế khác, bởi hiện nay theo chính sách thơng tuyến bảo hiểm y tế thì những người có thẻ BHYT có thể đến bất cứ bệnh viện nào trong cùng tuyến quận, huyện và từ năm 2021 sẽ liên thông tuyến tỉnh. Khi bệnh nhân khơng đến nữa thì sẽ khơng có nguồn thu và bệnh viện càng rơi vào khó khăn. Làm sao để khi người bệnh hài lịng và có chính sách thu nhập xứng đáng để giữ chân được các bác sĩ có tay nghề, là thách thức khơng nhỏ đối với các bệnh viện cơng lập hiện nay.
Vì vậy, muốn tồn tại, các bệnh viện công lập hiên nay phải không ngừng phát triển chuyên môn kỹ thuật, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, nâng cao chất lượng dịch vụ và chất lượng khám chữa bệnh, tạo ra sự cạnh tranh giữa các bệnh viện với nhau. Đồng thời vẫn phải đảm bảo các nguyên tắc tài chính trong khn khổ pháp luật, tổ chức sắp xếp lại nhân sự, vị trí việc làm trong đơn vị, bố trí cơng việc một cách khoa học, sử dụng có hiệu quả nguồn nhân lực, xây dựng được quy chế chi tiêu nội bộ phù hợp, sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả các nguồn tài chính để có chênh lệch thu chi, chi trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ để đầu tư cơ sở, mua sắm trang thiết bị để mở rộng và phát triển đơn vị, phát huy được tính năng động, sáng tạo của các đơn vị và đội ngũ cán bộ y tế trong việc chủ động quyết định các biện pháp, giải pháp để thực hiện và hoàn thành các nhiệm vụ chuyên môn theo chức năng, nhiệm vụ được giao.
4.1.2 Thực trạng công tác tổ chức kế toán hiện nay tại các bệnh viện công lập trên địa bàn Tp.HCM
Vừa qua, Sở Y tế Tp.HCM thực hiện thanh tra hoạt động tài chính của một số bệnh viện trên địa bàn, trong đó đã cơng bố một số sai phạm nghiêm trọng tại các bệnh viện công lập như: Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Bệnh viện Tai Mũi Họng Tp.HCM, Bệnh viện Nguyễn Trãi... Đa số các sai phạm tại các bệnh viện này chủ yếu trong lĩnh vực tài chính, tổ chức bộ máy nhân sự, công tác kiểm tra giám sát giữa các bộ phận không chặt chẽ cụ thể như:
Ngày 27/7/2016, lãnh đạo Sở Y tế Tp.HCM đã công bố kết luận thanh tra hoạt động tài chính trong mua sắm thuốc và tổ chức, hoạt động dược tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương (phường 8, quận 5, Tp.HCM). Theo đó, tổng số nợ chi tiết về thuốc, vật tư thấp hơn báo cáo tài chính là 20,8 tỷ đồng và từ tháng 8/2014 đến ngày 31/12/2015, tổng số nợ thấp hơn báo cáo tài chính gần 13 tỷ đồng, với những nguyên nhân cụ thể đó là:
- Do không cân đối trong việc mua sắm nhập kho thuốc, theo dõi nợ và thanh toán nợ chưa được hạch toán chi tiết và mở sổ theo dõi, chưa đối chiếu
giữa các bộ phận nên số liệu giữa báo cáo tài chính và tổng số nợ chi tiết có chênh lệch khơng xác định ngun nhân, đối tượng.
- Việc bố trí nhân sự có quan hệ gia đình là chị, em, vợ, chồng được phân cơng vị trí cơng việc có mối liên hệ như kế toán - phụ trách kho; kế toán - cấp phát, dẫn đến những nguy cơ phát sinh tiêu cực. Bên cạnh đó, việc phân cơng cơng việc cho các nhân viên chưa rõ ràng, hoạt động kiêm nhiệm, nhiều giai đoạn cơng việc cịn chồng chéo nên dễ phát sinh sai sót, khó quy trách nhiệm cá nhân.
Tại Bệnh viện Tai mũi họng TP.HCM, cũng theo kết luận thanh tra của Sở Y tế Tp.HCM thì có một số sai sót trong cơng tác tài chính, kế tốn của bệnh viện là việc chi trả tiền công cho nhân viên, người lao động chưa đúng quy định; chi tiền công cho bộ phận trực tiếp và bộ phận gián tiếp nhà thuốc không đúng quy chế chi tiêu nội bộ hơn 1,2 tỉ đồng; chưa kê khai doanh thu và chưa thực hiện nghĩa vụ nộp thuế thu nhập doanh nghiệp trên doanh thu gần 97 triệu đồng.
Ngoài ra, theo kết luận thanh tra toàn diện tại bệnh viện Nguyễn Trãi do Giám đốc Sở Y tế TP Hồ Chí Minh ký cơng bố một số nội dung chủ yếu trong việc thu chi trong các hoạt động dịch vụ, công tác tài chính, đấu thầu thuốc, mua sắm trang thiết bị để xảy ra nhiều sai phạm. Đặc biệt, ký hợp đồng liên doanh liên kết lắp đặt máy chạy thận nhân tạo tại bệnh viện chưa tính tốn cụ thể đến phương án tài chính dẫn đến tình trạng nhiều năm liền lỗ với số tiền lớn. Qua một số thực trạng trên, nhìn chung việc dẫn đến các sai phạm dẫn đến thất thốt, khơng cân đối được nguồn kinh phí tại các bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Bệnh viện Tai Mũi Họng, Bệnh viện Nguyễn Trãi nói riêng và các bệnh viện cơng lập trên Tp.HCM nói chung đều xuất phát từ những nguyên nhân chủ quan cụ thể như: tổ chức cơng tác kế tốn chưa được hoàn thiện, việc kiểm tra giám sát nội bộ không được chú trọng, sự phối hợp giữa các bộ phận không chặt chẽ, bố trí nhân sự khơng hợp lý, trình độ của kế toán viên chưa cao...
Do vậy, để giảm thiểu được các tình trạng nêu trên, đặc biệt để đảm bảo cân đối được nguồn thu chi trong cơ chế tự chủ tài chính trong giai đoạn sắp tới, thì vai trị của kế tốn là rất quan trọng và việc yêu cầu phải hoàn thiện tổ chức công tác kế tốn tại các bệnh viện cơng lập là thực sự cần thiết đối với các bệnh viện công lập trên địa bàn Tp.HCM.