2.2.5.1. Phương pháp thu thập số liệu về KAP
Số liệu về KAP trong phòng chống ĐTL được thu thập bằng phỏng vấn riêng trực tiếp mặt đối mặt giữa điều tra viên và đối tượng nghiên cứu bằng bộ phiếu thiết kế sẵn, kết hợp quan sát đánh giá đối tượng nghiên cứu trong điều kiện làm việc cụ thể (phụ lục1). Cách thu thập số liệu về KAP với phòng chống đau thắt lưng giữa trước - sau can thiệp và giữa nhóm can thiệp - nhóm chứng là như nhau.
* Các khái niệm về KAP
31
Kiến thức đầy đủ: đối tượng nghiên cứu trả lời đúng hoàn toàn câu hỏi trong bộ phiếu phỏng vấn.
Kiến thức không đầy đủ: là đối tượng nghiên cứu trả lời không đúng hoàn toàn hoặc trả lời không biết hoặc trả lời sai câu hỏi trong bộ phiếu phỏng vấn.
+ Chỉ tiêu về thái độ được chia thành 2 mức độ để so sánh:
Thái độ đúng: là đối tượng có thái độ đúng trong xử trí các vấn đề có liên quan tới đau thắt lưng như đi khám bệnh khi bị ĐTL, điều trị ĐTL theo ý kiến của bác sĩ, và có thái độ đúng trong hợp tác thực hiện các biện pháp điều trị dự phòng ĐTL.
Thái độ không đúng: là đối tượng có thái độ không đúng trong xử trí các vấn đề có liên quan tới đau thắt lưng.
+ Chỉ tiêu về thực hành được chia thành 2 mức độ để so sánh:
Thực hành đúng: là đối tượng có thực hành đúng khi thực hiện các hoạt động có liên quan tới đau thắt lưng như ngồi lên ghế khi làm việc ở tư thế ngồi, bê vật nặng và xách vật nặng đúng, thực hiện các biện pháp điều trị dự phòng ĐTL đúng.
Thực hành không đúng: là đối tượng có thực hành không đúng, hoặc chưa thực hiện các hoạt động có liên quan tới đau thắt lưng được đề cập trong nghiên cứu.
2.2.5.2. Phương pháp thu thập số liệu về đau thắt lưng.
* Khám các cơ quan và bộ phận: các đối tượng nghiên cứu được các bác sĩ chuyên khoa tại bệnh viện Gang thép Thái Nguyên khám các bộ phận tim, phổi, tiêu hóa, tiết niệu, bệnh phụ khoa, các bệnh chuyên khoa lẻ..
- Khám hệ thống các khớp: đối tượng nghiên cứu được bác sĩ, các kỹ thuật viên khoa Phục hồi chức năng bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên khám sàng lọc, lượng giá chức năng như đo tầm vận động khớp, thử cơ… để điều tra tỷ lệ rối loạn cơ xương.
32
* Thu thập số liệu về đau thắt lưng
- Định nghĩa về đau thắt lưng: Đau thắt lưng là một bệnh lý của vùng cột sống thắt lưng, có giới hạn phía trên là bờ dưới xương sườn 12, hai bên là hai khối cơ thẳng lưng và phía dưới là bờ trên hai gai chậu sau, hội chứng này gây hạn chế vận động, kèm các điểm đau vùng thắt lưng [123].
Đánh giá hội chứng ĐTL theo Tổ chức Y tế Thế giới và tác giả Eduardo Oliva lopez [19], [63] gồm các dấu hiệu sau:
- Dấu hiệu cơ năng: khai thác tiền sử ĐTL + Thời gian ĐTL + Mức độ ĐTL Mức 1: Đau nhẹ Mức 2: Đau vừa Mức 3: Rất đau + Tần số ĐTL Mức 1: 1 đợt/1năm Mức 2: 1 - 5 đợt/1 năm Mức 3: trên 5 đợt/1năm Mức 4: Đau liên tục + Thời gian nghỉ việc do ĐTL:
Mức 1: dưới 7 ngày Mức 2: 7 -14 ngày Mức 3: 15 - 30 ngày Mức 4: trên 30 ngày + Điều kiện xuất hiện ĐTL:
Trong lúc làm việc Sau ngày làm việc Sau mang vác nặng
Vận động bất thường cột sống. Thay đổi thời tiết
33
- Dấu hiệu thực thể (khám hiện tại)
+ Đánh giá mức độ đau: sử dụng thang nhìn (Analog Vision) là đoạn thẳng nằm ngang dài 10 cm, được chia 10 đoạn. Qui ước chia 10 đoạn thành 5 mức độ, từ mức 1 không đau cho đến mức 5 là đau không chịu nổi.
+ Đo tầm vận động cột sống thắt lưng: đo tầm vận động (TVĐ) cột sống theo phương pháp Zero trung tính (Phương pháp đo tầm vận động khớp dựa trên phương pháp đo và ghi hoạt động của khớp do viện hàn lâm các nhà phẫu thuật chỉnh hình Mỹ đưa ra gọi là phương pháp Zero trung tính và đã được hội nghị Vancouver ở Canada thông qua năm 1964, hiện nay được coi là phương pháp tiêu chuẩn) [27].
Dụng cụ đo: Dụng cụ để đo tầm vận động của khớp theo phương pháp Zero trung tính là thước đo góc. Cấu tạo của thước gồm một mặt phẳng chia độ từ 0 – 1800 hoặc từ 0 – 3600 được gắn với một cành thước cố định và một cành thước di động.
34
Đo tầm vận động duỗi cột sống thắt lưng: điểm cố định đặt ở gai chậu trước, cành cố định đặt dọc đùi, cành di động đặt dọc thân người. Yêu cầu đối tượng NC đứng thẳng, hai gót chân chụm, ngửa thân người tối đa, góc đo được là góc duỗi cột sống thắt lưng, bình thường cử động duỗi sau là 300.
Đo tầm vận động nghiêng: đối tượng NC đứng thẳng, điểm cố định đặt ở gai sau S1, cành cố định đặt theo phương thẳng đứng, cành di động đặt dọc cột sống sau đó yêu cầu đối tượng nghiêng phải, nghiêng trái tối đa. Góc đo được là góc nghiêng phải, nghiêng trái của cột sống thắt lưng, bình thường các góc này là 450.
Đo tầm vận động xoay: đối tượng NC đứng thẳng cân hai vai, đặt thước đo song song hai vai, sau đó yêu cầu đối tượng chắp tay vào hông và xoay người tối đa về bên phải và bên trái, cành di động xoay theo độ xoay của vai. Góc đo được là góc xoay phải, xoay trái của cột sống thắt lưng, bình thường góc xoay là 450.
+ Đo độ giãn cột sống thắt lưng (nghiệm pháp Schober): Dụng cụ đo là thước dây, yêu cầu đối tượng nghiên cứu đứng chụm 2 gót chân, bàn chân mở, gối thẳng xác định hai điểm mốc
- Mốc 1: gai sau L5
- Mốc 2: từ L5 đo lên 10 cm
Sau đó cho đối tượng nghiên cứu cúi gập người tối đa, đo lại khoảng cách hai điểm mốc trên. Kết quả được tính bằng số đo sau trừ số đo trước. Bình thường giá trị này ≥ 4 cm, độ giãn cột sống giảm khi chỉ số này < 4 cm.
+ Đánh giá mức độ thực hiện các chức năng trong sinh hoạt
Sử dụng bộ câu hỏi Oswestry Disability (phụ lục 2) có 7 câu hỏi đánh giá khả năng thực hiện các chức năng trong sinh hoạt, mỗi câu hỏi có 5 mức độ trả lời từ mức cao nhất (mức 1) đối tượng có thể thực hiện bình thường cho đến mức thấp nhất (mức 5) đối tượng không tự thực hiện được.
35
+ Khám một số dấu hiệu khác
Hình dạng cột sống: đối tượng NC ở tư thế đứng thẳng, quan sát toàn bộ cột sống theo các mặt phẳng dọc hoặc ngang để phát hiện những biến dạng cột sống thắt lưng như giảm độ cong sinh lý, mất độ cong sinh lý, ưỡn quá mức, gù…khám trục cột sống có bị lệch vẹo hay không.
Tình trạng cơ: thăm khám phát hiện sự phản ứng co cứng các cơ cạnh sống, sự teo đét hay mất đàn hồi của các cơ cạnh sống, thử cơ bằng tay để xác định có chèn ép thần kinh gây tổn thương các cơ chi dưới hay không.
Các điểm đau: tìm các điểm đau cạnh sống, các điểm đau gai sống. Phát hiện dấu hiệu chèn ép thần kinh.
+ Cận lâm sàng: các nữ công nhân được các bác sĩ khoa Thăm dò chức năng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên đo mật độ xương bằng siêu âm xương gót trên máy Achilles Epress, đánh giá mật độ xương theo tiêu chuẩn của tổ chức Y tế thế giới (WHO) như sau:
T - Score: > - 1,0 SD: bình thường
- 2,5 SD ≤ T - Score ≤ - 1,0: giảm mật độ xương T - Score < - 2.5 SD: loãng xương
2.2.5.3. Phương pháp nghiên cứu đánh giá kết quả trước và sau can thiệp
Để đánh giá kết quả trong nghiên cứu, chúng tôi dựa vào 4 tiêu chuẩn theo phương pháp cho điểm đánh giá kết quả can thiệp của các tác giả Giorgio Zeppieri Jr [70], Dương Thế Vinh [45] như sau:
* Đánh giá tình trạng đau (tối đa đạt 20 điểm)
Mức độ đau - Không đau - Đau rất nhẹ - Đau vừa
- Đau trầm trọng
- Đau không thể chịu nổi
Điểm đạt 20 điểm 15 điểm 10 điểm 5 điểm 0 điểm
36
Bảng 2.1. Đánh giá tầm vận động khớp (tối đa đạt 40 điểm )
Bảng 2.2. Đánh giá khả năng thực hiện các chức năng trong sinh hoạt (tối đa đạt 35 điểm)
* Đo tầm vận động gập trước của cột sống thắt lưng (độ giãn cột sống thắt lưng) theo chỉ số Schober. Độ giãn ≥ 4 cm đạt 5 điểm, độ giãn < 4 cm đạt 0 điểm.
Phân loại kết quả đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng đau thắt lưng
Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng các trường hợp đau thắt lưng dựa vào tổng số điểm về đánh giá tình trạng đau thắt lưng, tầm vận động của cột sống thắt lưng, khả năng thực hiện các chức năng trong sinh hoạt và độ giãn cột sống thắt lưng chia 4 mức độ:
Mức độ Các chỉ số Điểm Mức độ Các chỉ số Mức 1 Mức 2 Mức 3 Mức 4 Mức 5
Khả năng tắm rửa, mặc quần áo Mức độ TVĐ Tốt Khá Trung bình Kém Mức độ TVĐ TVĐ Điểm TVĐ Điểm
37 + Phục hồi tốt: + Phục hồi khá: + Phục hồi trung bình: + Phục hồi kém: điểm đạt từ 85 – 100 điểm đạt từ 70 – 84 điểm đạt từ 50 – 69 điểm đạt dưới 50 điểm.