2.1.1. Cơ chế huy động nguồn lực tài chính tại BVĐK Phú Yên
2.1.1.2. Nguồn thu sự nghiệp
Nguồn thu sự nghiệp từ hoạt động cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh là nguồn thu rất quan trọng, giữ vai trò thiết yếu trong cơ cấu nguồn thu tài chính của các đơn vị Y tế cơng lập nói chung và BVĐK Phú Yên nói riêng. Nguồn thu sự nghiệp bao gồm: Thu từ chi trả của BHYT và thu từ nguồn viện phí trực tiếp (VPTT). Tuy nhiên, vấn đề không phải là nguồn thu sự nghiệp chiếm tỷ trọng lớn hay nhỏ mà là tỷ trọng giữa BHYT và VPTT như thế nào. Tỷ trọng nguồn thu sự nghiệp từ BHYT cao hơn hay thấp hơn so với tỷ trọng nguồn thu VPTT trong tổng cơ cấu nguồn thu sự nghiệp.
Bảng 1.4: Tỷ lệ cơ cấu nguồn thu sự nghiệp
Đơn vị tính: triệu đồng
Năm Chỉ tiêu
2014 2015 2016
Thu BHYT 83.568 73,24 107.200 78,86 124.079 82,74 Thu VPTT 30.541 26,76 28.730 21,14 25.883 17,26
Tổng cộng 114.109 100 135.930 100 149.962 100
(Nguồn: Báo cáo tài chính năm 2014, 2015, 2016 từ Phịng Tài chính – Kế tốn BVĐK Phú Yên)
Qua Bảng 1.4 có thể thấy nguồn thu sự nghiệp qua các năm đều gia tăng với tỷ lệ trung bình đạt 14,72%. Tỷ lệ nguồn thu từ VPTT chỉ ở mức 17,26% đến 26,76% và đang có xu hướng giảm dần do số lượng bệnh nhân tham gia BHYT ngày càng tăng và hầu hết đều sử dụng BHYT khi đi khám, chữa bệnh. Nguồn thu từ BHYT ở trong khoảng 73,24% đến 82,74% và là nguồn thu chính trong cơ cấu nguồn thu sự nghiệp của đơn vị. Tỷ lệ thu từ BHYT tăng cũng vì đối tượng tham gia BHYT ngày càng tăng theo quy định của Luật BHYT số 25/2008/QH12 và 46/2014/QH13, đặc biệt là đối tượng hộ nghèo và trẻ em tăng nhanh trong những năm qua. Nguồn thu từ BHYT hiện nay đang là vấn đề nóng đối với BVĐK Phú Yên nói riêng và với các Bệnh viện cơng lập cả nước nói chung mà ngun nhân chính vẫn là do cơ chế. Trong khi người đóng BHYT thì có hạn nhưng được hưởng chế độ BHYT gần như vơ hạn. Điều đó làm gia tăng chi phí khám, chữa bệnh của quỹ BHYT hay cịn gọi là bội chi BHYT dẫn đến vỡ quỹ BHYT. Từ đó phát sinh ra một loạt các quy định như giao quỹ, thanh tốn theo tuyến, liên thơng xét nghiệm, quy định thuốc nào, xét nghiệm nào thì được thanh toán làm rối tung BHYT và công tác khám, chữa bệnh. Thực trạng tại BVĐK Phú Yên việc thanh quyết toán BHYT ln xảy ra tình trạng khó khăn, chậm trễ mặc dù đã có sự phối hợp giữa Bệnh viện và BHXH Phú Yên nhưng vướng mắc về cơ chế thanh toán đã làm ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ công của Bệnh viện. Chậm trễ trong chi trả tiền khám, chữa bệnh từ quỹ BHYT đã làm Bệnh viện không chủ động được trong cơng tác mua thuốc men, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư y tế…phục vụ công tác chuyên môn hay đầu tư phát triển cơ sở hạ tầng. Bên cạnh đó, việc quy định mức trần trong khám chữa bệnh cũng đã gây nhiều khó khăn cho Bệnh viện trong cơng tác phục vụ
bệnh nhân. Y bác sĩ luôn muốn phục vụ bệnh nhân với điều kiện tốt nhất, thuốc men và các dịch vụ chất lượng cao nhất nhưng với mức trần được quy định trong TTLT 37 hay định mức về số lượt khám bệnh, số lượt thực hiện dịch vụ kỹ thuật, theo Quyết định số 3959/QĐ-BYT ngày 22/9/2015 của Bộ Y tế quy định bình quân 1 bác sĩ khám/ngày (8 giờ làm việc) tại bệnh viện hạng II là 35 lượt và theo Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 của Bộ Y tế quy định: năm 2015 tối đa mỗi buồng khám trung bình 50 người bệnh/1 ngày (8 giờ), năm 2020 tối đa 35 người bệnh/1 ngày, trường hợp số lượng người bệnh tăng đột biến thì tối đa mỗi buồng khám khơng tăng quá 30% chỉ tiêu trên. Trong khi đó lượng bệnh nhân ngày càng đông và nhu cầu khám chữa bệnh càng cao, điều đó đã gây ảnh hưởng khơng nhỏ đến chất lượng khám, chữa bệnh, tâm lý của nhân viên Bệnh viện và thiệt thòi cho bệnh nhân. Huy động được nguồn thu sự nghiệp theo đúng thời hạn từ BHYT để đảm bảo các khoản chi thường xuyên trên lộ trình tự chủ đang là bài tốn khó cho BVĐK Phú Yên trong giai đoạn hiện nay.
Ngồi ra, Nguồn thu sự nghiệp cịn phụ thuộc vào mức thu dịch vụ và tình hình khám chữa bệnh của Bệnh viện.
- Mức thu dịch vụ:
Mức thu dịch vụ tại BVĐK Phú Yên cho đến nay đã trải qua nhiều giai đoạn. Trước đây khi chưa có Nghị định 43 giá dịch vụ được áp dụng theo Thông tư liên bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995 của liên Bộ Y tế - Tài chính - Lao động - Thương binh và Xã hội - Ban Vật giá Chính phủ hướng dẫn thực hiện việc thu một phần viện phí và sau này được bổ sung thêm giá một số dịch vụ bởi Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày 26/01/2006 của Bộ Y tế - Bộ Tài chính - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội. Tại Phú Yên UBND cũng đã ra Quyết định 1459/QĐ-UBND ngày 20/9/2006 và Quyết định 924/QĐ-UBND ngày 10/6/2008 nhằm hướng dẫn chi tiết cho TTLT 03.
Sau khi Nghị định 43 ra đời, trên lộ trình tính giá dịch vụ hướng đến tự chủ tài chính Bộ Y tế và Bộ Tài chính đã ban hành Thông tư liên tịch số 04. Qua đó,
kèm theo Thơng tư liên tịch này là mức tối đa khung giá 447 dịch vụ khám, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và chính thức bãi bỏ khung giá một phần viện phí của 80 dịch vụ ban hành kèm theo Thông tư liên bộ số 14/TTLB.
Trên cơ sở khung giá tối đa dịch vụ khám, chữa bệnh theo TTLT 04 Hội đồng nhân dân tỉnh Phú Yên đã ban hành Nghị quyết số 59/2012/NQ-HĐND ngày 14/9/2012 về việc quy định giá một số dịch vụ khám, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước trên địa bàn tỉnh. Qua đó ban hành mức giá cụ thể 941 dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh với tỷ lệ mức thu trung bình so với mức tối đa theo khung giá quy định tại TTLT số 04 là 68,77%. Đến năm 2014 Hội đồng nhân dân tỉnh Phú Yên tiếp tục ban hành Nghị quyết 109/2014/NQ-HĐND sửa đổi bổ sung Nghị quyết 59/NQ-HĐND, bãi bỏ khung giá của 7 dịch vụ y tế vì trùng với TTLT 03. Từ năm 2015 đến nay thì thực hiện theo TTLT 37 và căn cứ theo hướng dẫn của Nghị định 85 đã xây dựng được mức giá dịch vụ gồm chi phí trực tiếp và phụ cấp đặc thù được thực hiện kể từ ngày 01/3/2016. Mức giá gồm chi phí trực tiếp, phụ cấp đặc thù và tiền lương được thực hiện kể từ ngày 01/7/2016. Như vậy 2 yếu tố quan trọng nhất trong cơ cấu giá trên cơ sở tính đủ, tính đúng là chi phí trực tiếp và tiền lương đã được thực hiện. Điều đó đã gắn liền chất lượng dịch vụ với thu nhập cho nhân viên Bệnh viện, đòi hỏi nhân viên phải nâng cao trình độ, trách nhiệm lẫn tư duy làm việc tránh tình trạng quan liêu, tiêu cực trong cơng tác khám, chữa bệnh.
Bệnh cạnh đó nhằm hỗ trợ cho các cơ sở Y tế có thêm nguồn thu dịch vụ Bộ Y tế cũng đã ban hành Thông tư 02/2017/TT-BYT ngày 15/3/2017 “Quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khơng thuộc phạm vi thanh tốn của quỹ BHYT trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp” và HĐND tỉnh Phú Yên cũng ban hành Nghị quyết số 24/2017/NQ-HĐND ngày 21/9/2017 “Quy định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh
bàn tỉnh Phú n”. Tuy đã có lộ trình cụ thể nhưng trong quá trình triển khai giá dịch vụ theo Thông tư 37 tại BVĐK Phú Yên vẫn còn chậm trễ chưa thống nhất, chưa cập nhật kịp thời giá thay đổi nên nhiều nhân viên, đội ngũ bác sĩ vẫn sử dụng giá cũ dẫn đến thất thốt nguồn thu khi bị BHYT cắt giảm chi phí làm chậm thanh quyết tốn BHYT.
- Tình hình khám chữa bệnh:
Kể từ khi BVĐK Phú Yên được công nhận là bệnh viện hạng II theo Quyết định số 1947/QĐ-UBND ngày 21/11/2012 của UBND tỉnh Phú Yên. BVĐK Phú Yên đã không ngừng phát triển, từng bước trưởng thành về chuyên môn, nghiệp vụ, làm chủ khoa học kỹ thuật, ứng dụng được những thành tựu mới vào cấp cứu, khám và điều trị người bệnh. Cụ thể là nhiều kỹ thuật cao trong chẩn đoán và điều trị đã được áp dụng thành công và phổ biến như phẫu thuật nội soi, phẫu thuật sọ não, phẫu thuật tiết niệu, phẫu thuật nội soi điều trị bướu cổ… Các kỹ thuật mới trong cận lâm sàng như: chẩn đốn hình ảnh, sinh hóa, huyết học, truyền máu, vi sinh từng bước phát triển đáp ứng được yêu cầu cho các khoa lâm sàng để được chẩn đốn chính xác và điều trị hiệu quả. Bệnh viện cũng dần trang bị được nhiều trang thiết bị y tế hiện đại, tiên tiến, đạt chuẩn chất lượng quốc tế từ nhiều nguồn vốn như TPCP, ODA, ADB. Các thiết bị hiện đại như máy cộng hưởng từ, máy CT 64 lát cắt, máy SPECT, máy tán sỏi ngoài cơ thể, dàn máy PCR, …và gần đây nhất là việc thành lập Khoa Ung Bướu và Khoa Tim mạch – Can thiệp với những trang bị hiện đại nhất, đội ngũ cán bộ y tế được đào tạo chun sâu về chun mơn đã dần góp phần xây dựng hình ảnh BVĐK trở thành một Bệnh viện hiện đại, chất lượng cao, thân thiện và uy tín ln đáp ứng được nhu cầu khám, chữa bệnh cho nhân dân.
Bảng 1.5: Tình hình khám chữa bệnh ngoại trú Nội dung Chỉ tiêu giao Thực hiện 2014 Tỷ lệ % 2015 Tỷ lệ % 2016 Tỷ lệ %
Tổng số lượt khám bệnh 150.000 150.989 100,66 163.383 108,92 158.862 105,91 Tổng số bệnh nhân điều trị ngoại trú 2.000 2.470 123,50 2.194 109,70 2.267 113,35 Tổng số ngày điều trị ngoại trú 26.000 29.053 111,74 25.745 99,02 27.465 105,63
( Nguồn : Báo cáo hoạt động Bệnh viện năm 2014, 2015, 2016 từ Phòng Kế hoạch – Tổng hợp BVĐK Phú Yên ) Bảng 1.6: Tình hình khám chữa bệnh nội trú Nội dung Chỉ tiêu được giao Thực hiện 2014 Tỷ lệ % 2015 Tỷ lệ % 2016 Tỷ lệ % Tổng số bệnh nhân điều trị nội trú 26.072 26.276 100,78 31.452 121 33.108 126,99 Tổng số ngày điều trị nội trú 182.500 173.375 95,00 204.576 112 221.920 121,60 Tỷ lệ điều trị khỏi(%) 80 85 88 88,7 Tỷ lệ sử dụng giường (%) >85 96,60 112,1 121,6
(Nguồn: Báo cáo hoạt động Bệnh viện năm 2014, 2015, 2016 từ Phòng Kế hoạch – Tổng hợp BVĐK Phú Yên)
Qua bảng 1.5 ta thấy số lượng bệnh nhân khám bệnh ngoại trú tại BNĐK Phú Yên đều tăng vượt chỉ tiêu đề ra qua các năm cụ thể: năm 2014 là 23,5%, năm 2015 là 9,7% và năm 2016 là 13,35%. Các chỉ tiêu khác như số lượt khám bệnh luôn đạt mức cao so với chỉ tiêu vượt từ 0,66% đến 8,92%. Tổng số ngày khám bệnh cũng đạt mức trên 99% và cao nhất 111,74%.
Qua bảng 1.6 ta thấy số lượng bệnh nhân khám nội trú cũng tăng mạnh vượt chỉ tiêu đề ra cụ thể: năm 2014 là 0,78%, năm 2015 là 21% và năm 2016 là 26,9%. Tổng số ngày điều trị cũng đạt tỷ lệ cao từ 95% đến 121,6%. Tỷ lệ điều trị khỏi bệnh ở mức cao vượt chỉ tiêu từ 5% đến 8%. Dựa vào tình hình khám chữa bệnh tại BVĐK Phú Yên ta thấy Bệnh viện đã sử dụng nguồn nhân lực, máy móc, thiết bị y tế một cách có hiệu quả để cung cấp chất lượng dịch vụ cao, phục vụ tốt nhu cầu khám, chữa bệnh của người dân. Tuy nhiên, do nhu cầu khám, chữa bệnh đều tăng qua các năm, trong khi lượng giường bệnh chỉ có 500 giường, tỷ lệ sử dụng giường đều vượt chỉ tiêu đề ra và trở nên quá tải từ năm 2015 vượt 12,1%, năm 2016 vượt 21,6%. Điều đó đang là một trong những thách thức lớn đối với BVĐK Phú Yên tình trạng quá tải bệnh nhân kéo dài sẽ gây hiệu quả xấu cho cả người bệnh lẫn nhân viên y tế, làm giảm chất lượng dịch vụ y tế từ đó làm ảnh hưởng đến nguồn thu sự nghiệp của Bệnh viện.