Dựa vào kế hoạch đầu năm và dự toán được phê duyệt, Bệnh viện sẽ tiến hành đầu tư mua sắm, sửa chữa và quản lý tài sản theo quy định của Nhà nước và được chia ra làm 3 giai đoạn:
- Giai đoạn chuẩn bị đầu tư, mua sắm, sửa chữa - Giai đoạn triển khai đầu tư, mua sắm, sửa chữa - Giai đoạn kết thúc đầu tư, mua sắm, sửa chữa
2.1.4.1. Giai đoạn chuẩn bị đầu tư, mua sắm, sửa chữa.
Căn cứ theo các văn bản pháp luật như: Luật quản lý, sử dụng tài sản nhà nước số 09/2008/QH12 ngày 03/06/2008 của Quốc hội; Nghị định 52/2009/NĐ-CP ngày 03/06/2009 của Chính phủ về quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật quản lý, sử dụng tài sản nhà nước; Nghị định 04/2016/NĐ-CP ngày 06/01/2016 về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 52/2009/NĐ-CP; Quyết định số 58/2015/QĐ-TTg, ngày 17/11/2015 của Thủ tướng Chính phủ quy định tiêu chuẩn, định mức, chế độ quản lý, sử dụng máy móc, thiết bị của cơ quan nhà nước, tổ chức, đơn vị sự nghiệp công lập; Thông tư số 19/2016/TT-BTC, ngày 01/02/2016 của Bộ Tài chính hướng dẫn một số nội dung của Quyết định số 58/2015/QĐ-TTg; Nghị quyết 46/2016/NQ-HĐND của Hội đồng nhân dân tỉnh Phú Yên về việc phân cấp quản lý Nhà nước đối với tài sản Nhà nước tại các cơ quan hành chính, đơn vị sự nghiệp công lập thuộc phạm vi tỉnh Phú Yên. Qua đó, Bệnh viện đã xác định được tiêu chuẩn, định mức đầu tư, mua sắm, sửa chữa trình các cấp thẩm quyền phê duyệt để tiến hành giai đoạn chuẩn bị đầu tư, mua sắm, sửa chữa theo đúng quy định của Nhà nước.
2.1.4.2. Giai đoạn thực hiện đầu tư, mua sắm, sửa chữa.
Căn cứ theo các văn bản pháp luật như: Luật đấu thầu số 43/2013/QH13, ngày 26/11/2013 của Quốc hội; Nghị định 63/2014/NĐ-CP, ngày 26/06/2014 của Chính phủ về hướng dẫn thi hành Luật Đấu thầu 43 và các văn bản pháp luật liên quan. Bệnh viện tiến hành lập hồ sơ mời thầu đăng lên mạng mua sắm công của Bộ Kế hoạch – Đầu tư một cách công khai, minh bạch cho các nhà đầu tư cả nước đều có thể vào tham gia đấu thầu, cạnh tranh nhằm tìm ra mức chi phí tối ưu nhất thỏa mãn tiêu chí đặt ra vừa chất lượng vừa đảm bảo tiết kiệm được chi phí. Sau khi tiến hành lựa chọn nhà thầu thích hợp Bệnh viện sẽ tiến hành thực hiện đầu tư, mua sắm, sửa chữa thông qua việc ký kết hợp đồng với nhà thầu theo đúng Pháp luật.
2.1.4.3. Giai đoạn kết thúc đầu tư, mua sắm, sửa chữa.
Căn cứ các văn bản pháp luật như: Luật đầu tư công 49/2014/QH13, ngày 18/06/2014 của Quốc hội; Thông tư 09/2016/TT-BTC, ngày 18/01/2016 của Bộ Tài chính về quy định quyết tốn dự án hoàn thành thuộc nguồn vốn Nhà nước và các văn bản pháp luật liên quan. Bệnh viện báo cáo quá trình đầu tư, mua sắm, sửa chữa và kết thúc dự án đưa tài sản vào sử dụng cho các cấp có thẩm quyền phê duyệt. Sau khi được phê duyệt tài sản hình thành qua đầu tư, mua sắm, sửa chữa sẽ được nhập vào sổ sách để theo dõi. Hàng năm, theo quy định của Nhà nước Bệnh viện tổ chức kiểm kê tài sản, đối chiếu số liệu thực tế và sổ sách, tổng hợp danh mục, số lượng tài sản để trình báo cáo Sở Y tế và Sở Tài chính theo đúng thời hạn. Tuy nhiên, hiện nay công tác quản lý tài sản tại Bệnh viện cũng đang gặp nhiều vướng mắc do công tác quản lý tài sản từ nhiều năm trước chưa được chặt chẽ, một số tài sản đã có từ lâu đời sau khi Bệnh viện di dời sang trụ sở mới và sau khi chia tách thành lập Bệnh viện Sản nhi đã hư hỏng và không xác định được nguồn gốc để thanh lý. Bên cạnh đó phần mềm cơng nghệ thơng tin về quản lý tài sản cũng chưa thực sự hoàn thiện, chưa phát huy được tối đa công dụng trong khi quy mô Bệnh viện lớn với nhiều chủng loại tài sản, máy móc và ngày càng gia tăng điều đó thực sự gây ra trở ngại lớn cho công tác tổ chức thực hiện kiểm kê và quản lý tài sản chung toàn viện.
Về quản lý đất đai, cơng trình kiến trúc: Bệnh viện được giao quản lý và sử dụng 59.251 2
m đất tại địa chỉ số 15 Nguyễn Hữu Thọ, phường 9 – Thành phố Tuy Hòa, tỉnh Phú Yên và trụ sở chính là khối nhà 7 tầng với nguyên giá là 170.834 triệu đồng.
2.1.5. Cơ chế kiểm tra, kiểm sốt tài chính tại BVĐK Phú Yên.
Cơ chế kiểm tra, kiểm sốt tài chính ở BVĐK Phú n thể hiện chủ yếu ở khâu xét duyệt quyết toán, kiểm toán nhà nước và tuân theo Luật NSNN số 01/2002/QH11 sau được thay thế bằng Luật NSNN số 83/2015/QH13 ngày 25/6/2015. Theo quy định tại Điều 66 Luật NSNN số 83/2015/QH13:
- Cơ quan xét duyệt quyết toán năm: “Đơn vị dự toán cấp trên xét duyệt quyết toán của đơn vị dự toán cấp dưới trực thuộc. Việc xét duyệt quyết toán năm được thực hiện theo các nội dung: Xét duyệt từng khoản thu, chi phát sinh tại đơn vị; các khoản phải thu theo quy định của pháp luật về thuế, phí, lệ phí và các chế độ thu khác của Nhà nước; các khoản chi phải bảo đảm các điều kiện chi quy định tại khoản 2 Điều 12 của Luật NSNN; các khoản thu, chi phải hạch toán theo đúng chế độ kế toán nhà nước, đúng mục lục NSNN, đúng niên độ ngân sách; các chứng từ thu, chi phải hợp pháp, số liệu trong sổ kế toán và báo cáo quyết toán phải khớp với chứng từ và khớp với số liệu của Kho bạc Nhà nước”.
BVĐK là một đơn vị trực thuộc Sở Y tế Phú Yên, công tác xét duyệt quyết toán do Sở Y tế thực hiện định kỳ hàng năm, tuy nhiên do thời gian và đội ngũ cán bộ còn hạn chế nên kết quả xét duyệt quyết toán chưa đạt được kết quả tốt nhất.
Về cơng tác kiểm tốn hiện nay do Kiểm tốn Nhà nước thực hiện định kỳ, thường xuyên 02 năm một lần. Nhờ vào đó Bệnh viện đã rút ra được nhiều ưu, khuyết điểm trong quá trình quản lý và từng bước sửa đổi để hoàn thiện hơn trong những năm sau. Việc kiểm tra, kiểm sốt tài chính chủ yếu chỉ do các cơ quan có thẩm quyền thực hiện, Bệnh viện vẫn chưa có cơ chế tự kiểm tra, kiểm sốt tài chính nội bộ dẫn đến việc theo dõi nguồn thu chi vẫn xảy ra sai xót và bị xuất tốn làm giảm nguồn thu của Bệnh viện. Việc quản lý chi trong đơn vị còn lỏng lẻo nhiều nguồn chi chưa thực sự thể hiện được sự tiết kiệm cho đơn vị.
2.2.. Đánh giá mức độ hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại BVĐK Phú Yên. 2.2.1. Kết quả đạt được trong quá trình thực hiện TCTC
Trên cơ sở thực hiện nhiệm vụ ổn định kinh phí chi thường xuyên trong 3 năm để phân loại đơn vị sự nghiệp theo hướng dẫn của Nghị định 43, Bệnh viện đã chủ động trong việc phân bổ kinh phí, chuyển dần mơ hình từ đơn vị được Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên sang đơn vị tự đảm bảo một phần chi thường
xuyên với mức độ tự đảm bảo kinh phí chi thường xuyên ngày càng tăng lên. Để đánh giá mức độ tự đảm bảo chi thường xun, theo Thơng tư 71 ta có cơng thức:
Mức tự bảo đảm Tổng số nguồn thu sự nghiệp
chi phí hoạt động = x 100% thường xuyên Tổng số chi hoạt động thường xuyên
Trong đó:
- Tổng số nguồn thu sự nghiệp không bao gồm NSNN
- Tổng số chi hoạt động thường xuyên không bao gồm chi thu nhập tăng thêm và trích lập các quỹ
Bảng 2.1: Mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên của BVĐK Phú Yên.
Đơn vị tính: Triệu đồng
TT Năm
Chỉ tiêu 2014 2015 2016
1 Tổng nguồn thu sự nghiệp 114.109 135.930 149.962 2 Tổng chi thường xuyên 141.339 161.863 168.896 3 Mức độ đảm bảo kinh phí 80,74% 83,97% 88,79%
(Nguồn : Báo cáo tài chính năm 2014, 2015, 2016 từ Phịng Tài chính – Kế tốn BVĐK Phú Yên).
Qua Bảng 2.1 ta thấy mức độ tự bảo đảm kinh phí hoạt động thường xuyên đang dần tăng lên trong 3 năm tăng 8,05% từ năm 2014 đến năm 2016. Theo phân loại ở Điều 9, Nghị định số 43, kết quả cho thấy Bệnh viện thuộc nhóm 3: Đơn vị tự đảm bảo một phần chi thường xuyên, với mức độ tự đảm bảo kinh phí tăng và duy trì như vậy Bệnh viện hồn tồn có khả năng tự chủ tài chính theo lộ trình. Tuy nhiên, thực tế cịn nhiều vướng mắc tồn tại gây khó khăn cho Bệnh viện khi chuyển
sang tự chủ hoàn toàn cần phải ưu tiên giải quyết triệt để, quyết liệt để Bệnh viện có thể tiến đến tự chủ một cách nhanh chóng và vững vàng.
Những điều kiện thuận lợi cho BVĐK trong giai đoạn tiến tới tự chủ hoàn toàn như là:
HĐND, UBND tỉnh Phú Yên luôn đặt Y tế, giáo dục là mục tiêu hàng đầu của tỉnh và kịp thời ban hành các Nghị quyết, Quyết định nhằm hỗ trợ cho Y tế nói chung và đối với Bệnh viện nói riêng thơng qua các chính sách như: đãi ngộ, thu hút bác sĩ (Nghị quyết số 110/2014/NQ-HĐND ngày 25/7/2014, số 50/2016/NQ- HĐND, ngày 15/7/2016 của Hội đồng nhân dân tỉnh Phú Yên); ban hành cơ chế hỗ trợ Bệnh viện xây dựng mức giá dịch vụ trong và ngoài danh mục BHYT (Nghị quyết số 59/2012/NQ-HĐND ngày 14/9/2012, số 109/2014/NQ-HĐND ngày 25/7/2014 sửa đổi, bổ sung Nghị quyết số 59/2012/NĐ-HĐND, Nghị quyết số 24/2017/NQ-HĐND ngày 21/9/2017 về quy định giá dịch vụ khám, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước trên địa bàn tỉnh Phú Yên. Đồng thời ban hành định mức phân bổ NSNN cho Y tế (Nghị quyết số 55/2016/NQ-HĐND, ngày 16/12/2016).
BHXH đang triển khai kế hoạch BHYT toàn dân hướng tới các đối tượng hộ nghèo, trẻ em và thông tuyến điều trị cấp huyện, tương lai sẽ triển khai cấp tỉnh, điều đó giúp gia tăng số lượng người bệnh sử dụng thẻ BHYT mà đặc biệt với đặc điểm của Phú Yên thì lượng bệnh nhân sử dụng thẻ hộ nghèo, bảo trợ, trẻ em ln đạt ở mức cao điều đó tạo ra lợi thế về nguồn thu viện phí cho Bệnh viện.
Nguồn thu tài chính của Bệnh viện đang ngày càng tăng lên và đa dạng hơn, cơ cấu nguồn thu đã chuyển dần tỷ trọng sang nguồn thu sự nghiệp Y tế, giảm dần sự lệ thuộc vào NSNN, qua đó giảm gánh nặng NSNN. Phát huy được tính tự chủ trong cơng tác và hồn thành nhiệm vụ được giao.
Bệnh viện đã xây dựng đề án đầu tư cho thuê, liên doanh, liên kết để sử dụng tối đa công suất tài sản tạo ra nguồn thu và đã có một số nhà đầu tư lớn tham gia và triển khai thực hiện đề án. Qua đó, Bệnh viện có thể hợp tác trao đổi kinh nghiệm
trong cơng tác quản lý tài chính định hướng theo phương pháp quản lý tài chính như doanh nghiệp, có thể được đầu tư nguồn lực tài chính để xây dựng và phát triển.
Trên cơ sở Nghị định 43, Nghị định 16 và Nghị định số 85 của Chính phủ Bệnh viện đã tiến hành sửa đổi, bổ sung quy chế chi tiêu nội bộ, xây dựng cơ cấu giá viện phí theo quy định Nhà nước, thực hiện khoán chi đối với các khoản chi thanh tốn cá nhân, chi nghiệp vụ chun mơn, từ đó chống lãng phí, giúp tiết kiệm và sử dụng hiệu quả các nguồn lực tài chính.
Được sự hỗ trợ của tỉnh về hỗ trợ nhu cầu mở rộng quy mô và phát triển đa dạng các loại hình dịch vụ kỹ thuật cao nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám, chữa bệnh ngày càng tăng cho nhân dân trong tỉnh, Bệnh viện đã chủ động bố trí nguồn kinh phí nhằm tăng cường nâng cấp cơ sở hạ tầng, đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế hiện đại, tuyển dụng được thêm đội ngũ y bác sĩ, nhân viên trẻ, năng động, có trình độ học vấn. Tạo điều kiện cho cán bộ đi học thêm ở những Bệnh viện cấp cao để nâng cao chuyên môn, hợp tác với các chuyên gia, nhà khoa học, các giáo sư – tiến sỹ chuyên nghành y trong và ngoài nước để tiếp thu các thành tựu khoa học y khoa hiện đại. Đào tạo được nguồn nhân lực có chất lượng để làm chủ máy móc, thiết bị, kỹ thuật qua đó xây dựng được hình ảnh một Bệnh viện chất lượng cao đủ điều kiện để đáp ứng được nhu cầu của người dân trong và ngoài tỉnh.
Xây dựng và sắp xếp lại bộ máy cơ cấu tổ chức của Bệnh viện theo hướng tinh gọn và hiệu quả theo đúng đề án vị trí việc làm, nâng cao tính chủ động của Bệnh viện trong sử dụng nguồn lực nhân sự để hoàn thành nhiệm vụ được giao.
2.2.2. Những mặt khó khăn, hạn chế cịn tồn tại:
Nghị định 43 trong q trình triển khai cịn bộc lộ nhiều điểm hạn chế như:
Về nguồn nhân lực
BVĐK Phú Yên cho đến nay vẫn còn là một Bệnh viện còn non trẻ và đang trên đà phát triển, đội ngũ y, bác sĩ hiện tại vẫn còn hạn chế về trình độ chun mơn. Hiện nay tỉnh Phú n đang có nhiều chính sách thu hút nhân tài nhằm mục
đích tuyển dụng thêm nhiều bác sĩ giỏi. Tuy nhiên, trong khi còn chưa bổ sung đủ lực lượng bác sĩ thì nhiều bác sĩ có trình độ cao của tỉnh hiện nay đã chuyển đi công tác ở các Bệnh viện ở các thành phố lớn dẫn đến thiếu hụt lực lượng bác sĩ giỏi để phục vụ khám và chữa bệnh cho nhân dân.
Bệnh viện vẫn chưa thực sự được giao quyền tự chủ về tuyển dụng nhân viên mà còn do Sở Y tế và Sở Nội vụ địa phương tuyển dụng.
Về thực hiện nhiệm vụ, chuyên môn
Tư tưởng của cán bộ cơng nhân viên chức cịn trông chờ, ỷ lại vào Nhà nước, chưa có tính sáng tạo, chủ động trong công việc, cơ chế quản lý chưa tạo được động lực, chưa phát huy tính tích cực nhằm nâng cao chất lượng, hiệu quả cơng việc, tinh thần trách nhiệm, y đức của cán bộ y tế.
Chưa ban hành được các tiêu chí đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ theo từng lĩnh vực chuyên mơn y tế, chưa có cơ quan kiểm định, đánh giá chất lượng công việc.
Hệ thống tổ chức của Bệnh viện chưa hoàn chỉnh, chưa thành lập đầy đủ các khoa, phòng theo tiêu chuẩn Bệnh viện (chưa thành lập khoa cấp cứu, chưa có khoa thăm dị chức năng, phịng cơng tác xã hội…)
Cơng tác chăm sóc người bệnh tồn diện có triển khai trong nhiều năm qua nhưng chưa được nhân rộng và cải tiến chất lượng.
Công tác duy tu, bảo dưỡng cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế, sử dụng điện nước, xử lý chất thải… tiêu tốn nhiều kinh phí ảnh hưởng đến hoạt động Bệnh viện.
Một số trang thiết bị y tế hiện đại, có giá trị cao chưa được đưa vào sử dụng hoặc sử dụng chưa hết công suất, chưa được kiểm chuẩn định kỳ theo đúng quy định.
Năng lực quản lý Bệnh viện của phần lớn cán bộ chủ chốt của Bệnh viện chưa theo kịp sự phát triển của xã hội nói chung và sự phát triển Bệnh viện nói
Một số kỹ thuật cao có chú trọng nhưng không đủ nguồn lực để phát triển (con người, cơ sở vật chất, trang thiết bị,….) nên chất lượng chuyên môn kỹ thuật hiện tại của Bệnh viện chưa theo kịp những Bệnh viện tuyến tỉnh lân cận như BVĐK Khánh Hịa, BVĐK Bình Định….