4.1. Định hướng phát triển của BVĐK Phú Yên trong bối cảnh Nghị định
4.1.1. Định hướng phát triển
4.1.1.1. Điểm mới của Nghị định 16
Nghị định 16 được ban hành là một bước tiến mới nhằm tăng cường giao quyền tự chủ đối với các đơn vị sự nghiệp công lập thông qua các hướng dẫn về cơ chế tự chủ tài chính đối với từng loại hình đơn vị sự nghiệp cơng lập và thúc đẩy các đơn vị này ngày càng vươn lên để đạt được quyền tự chủ cao hơn. So với Nghị định 43 thì Nghị định 16 có một số điểm mới nổi bật như sau:
Thứ nhất, các đơn vị sự nghiệp công lập được chia thành 4 loại hình như trên dựa vào khả năng tài chính của mỗi đơn vị về chi thường xuyên và chi đầu tư.
Thứ hai, việc tự chủ của các đơn vị sự nghiệp công lập trong thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy nhân sự và tài chính được quy định tương ứng với từng loại hình đơn vị sự nghiệp cơng lập tự chủ tài chính.
Thứ ba, giá dịch vụ sự nghiệp công được xác định dựa trên cơ sở định mức kinh tế kỹ thuật, định mức chi phí do cơ quan nhà nước có thẩm quyền ban hành và lộ trình tính đủ chi phí theo quy định lộ trình tính giá dịch vụ như sau:
2016 Chi phí tiền lương Chi phí trực tiếp
2018 Chi phí tiền lương Chi phí trực tiếp Chi phí quản lý
2020 Chi phí tiền lương Chi phí trực tiếp Chi phí quản lý Chi phí khấu hao tài sản cố định
Thứ tư, về trích quỹ bổ sung thu nhập, theo quy định mới:
- Loại hình đơn vị sự nghiệp cơng tự đảm bảo chi thường xuyên và chi đầu tư, được tự quyết định mức trích quỹ bổ sung thu nhập (không bị khống chế mức trích);
- Loại hình đơn vị sự nghiệp cơng tự đảm bảo chi thường xuyên trích lập quỹ bổ sung thu nhập tối đa không quá 3 lần quỹ lương ngạch, bậc, chức vụ và các khoản phụ cấp lương do nhà nước quy định;
- Loại hình đơn vị sự nghiệp cơng đảm bảo một phần chi thường xuyên trích lập quỹ bổ sung thu nhập tối đa không quá 2 lần quỹ lương ngạch, bậc, chức vụ và các khoản phụ cấp lương do nhà nước quy định;
- Loại hình đơn vị sự nghiệp cơng do nhà nước đảm bảo chi thường xuyên trích lập quỹ bổ sung thu nhập tối đa không quá 1 lần quỹ lương ngạch, bậc, chức vụ và các khoản phụ cấp lương do nhà nước quy định;
Thứ năm, về cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp công tự đảm bảo chi thường xuyên và chi đầu tư được vận dụng cơ chế tài chính như doanh nghiệp (Công ty trách nhiệm hữu hạn một thành viên do Nhà nước nắm giữ 100% vốn điều lệ) khi đáp ứng đủ điều kiện cụ thể theo quy định. Theo đó, đơn vị được xác định vốn điều lệ và bảo toàn vốn, được vay vốn, huy động vốn, đầu tư vốn ra ngoài đơn vị, quản lý sử dụng trích khấu hao tài sản cố định áp dụng cho doanh nghiệp, quản lý thu chi và phân phối lợi nhuận, thực hiện chế độ kế toán, thống kê áp dụng như doanh nghiệp
Thứ sáu, đổi mới cơ cấu và phương thức đầu tư của NSNN. Đơn vị sự nghiệp cơng nào khơng sử dụng kinh phí NSNN phải tự cân đối thu – chi, nhà nước không hỗ trợ. Đơn vị sự nghiệp cơng nào sử dụng kinh phí NSNN thì thơng qua các kênh như: hỗ trợ qua đấu thầu, đặt hàng, giao nhiệm vụ gắn kinh phí với số lượng, chất lượng dịch vụ công, nhà nước chỉ hỗ trợ trực tiếp các đối tượng diện chính sách.
4.1.1.2. Định hướng của BVĐK Phú Yên.
Với mục tiêu xây dựng BVĐK Phú Yên trở thành một Bệnh viện chất lượng cao, đạt chuẩn Bệnh viện hạng I, đủ khả năng giải quyết các trường hợp chuyển từ tuyến dưới lên, xây dựng thương hiệu, quảng bá hình ảnh Bệnh viện với chất lượng cao, mơi trường an tồn, thân thiện và ln đáp ứng sự hài lịng của người dân về công tác khám, chữa bệnh. Các phương hướng phát triển nhằm thực hiện tốt các giải pháp đề ra trong bối cảnh Nghị định 16 ra đời như là:
Thứ nhất, về tổ chức bộ máy. Kiện toàn hệ thống tổ chức – quản lý, xây dựng và phát triển đội ngũ viên chức chuyên nghiệp, có trách nhiệm cao, nâng cao y đức cho nhân viên y tế. Kiện tồn đội ngũ nhân viên tài chính – kế tốn về cả trình độ lẫn phẩm chất đạo đức, sử dụng các nguồn lực có hiệu quả và tiết kiệm. Không đầu tư dàn trải, tập trung vào những lĩnh vực ưu tiên cho từng giai đoạn/năm. Tiếp tục huy động các nguồn vốn, đặc biệt là nguồn Ngân sách thường xuyên từ Nhà nước. Đồng thời tạo cơ hội để tìm kiếm các nguồn thu khác từ các tổ chức tài trợ, cá nhân trong và ngoài nước từng bước tiến tới tự chủ hoàn toàn vào năm 2020.
Thứ hai, về xây dựng cơ chế thu chi. Phải nghiêm chỉnh chấp hành Luật NSNN, và các quy định của Nhà nước, tăng cường công tác quản lý tài chính để đảm bảo thu đúng, thu đủ, tiết kiệm chi để có hiệu quả cao để hồn thành nhiệm vụ và bảo đảm công bằng. Đồng thời sửa đổi, bổ sung quy chế chi tiêu nội bộ theo tinh thần của Nghị định 43 và Nghị định 16.
Thứ ba, về cơ sở hạ tầng. Tiếp tục trang bị và làm chủ máy móc, cơng nghệ hiện đại để phát triển các kỹ thuật y tế cao nhằm đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh về số lượng cũng như chất lượng. Kiện tồn hệ thống cơng nghệ thơng tin cho tồn viện, thực hiện nghiêm túc Quyết định số 1122/2016/QĐ-BYT của Bộ Y tế về bộ mã danh mục dùng chung áp dụng trong khám bệnh, chữa bệnh và thanh tốn bảo hiểm y tế. Nâng cấp quy mơ giường bệnh từ 500 giường lên 700 giường vào cuối năm 2017.
Thứ tư, về đào tạo và thu hút nhân lực. Đảm bảo 90% bác sĩ có trình độ sau đại học và ít nhất có 60% trưởng phó khoa lâm sàng, cận lâm sàng có trình độ Tiến sĩ hoặc Bác sĩ chuyên khoa II vào năm 2020. Tăng thêm 20% điều dưỡng có trình độ cao đẳng hoặc đại học mỗi năm bắt đầu từ năm 2017. 100% bác sĩ thực hiện đúng các quy trình kỹ thuật, phác đồ điều trị chuẩn của Bộ Y tế
Thứ năm, về công tác chuyên môn. Tăng tỷ lệ sử dụng thuốc được sản xuất trong nước vào điều trị lên trên 70%, giảm tỷ lệ tai biến trong điều trị < 1%. 100% cán bộ viên chức thực hiện Thông tư số 07/2013/TT-BYT về quy tắc ứng xử, kế hoạch 2125/KH-BYT về đổi mới phong cách, thái độ phục vụ người bệnh của nhân viên y tế hướng đến sự hài lòng của người bệnh.
4.1.2. Mục tiêu cơ bản đến hết lộ trình 2015-2020. 4.1.2.1. Giai đoạn I: Từ năm 2015 đến đầu năm 2018. 4.1.2.1. Giai đoạn I: Từ năm 2015 đến đầu năm 2018.
- Về cơng tác tài chính:
Xây dựng kế hoạch tài chính chi tiết từng năm, giải pháp cụ thể và phân công trách nhiệm đối với từng bộ phận chuyên môn, đảm bảo thực hiện nâng mức tự chủ tài chính của Bệnh viện lên nhóm 2.
Tiếp tục thực hiện theo lộ trình tính giá dịch vụ công theo quy định của Nhà nước, đảm bảo thu đủ, thu đúng cho đến hết năm 2018 Bệnh viện phải kết cấu đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp và chi phí quản lý vào giá. Xây dựng một bảng giá dịch vụ ngoài danh mục BHYT theo định hướng của Nghị quyết số 24/2017/NQ-HĐND ngày 21/9/2017 quy định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước trên địa bàn tỉnh Phú Yên.
Tập trung chỉ đạo các bộ phận tham mưu rà soát và khai thác các nguồn thu sự nghiệp, giảm và tiết kiệm chi thường xuyên để xây dựng phương án nâng mức tự chủ tài chính của Bệnh viện tăng dần qua các năm và đảm bảo hoàn thành trước hoặc theo lộ trình.
Nâng cao chất lượng quản trị tài chính rà sốt lại tổ chức, nhân lực đào tạo, bồi dưỡng cho các lĩnh vực chuyên mơn cần thiết trong đó có chun mơn về tài chính và ưu tiên hơn cho công tác thanh quyết toán BHYT. Xây dựng đề án cho thuê tài sản công của Bệnh viện để sử dụng vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh, liên kết.
Tiếp tục sửa đổi, bổ sung quy chế chi tiêu nội bộ cho phù hợp với tinh thần Nghị định 16, kiện toàn cơ chế quản lý tài chính, tài sản công, xác định rõ trách nhiệm của từng bộ phận, cá nhân tương ứng với từng nhiệm vụ, yêu cầu cụ thể. Thực hiện chế độ kiểm tốn theo quy định, bảo đảm cơng khai, minh bạch.
Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin và khoa học tiên tiến, áp dụng các quy định về tiêu chuẩn đánh giá chất lượng dịch vụ công như Bộ Y tế hướng dẫn, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ công, tăng nguồn thu sự nghiệp của Bệnh viện.
- Về công tác chuyên môn:
Củng cố và hoàn thiện bộ máy, tổ chức Bệnh viện theo quy định của Bộ Y tế đối với bệnh viện hạng I. Thành lập thêm các khoa lâm sàng, cận lâm sàng mới và ít nhất 01 phịng chức năng. Cụ thể là thành lập được Khoa Cấp cứu, Khoa Nội Thận, Khoa Tim mạch can thiệp, Phòng Quản lý chất lượng, Phòng hợp tác nghiên cứu khoa học….
Đào tạo nâng cao văn bằng, trình độ cho điều dưỡng, kỹ thuật viên từ trung học lên cao đẳng và đại học đảm bảo có đủ tỷ lệ điều dưỡng có trình độ cao.
Lập kế hoạch xin Sở Y tế phê duyệt mở lớp đào tạo Bác sĩ chuyên khoa II tại chỗ cho các bác sĩ hệ ngoại khoa và hệ nội khoa của tỉnh vào cuối năm 2016. Đồng thời động viên các Bác sĩ là trưởng, phó khoa đi học nâng cao văn bằng Bác sĩ chuyên khoa II, Tiến sĩ để có đủ điều kiện tiên quyết nâng hạng Bệnh viện.
Xây dựng kế hoạch bố trí đủ buồng bệnh và giường đảm bảo việc chăm sóc bệnh nhân thuộc diện chăm sóc cấp một của tồn viện > 25%.
Tiếp tục mua sắm trang thiết bị y tế theo kế hoạc để đảm bảo có đủ trang thiết bị y tế thực hiện các danh mục kỹ thuật của bệnh viện hạng I.
Hợp tác với các Bệnh viện chuyên khoa tuyến trên để phát triển ít nhất 3 kỹ thuật cao như: tim mạch can thiệp, phẫu thuật thoát vị đĩa đệm, phẫu thuật khớp gối.
4.1.2.2. Giai đoạn II: Từ năm 2018 đến hết năm 2020.
- Về cơng tác tài chính
Về cơ bản hồn thành các mục tiêu đề ra trong giai đoạn 2016-2018. Tiếp tục xây dựng kế hoạch tài chính chi tiết từng năm, giải pháp cụ thể và phân công trách nhiệm đối với từng bộ phận chuyên môn, đảm bảo mức tự chủ tài chính của Bệnh viện đạt nhóm 2. Lập kế hoạch tiếp tục nâng mức tự chủ tiến đến tự chủ hồn tồn.
Tiếp tục thực hiện theo lộ trình tính giá dịch vụ cơng theo quy định của Nhà nước, đảm bảo thu đủ, thu đúng cho đến năm 2020 Bệnh viện cơ bản đã kết cấu đầy đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý và chi phí khấu hao tài sản cố định vào giá. Đưa bảng giá dịch vụ ngoài danh mục BHYT đã xây dựng vào triển khai phục vụ nhu cầu của bệnh nhân.
Tiếp tục đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ cho các lĩnh vực chuyên môn cần thiết trong đó có chuyên mơn về tài chính và ưu tiên cho công tác thanh quyết toán BHYT. Đưa đề án cho thuê tài sản cơng của Bệnh viện vào thực hiện để thí điểm để phát huy triệt để khả năng tạo ra nguồn thu cho Bệnh viện.
Cơng tác kiểm tra tài chính phải có cơng ty kiểm tốn độc lập kiểm tra hàng năm để giảm thiểu sai xót và nâng cao trình độ quản lý tài chính cho nhân viên Bệnh viện.
Sử dụng hiệu quả các chương trình ứng dụng cơng nghệ thơng tin và khoa học, có kế hoạch sử dụng kênh công nghệ thông tin nhằm tăng thêm nguồn thu của Bệnh viện.
Tiếp tục công tác đào tạo nâng cao văn bằng, trình độ cho điều dưỡng, kỹ thuật viên từ trung học lên cao đẳng và đại học đảm bảo có để tỷ lệ điều dưỡng có trình độ cao.
Thành lập thêm các khoa lâm sàng, cân lâm sàng theo quy chế Bệnh viện hạng I. Cụ thể là thành lập được Phịng Đào tạo, Phịng Chỉ đạo tuyến, Phịng Cơng tác xã hội. Tách riêng khoa Hóa sinh - Vi sinh thành 2 khoa riêng biệt, thành lập Khoa Nội Thần kinh - Ngoại Tiết, Khoa Thăm dò chức năng.
Tập trung củng cố chất lượng bệnh viện ở mức 4 theo tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện do Bộ Y tế ban hành kèm Quyết định số 4858/QĐ-BYT.
Đẩy mạnh việc quảng bá hình ảnh bệnh viện Đa khoa Phú Yên trên các phương tiện thông tin đại chúng.
Phối hợp cơ chế Viện – Trường xây dựng cơ sở thực hành chuẩn về Y tế cho sinh viên y tế trong tỉnh.
4.2. Những vấn đề cần lưu ý.
Đứng trước xu thế tự chủ Bệnh viện toàn diện trong nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, nghành Y tế nói chung và BVĐK Phú Yên nói riêng đang phải đối diện với nhiều thách thức lớn trong đó cần phải lưu ý những vấn đề trọng tâm để phát triển Bệnh viện:
Một là, sử dụng nguồn thu một cách có hiệu quả vừa đáp ứng tốt nhu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân trong tỉnh ngày càng gia tăng cả về số lượng và chất lượng vừa cải thiện đời sống cho nhân viên. Qua đó, giúp Bệnh viện ngày càng đi lên, ln hồn thành tốt nhiệm vụ Nhà nước giao phó dù cho nguồn NSNN ngày càng giảm dần.
Hai là, phát triển cơ sở hạ tầng, trang thiết bị lẫn đội ngũ y, bác sĩ có trình độ cao, quảng bá hình ảnh Bệnh viện trên có phương tiện thơng tin đại chúng nhằm tạo vị thế cạnh tranh với các Bệnh viện tư khác. Hiện nay, hệ thống y tế tư nhân đang được khuyến khích và tạo điều kiện để phát triển, nhiều phòng khám tư nhân đã ứng
dụng được kỹ thuật cao, thiết bị hiện đại vào chuẩn đốn bệnh và có khả năng cạnh tranh lành mạnh về chất lượng, cung cấp dịch vụ với Bệnh viện tỉnh.
Ba là, cơng tác thanh quyết tốn BHYT. Cơ chế, chính sách và văn bản pháp luật liên quan đến thanh toán BHYT cho đến nay vẫn chưa nhất quán, gây khó khăn, cản trở trong hoạt động và làm ảnh hưởng lớn đến nguồn thu chủ yếu của Bệnh viện. Vì vây, trước khi có sự thống nhất giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam thì Bệnh viện cần phải ưu tiên cho cơng tác thanh quyết tốn BHYT nhằm giảm thời gian chờ đợi và nhanh chóng có nguồn thu để phục vụ hoạt động của Bệnh viện.
Bốn là, sắp xếp lại bộ máy tổ chức theo hướng tinh giản biên chế, nhằm giảm các khoản chi thường xuyên, tiết kiệm chi phí cho Bệnh viện. Bênh cạnh đó, tiếp tục cơng tác đào tạo nâng cao văn bằng, trình độ cho điều dưỡng, kỹ thuật viên từ trung học lên cao đẳng và đại học đảm bảo có để tỷ lệ điều dưỡng có trình độ cao. Cơng tác liên kết đào tạo, quan hệ quốc tế chưa được nhiều đối tác quan tâm, chưa được mở rộng, Bệnh viện còn chưa đáp ứng được về cơ sở vật chất để thực hành và giảng dạy.
CHƯƠNG 5
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
5.1. Kiến nghị.
5.1.1. Đối với Bộ Y tế.
Bộ Y tế cần phải sớm bổ sung, hoàn thiện quy định, hướng dẫn cơ chế tự chủ tài chính cho từng loại hình đơn vị Bệnh viện công lập thông qua:
Xây dựng Nghị định sửa đổi Nghị định 85 để phù hợp với Nghị định 16 và