2.1. Quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội
2.1.2. Quy định của pháp luật về các chế độ bảo hiểm xã hội ở Việt Nam
hiện nay (theo Luật BHXH 2006 và Luật BHXH 2014)
2.1.2.1. Các chế độ BHXH bắt buộc
Các chế độ BHXH theo ILO bao gồm: Chăm sóc y tế; trợ cấp ốm đau; trợ cấp thất nghiệp; trợ cấp tuổi già; trợ cấp tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp; trợ cấp gia đình; trợ cấp thai sản; trợ cấp tàn tật; trợ cấp chôn cất và trợ cấp mất người nuôi dưỡng. Là thành viên của ILO, Việt Nam đã thực hiện 5 trong tổng số 9 chế độ trên, bao gồm ba chế độ ngắn hạn: chế độ ốm đau, chế độ thai sản, chế độ tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp và hai chế độ dài hạn: chế độ hưu trí và tử tuất.
* Chế độ ốm đau
Ốm đau là trạng thái bất thường về chức năng, hệ thống hay bộ phận nào đó trong cơ thể khiến con người không thể tham gia các hoạt động cần thể lực và trí lực như hoạt động lao động tạo ra của cải vật chất. Đối với người lao động, sự kiện này được coi là một loại rủi ro trong lao động mà họ gặp phải. Ở Việt Nam hiện nay, chế độ ốm đau áp dụng trong trường hợp bản thân người lao động ốm và người lao động nghỉ việc chăm sóc con ốm.
* Bản thân người lao động ốm
Điều kiện hưởng: Người lao động thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc
có đóng BHXH vào quỹ ốm đau, thai sản khi bị ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế (trừ trường hợp do tự huỷ hoại sức khoẻ, do say rượu hoặc sử dụng ma tuý, chất gây nghiện khác).
Thời gian hưởng: Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm được
quy định như sau:
nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
- Người lao động làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên. Riêng đối với lực lượng vũ trang không quy định thời gian tối đa.
- Người lao động có con ốm đau được nghỉ việc cho mỗi con là 20 ngày làm việc nếu con dưới 3 tuổi, 15 ngày nếu con từ đủ 3 tuổi đến dưới 7 tuổi. Trường hợp cả mẹ và cha cùng tham gia BHXH, nếu một người đã hết thời hạn hưởng chế độ mà con vẫn ốm đau thì người kia được hưởng chế độ theo quy định này.
- Người lao động mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày được hưởng tối đa không quá 180 ngày (gồm cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần). Trường hợp hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn.
Mức hưởng chế độ ốm đau:
- Mức hưởng chế độ ốm đau bằng 75% mức tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc (trường hợp người lao động hưởng chế độ ốm đau trong tháng đầu tham gia BHXH, là mức tiền lương, tiền công đóng BHXH của chính tháng đó). Đối với lực lượng vũ trang thì mức hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
- Mức hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động mắc bệnh cần chữa trị trong trường hợp hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị bằng 65% nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên, bằng 55% nếu đã đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm, bằng 45% nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm nhưng thấp nhất cũng tính bằng mức lương cơ sở.
* Chế độ chăm sóc con ốm đau:
- Điều kiện hưởng: Con bị ốm (bao gồm con đẻ, con nuôi hợp pháp, con ngoài giá thú được pháp luật công nhận); có xác nhận của tổ chức y tế có thẩm
- Thời gian hưởng, mức hưởng: Thời gian hưởng theo quy định tại Điều 24 Luật BHXH là 20 ngày làm việc nếu con dưới 3 tuổi, 15 ngày làm việc nếu con từ đủ 3 đến dưới 7 tuổi. Mức hưởng chế độ con ốm đau bằng 75% mức tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
* Chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau:
Điều kiện: Người lao động đã hưởng chế độ ốm đau từ đủ 30 ngày trở lên trong năm; trong khoảng thời gian 30 ngày kể từ ngày người lao động trở lại làm việc mà sức khỏe còn yếu
Thời gian nghỉ: Không quá 10 ngày, đối với trường hợp ốm đau do mắc bệnh dài ngày; không quá 7 ngày, đối với trường hợp ốm đau phải phẫu thuật; bằng 5 ngày đối với các trường hợp khác.
Mức hưởng: Bằng 25% mức lương cơ sở/1 ngày, nếu nghỉ DSPHSK tại gia đình; bằng 40% mức lương cơ sở/1 ngày, nếu nghỉ DSPHSK tại cơ sở tập trung bao gồm cả ăn, ở, đi lại.
* Chế độ thai sản
Điều kiện hưởng: lao động nữ mang thai; lao động nữ sinh con; người lao
động nhận nuôi con nuôi dưới 6 tháng tuổi, người lao động đặt vòng tránh thai, thực hiện các biện pháp triệt sản.
Đối với lao động nữ sinh con và người lao động nhận con nuôi dưới 6 tháng tuổi phải đóng BHXH từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận con nuôi.
Thời gian hưởng chế độ thai sản:
Lao động nữ sinh con được nghỉ việc 6 tháng. Trường hợp sinh một lần từ 2 con trở lên, ngoài thời gian nghỉ việc nêu trên thì tính từ con thứ hai trở đi, cứ mỗi con lao động nữ được nghỉ thêm 30 ngày. Trường hợp sau khi sinh con, nếu con dưới 60 ngày tuổi bị chết thì mẹ được nghỉ việc 90 ngày tính từ ngày sinh con; nếu con từ 60 ngày tuổi trở lên bị chết thì mẹ được nghỉ việc 30 ngày tính từ ngày con chết, nhưng tổng thời gian nghỉ việc không vượt quá thời gian quy định nghỉ sinh con. Trường hợp chỉ có cha hoặc mẹ tham gia BHXH hoặc cả cha và mẹ đều tham
gia BHXH mà mẹ chết sau khi sinh con thì cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng được hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ 6 tháng tuổi.
- Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới sáu tháng tuổi được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ sáu tháng tuổi.
Mức hưởng chế độ thai sản:
- Mức hưởng chế độ thai sản bằng 100% mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH của 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
- Lao động nữ sinh con hoặc người lao động nhận nuôi con nuôi dưới sáu tháng tuổi thì được trợ cấp một lần bằng hai tháng lương cơ sở cho mỗi con. Trường hợp chỉ có cha tham gia BHXH mà mẹ chết khi sinh con thì cha được trợ cấp một lần bằng hai tháng lương cơ sở cho mỗi con.
- Lao động nữ có thể đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con theo quy định nếu con từ đủ 60 ngày trở lên, có xác nhận của cơ sở y tế về việc đi làm sớm không có hại cho sức khoẻ của người mẹ và được người sử dụng lao động đồng ý thì ngoài tiền lương, tiền công của những ngày làm việc vẫn được hưởng chế độ thai sản cho đến khi hết thời hạn quy định.
* Chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp
* Điều kiện hưởng: Người lao động thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt
buộc có đóng BHXH vào quỹ TNLĐ-BNN được hưởng chế độ TNLĐ-BNN nếu bị suy giảm khả năng lao động (KNLĐ) từ 5% trở lên trong trường hợp bị tai nạn tại nơi làm việc và trong giờ làm việc; ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động; tai nạn trên tuyến đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý; bị bệnh thuộc danh mục bệnh nghề nghiệp khi làm việc trong môi trường hoặc nghề có yếu tố độc hại.
Người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được giám định hoặc giám định lại mức độ suy giảm khả năng lao động khi thuộc một trong các trường hợp sau: sau khi thương tật, bệnh tật đã được điều trị ổn định; sau khi thương tật, bệnh tật tái phát đã được điều trị ổn định. Người lao động được giám định tổng hợp mức suy
giảm KNLĐ khi thuộc một trong các trường hợp sau: vừa bị tai nạn lao động vừa bị bệnh nghề nghiệp; bị tai nạn lao động nhiều lần; bị nhiều bệnh nghề nghiệp.
* Quyền lợi hưởng chế độ TNLĐ-BNN:
- Người lao động bị suy giảm KNLĐ từ 5% đến 30% được hưởng trợ cấp một lần. Mức trợ cấp một lần được quy định như sau: suy giảm 5% KNLĐ thì được hưởng 5 tháng lương cơ sở, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 0,5 tháng lương cơ sở. Ngoài ra còn được hưởng thêm khoản trợ cấp tính theo số năm đã đóng BHXH, từ 1 năm trở xuống thì được tính bằng 0,5 tháng, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng BHXH được tính thêm 0,3 tháng tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điều trị.
- Người lao động bị suy giảm KNLĐ từ 31% trở lên được hưởng trợ cấp hàng tháng. Mức hưởng trợ cấp hàng tháng được quy định như sau: suy giảm 31% KNLĐ thì được hưởng bằng 30% mức lương cơ sở, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 2% mức lương cơ sở. Ngoài ra hằng tháng còn được hưởng thêm một khoản trợ cấp tính theo số năm đã đóng BHXH, từ 1 năm trở xuống được tính bằng 0,5%, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng BHXH được tính thêm 0,3% mức tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điều trị..
Thời điểm hưởng trợ cấp: Được tính từ tháng người lao động điều trị xong,
ra viện. Trường hợp không điều trị nội trú và thương tật hoặc bệnh tật tái phát được hưởng từ tháng có kết luận của Hội đồng Giám định y khoa.
* Dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau khi điều trị thương tật, bệnh tật:
Người lao động sau khi điều trị ổn định thương tật do tai nạn lao động hoặc bệnh tật do bệnh nghề nghiệp mà sức khỏe còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe từ 5 đến 10 ngày. Mức hưởng một ngày bằng 25% mức lương cơ sở nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại gia đình; bằng 40% mức lương cơ sở nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại cơ sở tập trung.
* Chế độ hưu trí
Chế độ hưu trí là chế độ BHXH bảo đảm thu nhập cho người hết tuổi lao động hoặc không còn tham gia quan hệ lao động nữa. Trong lịch sử phát triển của BHXH thì hưu trí là chế độ bảo hiểm được thực hiện sớm nhất. Bởi được hưởng trợ
cấp khi về hưu là một trong những mục đích, động lực cơ bản để người lao động tham gia quan hệ bảo hiểm xã hội. Và đó cũng là chế độ dài hạn duy nhất người lao động mong muốn được hưởng khi tham gia BHXH.
Điều kiện hưởng: Người lao động tham gia BHXH bắt buộc được hưởng
lương hưu khi nghỉ việc thuộc một trong các trường hợp sau:
- Nam đủ 60 tuổi, nữ đủ 55 tuổi và có đủ 20 năm đóng BHXH trở lên;
- Nam từ đủ 55 tuổi đến đủ 60 tuổi, nữ từ đủ 50 tuổi đến đủ 55 tuổi và có đủ 20 năm đóng BHXH trở lên mà trong đó có đủ 15 năm làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đủ 15 năm làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số 0,7 trở lên;
- Người lao động hưởng đã đóng BHXH đủ 20 năm trở lên, bị suy giảm KNLĐ 61% trở lên, hưởng lương hưu với mức thấp hơn so với người đủ điều kiện hưởng lương hưu theo quy định ở trên khi thuộc thuộc một trong các trường hợp sau đây: nam đủ 50 tuổi, nữ đủ 45 tuổi trở lên; không kể tuổi đời nếu có đủ 15 năm trở lên làm nghề hoặc công việc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm.
Mức hưởng lương hưu:
Mức lương hưu hàng tháng của người lao động đủ điều kiện quy định được tính bằng 45% mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH tương ứng với 15 năm đóng BHXH, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng BHXH thì tính thêm 2% đối với nam và 3% đối với nữ, mức tối đa bằng 75%. Trường hợp nghỉ hưu do suy giảm KNLĐ từ 61% trở lên thì cứ mỗi năm nghỉ hưu trước tuổi quy định thì giảm 1%.
Mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH để tính lương hưu, trợ cấp một lần khi nghỉ hưu, BHXH một lần và trợ cấp tuất một lần được quy định theo đối tượng thực hiện chế độ tiền lương:
- Người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định (người tham gia BHXH trước ngày 01/01/1995 thì tính bình quân tiền lương tháng đóng BHXH của 5 năm cuối trước khi nghỉ hưu; từ ngày 01/01/1995 đến ngày 31/12/2000 thì tính bình quân của 6 năm cuối trước khi nghỉ hưu; từ ngày 01/01/2001 đến ngày 31/12/2006 thì tính bình quân của 8 năm cuối và từ ngày
01/01/2007 trở đi thì tính bình quân của 10 năm cuối). Người lao động có toàn bộ thời gian đóng BHXH theo chế độ tiền lương do người sử dụng lao động quyết định thì tính bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH của toàn bộ thời gian. Người lao động vừa có thời gian đóng BHXH thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định, vừa có thời gian đóng BHXH theo chế độ tiền lương do người sử dụng lao động quyết định thì tính bình quân tiền lương, tiền công chung của các thời gian, trong đó thời gian đóng theo chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thì tính bình quân tiền lương tháng đóng BHXH theo quy định trên.
Tiền lương đã đóng BHXH để tính mức bình quân tiền lương tháng đối với chế độ tiền lương do Nhà nước quy định là tiền lương theo ngạch, bậc, cấp quân hàm, phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có) và được điều chỉnh theo mức lương tối thiểu chung tại thời điểm hưởng chế độ hưu trí; đối với chế độ tiền lương do người sử dụng lao động quyết định được điều chỉnh trên cơ sở chỉ số giá sinh hoạt của từng thời kỳ theo quy định.
Trợ cấp một lần khi nghỉ hưu: Người lao động đã đóng BHXH trên 30 năm
đối với nam, trên 25 năm đối với nữ, khi nghỉ hưu, ngoài lương hưu còn được hưởng trợ cấp một lần. Mức trợ cấp một lần tính theo số năm đóng BHXH kể từ năm thứ 31 trở đi đối với nam và năm thứ 26 trở đi đối với nữ, cứ mỗi năm được tính bằng 0,5 tháng mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH.
Người lao động được hưởng BHXH một lần khi thuộc một trong các trường hợp sau: Đủ tuổi hưởng lương hưu theo quy định mà chưa đủ 20 năm đóng BHXH; suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên mà chưa đủ 20 năm đóng BHXH; sau 12 tháng nghỉ việc nếu không tiếp tục đóng BHXH và có yêu cầu nhận BHXH một lần mà chưa đủ 20 năm đóng BHXH; ra nước ngoài để định cư và đối tượng là lực lượng vũ trang khi phục viên, xuất ngũ, thôi việc mà không đủ điều kiện để hưởng lương hưu.
Mức hưởng BHXH một lần được tính theo số năm đã đóng BHXH, cứ mỗi