4. Phƣơng pháp nghiên cứu
1.3. Các phƣơng pháp đánh giá và can thiệp rối loạn trầm cả mở phụ nữ tuổ
1.3.3 Các phương pháp đánh giá
1.3.3.1Phương pháp nghiên cứu tài liệu
Mục đích chính của phương pháp này là nghiên cứu các tài liệu liên quan trầm cảm; các ứng dụng của các phương pháp tâm lý trị liệu cho rối loạn ca trầm cảm để xây dựng cơ sở lý luận cho đề tài và định hướng lựa chọn các phương pháp tâm lý trị liệu cho các thân chủ có trầm cảm.
1.3.3.2Phương pháp quan sát lâm sàng
Quan sát lâm sàng là một công cụ lâm sàng thuộc nhóm các phương pháp mô tả. Phương pháp này nhằm mục tiêu ghi nhận bức tranh sinh động nhất, đưa ra những hình ảnh chân thực nhất về đối tượng nghiên cứu. Quan sát lâm sàng cho phép nhà tâm lí tri giác những biểu hiện sinh động ở các mặt nhận thức, thái độ, xúc cảm, hành vi, các cơ chế phòng vệ của thân chủ trong những hoàn cảnh cụ thể. Quan sát cách ứng xử của thân chủ với những người xung quanh và của những người xung quanh với thân chủ. Nhà tâm lý có thể hướng dẫn người thân quan sát các biểu hiện của hành vi, cảm xúc của thân chủ trong những tình huống sinh hoạt ở gia đình, các môi trường xã hội khác. Bằng phương pháp quan sát, nhà tâm lí có thể thu thập được chính xác không những các thông tin định tính và cả những thông tin định lượng. Các quan sát lâm sàng này giúp ghi nhận và mô tả chính xác các biểu hiện của trầm cảm của thân chủ nhằm mục đích đánh giá mức độ sang chấn cũng như cơ sở để đánh giá hiệu quả của can thiệp.
1.3.3.3Phương pháp hỏi chuyện lâm sàng
Hỏi chuyện lâm sàng là một phương pháp thu thập thông tin dựa trên cơ sở của mối tương tác nghề nghiệp đặc biệt giữa nhà tâm lý và thân chủ nhằm làm rõ các đặc điểm nhân cách, các biểu hiện nhận thức, cảm xúc hành vi cũng như các triệu chứng, các cơ chế tâm lý và cấu trúc rối loạn/vấn đề của thân chủ để hỗ trợ việc lập kế hoạch và đưa ra quyết định can thiệp phù hợp.
Thông qua hỏi chuyện lâm sàng, nhà tâm lý cũng có thể thăm dò phản ứng của thân chủ đối với một hay một số phương pháp tác động tâm lý trực tiếp của họ đến thân chủ. Trong nghiên cứu và thực hành tâm lý lâm sàng, nhà lâm sàng không thể đưa ra các chuẩn đoán, đánh giá chính xác về thân chủ cũng như vấn đề của họ mà không sử dụng một công cụ đắc lực là hỏi chuyện lâm sàng. Một trong những mục đích cơ bản của hỏi chuyện lâm sàng là đánh giá nhận thức, cảm xúc và hành vi cũng như các đặc điểm nhân cách của thân chủ, phân tích và sắp xếp chúng vào một hiện tượng tâm lý hoặc tâm bệnh lý nào đó với các tiêu chí như loại hình, mức độ…Khác với cuộc hỏi chuyện bình thường của các bác sĩ, hỏi chuyện lâm sàng không chỉ nhằm lắng nghe những than phiền của thân chủ về vấn đề của họ mà còn làm rõ động cơ tiềm ẩn và các cơ chế tâm lý bên trong thân chủ, cũng như trợ giúp tâm lý “khẩn cấp” cho họ trong những trường hợp cần thiết.
1.3.3.4Phương pháp nghiên cứu tiểu sử cuộc đời
Nhằm thu thập các thông tin về các sự kiện quan trọng diễn ra trong từng giai đoạn cuộc đời của thân chủ có liên quan đến sự xuất hiện, biểu hiện và làm tăng thêm mức độ trầm trọng của rối loạn ở thân chủ. Khi sử dụng phương pháp này trong nghiên cứu của mình, tôi tập trung tìm hiểu các vấn đề như: các sự kiện quan trọng diễn ra trong suốt tiến trình cuộc sống của thân chủ từ thời thơ ấu cho đến thời điểm hiện tại; các sự kiện quan trọng diễn ra trước khi trầm cảm xuất hiện và ảnh hưởng của chúng; các sự kiện quan trọng diễn ra sau khi trầm cảm xuất hiện và ảnh hưởng của chúng.
1.3.3.5Phương pháp đánh giá hiệu quả can thiệp tâm lý
Mục đích là để đánh giá lại hiệu quả của từng giai đoạn hoặc cả tiến trình can thiệp, trị liệu tâm lý nhằm điều chỉnh các kĩ thuật tâm lý trị liệu cho phù hợp; giúp cho thân chủ có thêm niềm tin, động lực tiếp tục nỗ lực khắc phục các rối loạn của mình. Có nhiều tiếp cận khác nhau khi sử dụng phương pháp này; nhưng trong nghiên cứu của mình tôi sử dụng 2 cách khác nhau để đánh giá hiệu quả của quá trình can thiệp đó là:
Thứ nhất: sử dụng lại các công cụ đã dùng để đánh giá tình trạng của thân chủ trước khi trị liệu.
Thứ 2 là sử dụng thang lâm sàng của Karvasarxki B. D theo tiếp cận từ góc độ lâm sàng-xã hội đó là đánh giá hiệu quả của can thiệp tâm lý theo 4 tiêu chí:
1) Mức độ giảm bớt của các triệu chứng 2) Mức độ ý thức về cơ chế nảy sinh rối loạn. 3) Mức độ thay đổi thái độ của nhân cách 4) Mức độ cải thiện các chức năng xã hội.
1.3.3.6Phương pháp trắc nghiệm/ thang đo
Mục đích của việc sử dụng các trắc nghiệm là thu thập những minh chứng bằng định lượng về mức độ cũng như biểu hiện của các triệu chứng ở thân chủ, để hỗ trợ chẩn đoán và đánh giá. Trong nghiên cứu của mình, chúng tôi sử dụng các trắc nghiệm sau:
- Thang đo trầm cảm Beck (Beck Depression Inventory-BDI)
Thang đo trầm cảm Beck được nhà tâm lý học Aaro Beck và các cộng sự xây dựng năm 1961, được chuẩn hóa vào năm 1969. Thang đáng giá trầm cảm Beck là một chuỗi những câu hỏi được xây dựng để đánh giá cường độ, mức độ và sự nhận thức về trầm cảm ở những người có dấu hiệu trầm cảm. Thang đo có 2 phiên bản, bản đầy đủ có 21 mục và phiên bản rút gọn gồm 13 mục. Trong nghiên cứu của mình tôi sử dụng phiên bản đầy đủ gồm 21 mục. Các câu lựa chọn của BDI đánh giá tâm trạng, sự bi quan, cảm giác thất bại, sự hài lòng với bản thân, mặc cảm tội lỗi, đánh giá về bản thân, ý tưởng tự sát, thu mình, khả năng làm việc, cảm giác về hình ảnh bản thân, mệt mỏi, mất cảm giác ngon miệng [8].
Cách xử lý kết quả: Sau khi thân chủ thực hiện xong trắc nghiệm, nhà trị liệu tính tổng điểm của các mục (mỗi mục chỉ chọn 1 câu có điểm cao nhất). Tổng điểm của thang đo dao động trong khoảng từ 0 – 36 điểm. Sau đó tiến hành xem xét mức độ trầm cảm theo bảng: Điểm Mức độ trầm cảm 0-13 Không có trầm cảm 14-19 Trầm cảm nhẹ 20-29 Trầm cảm trung bình >30 Trầm cảm nặng
- Thang đo trầm cảm Hamilton
Thang Hamilton ra đời năm 1960, thang này thể hiện một phương pháp đơn giản để đánh giá bằng định lượng mức độ nghiêm trọng của tình trạng rối loạn trầm cảm, thang Hamilton gốc có 21 đề mục (Hamilton, 1960), phiên bản được tác giả coi là vĩnh viễn có 17 đề mục (Hamilton, 1967) để đánh giá rối loạn trầm cảm trong tuần vừa qua, đây là một thang được công nhận có giá trị và độ tin cậy cao được sử dụng trong nghiên cứu lâm sàng và để chứng minh những chuyển biến của rối loạn này trong quá trình điều trị và nên được thực hiện bởi người phỏng vấn đã được huấn luyện.
Cách xử lý kết quả: Thang đánh giá trầm cảm Hamilton bao gồm 21 mục nhưng chỉ tính điểm ở 17 mục đầu tiên. Trắc nghiệm viên phỏng vấn cho điểm để đánh giá mức độ trầm cảm của người bệnh. Tổng điểm các câu từ 1 đến 17, tổng điểm của thang đo dao động trong khoảng từ 0 – 52 điểm. Sau đó tiến hành xem mức độ trầm cảm theo bảng: Điểm Mức độ trầm cảm 0-7 Không có trầm cảm 8-13 Trầm cảm nhẹ 14-18 Trầm cảm vừa 19-22 Trầm cảm nặng >23 Trầm cảm rất nặng
- Thang đánh giá chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI)
Chỉ số chất lượng giấc ngủ được xây dựng năm 1988 bởi Buysse và các cộng sự tại Đại học Pittsburgh. Đây là một bảng câu hỏi hỗ trợ cho các bác sĩ lâm sàng và các nhà nghiên cứu xác định có hay không rối loạn giấc ngủ. Nó sử dụng dễ dàng được dùng cho mọi người và rất phổ biến trong thực hành lâm sàng tâm thần. Thang đánh giá gồm 3 phần, 9 mục đánh giá về các khía cạnh của giấc ngủ: chất lượng giấc ngủ chủ quan, độ trễ ngủ (nghĩa là phải mất bao lâu để ngủ), thời gian ngủ,
hiệu quả ngủ thường xuyên (tỉ lệ thời gian nằm trên giường ngủ), rối loạn giấc ngủ, thuốc, và rối loạn chức năng ban ngày. [39].
- Thang đo lo âu Zung
Thang đo SAS được thiết kế bởi Wiliam W. K. Zung - một giáo sư về tâm thần học của Đại học Duke. SAS là một công cụ đánh giá dưới dạng tự khai báo, gồm 20 mục tính điểm trên 4 nhóm biểu hiện: các triệu chứng về nhận thức, tự động, vận động và hệ thần kinh trung ương, nhằm để đánh giá mức độ lo âu của người bệnh.
Mỗi item có 4 phương án trả lời theo thang điểm từ 1 đến 4: (1) không có hoặc ít thời gian, (2) đôi khi, (3) phần lớn thời gian, (4) hầu hết hoặc tất cả thời gian.
Cách xử lý kết quả: cho điểm từng câu theo mức độ mà người bệnh lựa chọn. Tổng điểm của thang đo dao động trong khoảng từ 20 -80 điểm. Sau đó tiến hành xem xét mức độ lo âu theo bảng:
Điểm Mức độ lo âu
20-44 Không có lo âu
45-59 Lo âu mức độ nhẹ đến trung bình 60-74 Lo âu mức độ nặng
CHƢƠNG 2: ĐÁNH GIÁ VÀ CAN THIỆP MỘT TRƢỜNG HỢP NỮ BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TUỔI TRUNG NIÊN