4. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.8. Bàn luận chung
2.8.2. Tự đánh giá về chất lượng can thiệp trị liệu
- Ưu điểm
Trị liệu đem lại nhiều hiệu quả trong việc hỗ trợ thân chủ, sức khỏe tâm lí và thể chất; hoạt động thường ngày và các mối quan hệ xã hội của thân chủ cũng đã được cải thiện. Quá trình trị liệu tôi cũng đã vận dụng kết hợp được các kĩ thuật thuộc tiếp cận Nhận thức – Hành vi và sử dụng các kĩ thuật thư giãn để có thể đem lại hiệu quả tốt nhất cho thân chủ. Tôi cũng đã nỗ lực trong việc tìm kiếm thêm các nguồn lực hỗ trợ xã hội khác để chị có thể phục hồi nhanh hơn.
Trong suốt tiến trình trị liệu cho thân chủ, tôi thật sự nhận được rất nhiều sự hỗ trợ từ đội ngũ chuyên môn, bác sĩ tâm thần đang điều trị cho thân chủ và sự hợp tác của gia đình thân chủ.
Thứ nhất về sự hỗ trợ năng lực chuyên môn: Tôi đã nhận được sự hỗ trợ nhiệt tình của giảng viên PGS.TS Nguyễn Thị Minh Hằng. Cô đã hỗ trợ tôi rất nhiều trong quá trình tôi làm việc với thân chủ và cô đã đưa ra cho tôi những định hướng phù hợp với thân chủ đồng thời cô cũng giúp tôi vượt qua những nỗi sợ hãi, những kĩ năng chuyên môn chưa thực sự tốt. Những đóng góp của cô giúp tôi có cái nhìn rõ hơn về những điều mình đang làm với thân chủ nó thật sự có phù hợp không hay nó còn những hạn chế nào trong quá trình trị liệu tâm lý cho thân chủ
Thứ hai: Đó là sự hỗ trợ của bác sĩ điều trị cho thân chủ tại Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai. Chị đã tạo điều kiện để tôi có cơ hội làm việc với thân chủ và có sự trao đổi giữa bác sĩ tâm thần và nhà tâm lí về vấn đề của của thân chủ để tìm ra phương hướng trị liệu phù hợp với thân chủ dưới sự kết hợp giữa tâm
lý và tâm thần. Sự trao đổi giữa nhà tâm lí và bác sĩ tâm thần giúp cho quá trình trị liệu cho thân chủ đạt nhiều hiệu quả. Bên cạnh đó thì nhờ có sự hỗ trợ từ thuốc thân chủ đã giảm các triệu chứng trầm cảm. Điều này giúp quá trình trị liệu của tôi trong thời gian được sự hỗ trợ tích cực và tối đa.
Thứ ba: Là sự hỗ trợ từ phía gia đình thân chủ, đây là một sự hỗ trợ lâu dài và xuyên suốt không những đối với thân chủ mà còn đối với cả nhà tâm lí đang trong quá trình hỗ trợ thân chủ. Sự tin tưởng và phối hợp giữa gia đình và nhà tâm lí đã giúp nhà tâm lí đi sâu và khai phá những góc khuất trong tâm hồn của thân chủ. Từ đó có thể cùng thân chủ xây dựng một kế hoạch trị liệu không những phù hợp với thân chủ mà còn có sự kết hợp thống nhất giữa các nguồn hỗ trợ.
- Tồn tại
Quá trình can thiệp mặc dù có những cải thiện đối với thân chủ nhưng bên cạnh đó vẫn còn một số tồn tại trong hỗ trợ cho thân chủ. Trong quá trình theo dõi sau điều trị, những cảm xúc tiêu cực đôi khi vẫn quay lại và làm ảnh hưởng nhất định đến cảm xúc hành vi của thân chủ. Và một tồn đọng nữa đó chính là vẫn chưa thể hỗ trợ thân chủ trong ca lâm sàng này là sự sẵn sàng của thân chủ khi quay lại nơi đông người. Môi trường sống của thân chủ tiềm ẩn rất nhiều yếu tố có thể làm các triệu chứng trầm cảm của thân chủ quay lại.
Trong quá trình đánh giá hiệu quả can thiệp, tôi chỉ thực hiện được cách đánh giá định tính, không có được những kết quả định lượng.
Trong thời gian trị liệu cho thân chủ, tôi chưa kết nối được với tổ chức nào có hoạt động nhóm cho các phụ nữ trung niên bị trầm cảm nên hiệu quả can thiệp cũng phần nào bị hạn chế.
Trong suốt quá trình hỗ trợ thân chủ, tôi cảm thấy bản thân chưa thực hiện tốt kĩ năng thấu cảm với thân chủ trong một số trường hợp sau khi ngẫm nghĩ lại nếu có cơ hội thực hiện lại tôi mong muốn được sửa chữa để hỗ trợ thân chủ một cách hiệu quả nhất.
- Những trải nghiệm về nghề nghiệp, về các vấn đề đạo đức
Trong quá trình làm việc với thân chủ, được trải nghiệm chính thức về việc trở thành một NTL, bản thân tôi đã trải qua rất nhiều cung bậc cảm xúc. Đôi khi là
sự vui mừng khi nhìn thấy thân chủ một ngày một tươi tỉnh hơn, nhìn nhận vấn đề của mình một cách tích cực hơn. Và rồi cũng trong quá trình trải nghiệm công việc của mình đã có đôi lúc bản thân tôi cũng đặt ra cho chính mình câu hỏi. Tôi có đang chọn đúng nghề phù hợp với mình? Mình đã mang đến giá trị gì cho thân chủ? Và những lúc ấy bản thân tôi trải qua sự dằn vặt mình đang đi đúng hướng hay mình đang cố chấp trong khi bản thân không thể làm thân chủ tốt hơn.
Tôi coi trọng việc có giám sát chuyên môn trong quá trình thực hành nghề vì có những lúc bản thân tôi muốn bỏ cuộc, cảm thấy bế tức với vấn đề của thân chủ nhưng có sự giám sát chuyên môn mặc dù tôi có thể tự đánh giá mình ít gặp gỡ giám sát chuyên môn của mình. Nhưng những lúc tôi không tìm ra được cách giải quyết cho vấn đề của thân chủ, những lúc cảm xúc của chính tôi bị trôi tuột nhờ có sự giám sát chuyên môn mà tôi đã tìm được hướng giải quyết, cảm xúc tồi tệ được nâng đỡ lên rất nhiều và đặc biệt đó cũng là cách để học hỏi, trao dồi kiến thức từ người đi trước trong quá trình làm nghề.
KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ
Kết luận về lý luận
Sau quá trình nghiên cứu tài liệu về trầm cảm và các vấn đề có liên quan, chúng tôi xây dựng được khái niệm trầm cảm. Trầm cảm là một trạng thái rối loạn cảm xúc được biểu hiện một cách rõ rệt bởi trạng thái giảm khí sắc, giảm năng lượng hoạt động; hành vi, ứng xử thể hiện sự buồn rầu, kèm theo cảm giác chán chường, bi quan thậm chí có ý nghĩ tự sát, ức chế gần như toàn bộ các mặt hoạt động thể chất và tâm lý và các biểu hiện kéo dài ít nhất 2 tuần.
Để đánh giá và chẩn đoán các vấn đề sức khỏe tâm thần trong đó có rối loạn trầm cảm chúng ta có thể kết hợp nhiều phương pháp khác nhau như quan sát, hỏi chuyện lâm sàng dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm theo DSM-5 và kết quả một số thang đo như: thang đánh giá trầm cảm Beck, thang đánh giá trầm cảm Hamilton, thang đánh giá lo âu Zung, thang đánh giá chất lượng giấc ngủ PSQI…
Kết luận về can thiệp trị liệu
Luận văn đã sử dụng liệu pháp Nhận thức – Hành vi nhằm giải quyết các vấn đề khác nhau của thân chủ.
Qua quá trình trị liệu và theo dõi sau trị liệu, chúng tôi nhận thấy thân chủ có đáp ứng tốt với trị liệu. Về nhận thức: thân chủ đã không còn mặc cảm tự ti, đánh giá bản thân tích cực hơn. Về cảm xúc: giảm hẳn các cảm xúc tiêu cực như sợ hãi, xấu hổ, lo lắng; có trải nghiệm các cảm xúc tích cực như vui vẻ, hạnh phúc, hào hứng… cảm xúc được duy trì ổn định hơn. Về hành vi: thân chủ thay thế hành vi quát mắng con cái khi căng thẳng bằng việc tập thư giãn, tham gia vào các hoạt động như làm việc nhà, nấu ăn, chị đã dạy Tiếng Anh tại nhà. Các hoạt động chức năng được cải thiện rõ rệt: chị đã ngủ, ăn uống ngon miệng, đã giao tiếp với mọi người xung quanh.
Nhìn chung các kỹ thuật của liệu pháp Nhận thức – Hành vi được sử dụng một cách linh hoạt trong quá trình hỗ trợ làm thuyên giảm các dấu hiệu của trầm cảm, cải thiện các mối quan hệ xã hội của thân chủ hiện tại. Thân chủ cũng có những phản hồi về sự hài lòng của mình trong quá trình can thiệp. Thân chủ tham gia đầy đủ các phiên trị liệu và luôn làm bài tập về nhà giữa các phiên.
Khuyến nghị
- Phía gia đình: Sự hỗ trợ từ gia đình là điều cần được duy trì thường xuyên với thân chủ. Gia đình tạo cho thân chủ những buổi chia sẽ những suy nghĩ, vấn đề của mọi người lẫn nhau.
- Phía thân chủ: Chế độ sinh hoạt, hoạt động thể thao vẫn duy trì hàng ngày và có sự tự giám sát của thân chủ
- Phía nhà tâm lí: Hỗ trợ thân chủ thêm về mặc cảm tự ti bản thân và cải thiện các mối quan hệ xã hội.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bùi Quang Huy (2016), Rối loạn trầm cảm, NXB Y học.
2. Hồ Ngọc Quỳnh (2010), “Sức khỏe tâm thần của sinh viên y tế công cộng và
sinh viên điều dưỡng tại đai học y dược thành phố Hồ Chí Minh năm 2009”,
Y học thực hành thành phố Hồ Chí Minh, 14, tr. 95 -100.
3. Lê Minh Công (2016), Tỷ lệ và các biểu hiện lâm sàng của một số rối loạn tâm thần của công nhân tại khu công nghiệp Biên Hòa 2, Tạp chí Khoa học –
Đại học Đồng Nai, số 2 – 2016.
4. Lê Minh Thuận (2015), “Nghiên cứu trầm cảm ở sinh viên đại học”, Luận án Tiến sĩ Tâm lý học, Học viện Khoa học xã hội.
5. Ngô Ngọc Tản, Nguyễn Văn Ngân, Nguyễn Sinh Phúc (2007), Tâm thần học
& Tâm lý học Y học, NXB QĐ-ND.
6. Ngô Tất Linh (2005), Bài giảng rối loạn trầm cảm nặng, ĐH Y dược TP. Hồ Chí Minh.
7. Nguyễn Bá Đạt (7/2003), “Kết quả chẩn đoán trầm cảm ở học sinh THPT
Hà Nội”, Tạp chí Tâm lý học.
8. Nguyễn Công Khanh (2000), Tâm lí trị liệu, NXB ĐHQG Hà Nội
9. Nguyễn Đăng Duy, Nguyễn Văn Siêm (1991), Rối loạn trầm cảm, Bách khoa thư bệnh học tập 1, Trung tâm Quốc gia biên soạn từ điển Bách khoa
Việt Nam.
10. Nguyễn Minh Tuấn (2002), “Rối loạn trầm cảm”, Các rối loạn tâm thần chẩn đoán và điều trị, Nxb Y học
11. Nguyễn Minh Tuấn (1994), Các rối loạn cảm xúc, Bệnh học tâm thần thực
hành, Nxb Y học.
12. Nguyễn Quang Uẩn (1999), Tâm lí học đại cương, NXB Đại học Quốc gia
Hà Nội.
13. Nguyễn Thị Minh Hằng (chủ biên), Trần Thành Nam, Nguyễn Bá Đạt, Nguyễn Ngọc Diệp (2016), Giáo trình Tâm lý học lâm sàng, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội.
14. Nguyễn Thị Uyên Thy (2006), Bước đầu nghiên cứu chứng trầm cảm ở phụ
nữ sống trong gia đình có chồng bạo hành tại thành phố Hồ Chí Minh, Luận
văn thạc sĩ tâm lý học.
15. Nguyễn Thơ Sinh (2007), Bệnh trầm cảm trong xã hội hiện đại, cách nhận diện và phòng tránh, NXB Phụ Nữ, Quý IV
16. Nguyễn Sinh Phúc (2014), Giáo trình đại cương chăm sóc Sức khỏe tâm thần, NXB Lao động- Xã hội.
17. Nguyễn Văn Siêm (2007), Tâm bệnh học trẻ em và thanh thiếu niên, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội.
18. Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (2008), “Tỷ lệ và các yếu tố liên quan của rối loạn trầm cảm ở phụ nữ quanh tuổi mãn kinh”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, số 13, tr. 87 – 91.
19. Nguyễn Văn Thọ (2017), Bài giảng Thực hành trị liệu tâm lý, Đại học Văn Hiến.
20. Phạm Minh Hạc (2005), Tuyển tập Tâm lý học, NXB Chính trị.
21. Phạm Quỳnh Diệp (2005), Các thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc Serotonin trong trầm cảm ở trẻ em, Chuyên đề tâm thần học, 7, Nxb Y học.
22. Tổ chức Y tế thế giới (1992), Rối loạn khí sắc (cảm xúc), Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD-10) về các rối loạn tâm thần và hành vi, Geneve,
tr79-105.
23. Trần Hữu Bình (2003), Nghiên cứu rối loạn trầm cảm ở những người có bệnh lý dạ dày- ruột thực thể và chức năng- Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y
học Hà Nội, Hà Nội.
24. Trần Thị Minh Đức, Bùi Thị Hồng Thái, Ngô Xuân Điệp, (2016), Phụ nữ sau sinh rối nhiễu tâm lý và biện pháp hỗ trợ, Nhà xuất bản Đại học Quốc Gia Hà Nội.
25. Trần Quỳnh Anh, Tạ Đình Cao, Cao Văn Tuân (2018), Rối loạn trầm cảm ở
người trưởng thành xã Chiềng Đen – Thành phố Sơn La – Tỉnh Sơn La năm 2017, Tạp chí nghiên cứu Y học số 114, tr. 123 -130.
26. Trần Đình Xiêm (1995), “Các rối loạn khí sắc”, Tâm thần học, Nxb Y học, tr.315
27. Trần Hữu Bình (2005), “Nghiên cứu rối loạn trầm cảm tại một phường dân
cư thành phố Hà nội”, Chuyên đề tâm thần học, Nxb Y học.
28. Trần Văn Cường (2011), “Điều tra dịch tễ học lâm sàng một số bệnh tâm thần thường gặp ở các vùng kinh tế xã hội khác nhau của nước ta hiện nay”,
Tạp chí Y học thực hành, tr. 1 - 13.
29. Trần Trọng Thủy (1992), Khoa học chẩn đoán tâm lý, NXB Giáo Dục. 30. Trương Thị Khánh Hà (2013), Tâm lý học phát triển, NXB ĐHQGHN. 31. Vũ Dũng (2008), Từ điển tâm lý học, NXB Từ điển bách khoa.
32. Vũ Thị Lan (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn hỗn hợp lo âu và trầm cảm ở bệnh nhân nữ độ tuổi 45-59 điều trị nội trú tại Viện sức khỏe tâm thần, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú.
33. Võ Văn Bản (2002), Cơ sở xây dựng liệu pháp tâm lý, Thực hành điều trị tâm lý, Nxb Y học, tr.10.
34. Võ Văn Bản (2008), “Liệu pháp hành vi - nhận thức”, Thực hành điều trị tâm lý, Xuất bản lần thứ 2, NXB Y học.
35. Võ Văn Bản (2007), Đặc điểm lâm sàng và điều trị các rối loạn tâm bệnh ở
trẻ em vị thành niên, Hội nghị tâm thần Việt Pháp 2007, Bệnh viện Việt
Pháp.
36. American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders, 5th Edition.
37. American Psychiatric Asociation (2006), “ Text book of mood disorders”,
Sun phsrmaceutical in dust Ries Ltd,1.
38. Bloch S., Singh B.S. (2001), Cơ sở của lâm sàng Tâm thần học, NXB Y
học, Hà Nội. (Bản dịch của Trần Viết Nghị và CS)
39. Busysee DJ et al (1989), “The Pittsburgh sleep quality index: A new instrument for psychiatric practice and research”, Psychiatry Research 28
40. Paul Bennet (2003), Tâm lí học dị thường và lâm sàng, Nguyễn Sinh Phúc
(dịch), NXB Đại học Quốc gia Hà Nội.
41. García Juan Antonio Becerra (2010), Activity of the Behavioural Activation System and the Behavioural Inhibition System and Psychopathology,
Annuary of Clinical and Health Psychology, pp.57
42. Keck Martin E. (2010), Depression: What causes it?. How is it treated? How is it linked to stress?, Depression and Anxiety, www.clienia.ch.
43. Loosen P.T., John L.B, (2008), “Mood Disorders”, Current Diagnosis and Treatment in Psychiatry, second edition, McGraw – Hill International
edition, 304-309.
44. Lawrence Sharmila, Michelle Chau, Mary Clare Lennon (2004), Depression, Substance Abuse, and Domestic Violence, National Center for Children in Poverty, pp. 3.
PHỤ LỤC Phụ lục 1
BIÊN BẢN LÀM VIỆC VỚI THÂN CHỦ BUỔI 1
Thời gian: 9h00 đến 10h30 ngày 05/03/2018 .Độ dài của buổi tham vấn: 1h30 phút Họ tên thân chủ: LTVH. Cán bộ tham vấn: Nguyễn Thị Bảo Trâm
Địa điểm tham vấn: Viện sức khỏe tâm thần Bạch Mai. Hình thức tham vấn: Trực tiếp
Tình hình hiện tại của thân chủ (phân biệt điều TC nói và nhận định của NTV)
Trong buổi gặp mặt đầu tiên, thân chủ tỏ ra khá mệt mỏi và không muốn chia sẻ nhiều, hơi cúi mặt và ngại ngùng. Thân chủ trả lời bằng những câu ngắn gọn nhưng lịch sự. Trong khoảng 15 phút ban đầu làm quen với thân chủ, thân chủ đã cởi mở hơn và cũng đã chủ động chia sẻ các triệu chứng, vấn đề của mình.
- Về mặt cơ thể: Thân chủ luôn cảm thấy mệt mỏi, run chân tay, đau nhức hết cả người cứ như bị ai đánh, đau lưng, đau nửa đầu sau gáy. Thân chủ chia sẻ, cách đây 10 năm đã từng làm phẩu thuật u não. Hằng ngày thân chủ chỉ muốn nằm ở giường và thường xuyên xuất hiện cảm giác nữa tỉnh nửa mê.
- Về mặt cảm xúc: Thân chủ luôn cảm thấy chán nản, buồn rầu không lí do. Thân chủ cảm thấy mình cô độc, không ai yêu thương mình và thường xuyên khóc một