7.1. Phương phỏp luận nghiờn cứu của đề tài
Vận dụng quan điểm duy vật biện chứng của chủ nghĩa Mỏc - Lờ Nin vào đề tài, chỳng tụi muốn nhấn mạnh đến mối quan hệ giữa hai vị thế nghốo về mặt kinh tế và hốn về mặt văn hoỏ - xó hội. Hay núi cỏch khỏc, một khi hộ gia đỡnh rơi vào tỡnh trạng nghốo, thỡ về mặt xó hội, họ lại càng dễ rơi vào trạng thỏi tự ti và gặp rất nhiều khú khăn trong cỏc mối quan hệ xó hội, trong việc tiếp cận cỏc nguồn lực. Do vậy, cỏi cốt lừi mà chỳng tụi quan tõm giải quyết là làm sao nõng cao đƣợc việc tiếp cận với cỏc nguồn lực của xó hội, trong đú nguồn lực cơ bản nhất để đỏp ứng nhu cầu cơ bản nhất về sự an toàn của con ngƣời đú là cỏc dịch vụ y tế. Đõy chớnh là hai mặt biện chứng đồng hành.
Vận dụng nguyờn tắc lịch sử, chỳng tụi tiến hành tỡm hiểu thực trạng tiếp cận cỏc dịch vụ y tế của cỏc hộ gia đỡnh ở thành phố Vinh. Hơn nữa, chỳng tụi cũng muốn biết xem trong quỏ khứ, ở Việt Nam núi chung và thành phố Vinh núi riờng, đó xõy dựng và thực hiện những chớnh sỏch gỡ để gúp phần làm tăng việc tiếp cận dịch vụ y tế cho nhúm đối tƣợng xó hội này. Những kế hoạch ấy chắc chắn là một nguồn tài liệu tham khảo quan trọng để đỏnh giỏ nguồn lực địa phƣơng và rỳt ra những bài học kinh nghiệm.
7.2. Phương phỏp thu thập và xử lý thụng tin
7.2.1. Phương phỏp phõn tớch tài liệu
Phõn tớch và tổng hợp cỏc tài liệu bao gồm:Cỏc bỏo cỏo về tỡnh hỡnh phỏt triển kinh tế xó hội thành phố Vinh, Nghệ An; Bỏo cỏo tổng hợp kết quả điều tra hộ nghốo, năm 2013, 2014 trờn địa bàn thành phố Vinh; Bỏo cỏo thống kờ số lƣợng
khỏm chữa bệnh năm 2013, 2014 của ngƣời nghốo thành phố; Bỏo cỏo y tế thành phố Vinh; Cỏc thụng tin liờn quan đến dịch vụ y tế nhằm đỏnh giỏ cỏc nguồn lực hiện cú trong mối tƣơng quan với việc tiếp cận cỏc dịch vụ y tế của cỏc hộ nghốo; Cỏc số liệu thống kờ từ phƣơng phỏp phỏng vấn sõu, điều tra bằng bẳng hỏi; Tổng hợp, trớch lƣợc và phõn tớch những tài liệu cú liờn quan đến lĩnh vực nghiờn cứu nhƣ: Giỏo trỡnh, cỏc bỏo cỏo nghiờn cứu khoa học, cỏc bài viết, cụng trỡnh nghiờn cứu đăng trờn cỏc tạp chớ khoa học,…
Đặc biệt,nghiờn cứu này cũng đi phõn tớch và tổng hợp cỏc chớnh sỏch hiện cú đối với nhúm đối tƣợng là hộ gia đỡnh nghốo và ngƣời nghốo nhằm đỏnh giỏ sự tỏc động của cỏc chớnh sỏch đến việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghốo, từ đú đƣa ra một số giải phỏp và kiến nghị trong việc xõy dựng cỏc chớnh sỏch cho nhúm đối tƣợng này ở đụ thị Vinh núi riờng và Việt Nam núi chung.
7.2.2. Phương phỏp phỏng vấn sõu
Đõy là một phƣơng phỏp quan trọng trong nghiờn cứu định tớnh. Để tiến hành nghiờn cứu chỳng tụi chọn phỏng vấn bỏn cơ cấu 3 đối tƣợng: Hộ nghốo, cỏcbỏc sỹ và cỏn bộ làm cụng tỏc chớnh sỏch ở phũng lao động thƣơng binh và xó hội.
Đối với đối tƣợng thứ nhất, hộ nghốo, chỳng tụi thu thập những thụng tin về thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghốo và tỡm hiểu cỏc yếu tố tỏc động đến việc tiếp cận cỏc dịch vụ y tế của họ. Trờn cơ sở những thụng tin thu đƣợc, chỳng tụi hƣớng đến thiết kế bảng hỏi phự hợp sử dụng trong quỏ trỡnh điều tra bằng bảng hỏi. Mặt khỏc, sau khi cú những thụng tin trong nghiờn cứu định lƣợng thụng qua quỏ trỡnh điều tra bằng bẳng hỏi, chỳng tụi tiếp tục phỏng vấn sõu về sự tỏc động của cỏc nhúm yếu tố nhõn khẩu xó hội, cỏc chớnh sỏch y tế và cơ sở cung cấp dịch vụ y tế đến việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghốo, nhằm nhận định và đỏnh giỏ chớnh xỏc mức độ tỏc động của cỏc yếu tố này. Đồng thời thu thập những thụng tin về nhu cầu, nguyện vọng đƣợc trợ giỳp từ phớa Nhà nƣớc và cộng đồng để nõng cao việc tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế của hộ nghốo, trờn cơ sở thụng tin thu đƣợc chỳng tụi cú những khuyến nghị và giải phỏp hợp lý.
Đối với đối tƣợng thứ hai, cỏc bỏc sỹ, chỳng tụi thu thập thụng tin về thực trạng cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế, chất lƣợng của cỏc dịch vụ y tế hiện cú, quan điểm, thỏi độ và trỏch nhiệm của cỏc bỏc sỹ và nhõn viờn y tế trong việc khỏm chữa bệnh và cung cấp thuốc cho ngƣời nghốo, những thuận lợi và hạn chế trong khỏm chữa bệnh cho ngƣời nghốo nhằm đỏnh giỏ sự tỏc động của yếu tố cơ sở cung cấp dịch vụ y tế với việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghốo.
Đối với đối tƣợng thứ ba, cỏn bộ làm cụng tỏc chớnh sỏch ở phũng lao động thƣơng binh và xó hội, chỳng tụi thu thập thụng tin về cỏc chớnh sỏch y tế hiện cú, đặc biệt là chớnh sỏch về BHYT cho hộ nghốo, hiệu quả và những hạn chế trong việc thực thi cỏc chớnh sỏch này đối với cỏc hộ nghốo ở thành thị trong việc tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế.
Để đảm bảo nguyờn tắc khuyết danh trong nghiờn cứu, quỏ trỡnh phỏng vấn chỳng tụi khụng ghi lại họ và tờn của ngƣời trả lời. Thay vào đú, chỳng tụi sử dụng giới tớnh, tuổi và địa chỉ phƣờng/ xó của ngƣời đƣợc phỏng vấn làm danh từ riờng gỏn cho từng trƣờng hợp phỏng vấn.
7.2.3. Phương phỏp quan sỏt tham dự
Chỳng tụi đó tiến hành quan sỏt tham dự cỏc hoạt động và quỏ trỡnh hộ nghốo làm thủ tục khỏm, chữa bệnh và mua thuốc tại cỏc cơ sở cung cấp dịch vụ y tế. Chỳng tụi khụng chỉ quan sỏt cỏc hoạt động và tƣơng tỏc xẩy ra mà cũn quan sỏt cả những biểu cảm, thỏi độ của cỏc hộ nghốo và cỏc cỏn bộ y tế nhằm đỏnh giỏ về yếu tố thỏi độ phục vụ của nhõn viờn y tế, thời gian chờ đợi để sử dụng cỏc dịch vụ y tế, tõm lý của hộ nghốo khi tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế dựng BHYT và cỏc dịch vụ y tế khụng dựng BHYT cú tỏc động nhƣ thế nào đến việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghốo.
7.2.4. Phương phỏp điều tra bằng bảng hỏi
Đề tài sử dụng phƣơng điều tra bằng bảng hỏi cú cấu trỳc đối với cỏc hộ gia đỡnh nghốo ở thành phố Vinh nhằm thu thập thụng tin về:
Thứ nhất, những thụng tin về nhõn khẩu xó hội của hộ nghốo.
Thứ hai, thụng tin về thực trạng bệnh tậtcủa hộ nghốo trong 12 thỏng qua, thực trạng tiếp cận cỏc dịch vụ y tế của họ khi khỏe mạnh và khi bị bệnh.
Thứ ba, những đỏnh giỏ của hộ nghốo về sự thỏa món của họ về cỏc dịch vụ y tế và đỏnh giỏ về mối quan hệ giữa cơ sở cung cấp dịch vụ y tế với việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghốo.
Thứ tƣ, những thụng tin về nhu cầu, nguyện vọng đƣợc trợ giỳp từ phớa cỏc cơ sở cung cấp dịch vụ y tế và Nhà nƣớc để nõng cao việc tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế của hộ nghốo,
Trờn cơ sở những thụng tin thu đƣợc chỳng tụi đi mụ tả và phõn tớch thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghốo ở thành phố Vinh khi khụng bị bệnh và khi đó bị bệnh; Nhận diện và phõn tớch một số yếu tố tỏc động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghốo và đƣa ra một vài khuyến nghị và giải phỏp nhằm tạo điều kiện cho hộ nghốo tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế đƣợc tốt hơn.
7.3. Mẫu nghiờn cứu
7.3.1. Mẫu nghiờn cứu cho quỏ trỡnh phỏng vấn sõu
Chỳng tụi chọn phỏng vấn sõu bỏn cơ cấu 3 đối tƣợng: Hộ nghốo, bỏc sỹ và cỏn bộ làm cụng tỏc chớnh sỏch ở phũng lao động thƣơng binh và xó hội.
Với đối tƣợng thứ nhất, hộ nghốo, chỳng tụi lựa chọn 15 chủ hộ đại diện cho 15 hộ gia đỡnh nghốo theo tiờu chớ:
- Giới tớnh: 7 chủ hộ là nam giới, 8 chủ hộ là nữ giới.
- Tuổi: 5 chủ hộ từ 60 tuổi trở lờn, 10 chủ hộ từ 16 đến 60 tuổi
- Trỡnh độ học vấn: 3 chủ hộ cú trỡnh độ học vấn mự chữ, 2 chủ hộ biết đọc biết viờt, 2 chủ hộ cú trỡnh độ học vấn từ lớp 1 đến lớp 5, 2 chủ hộ cú trỡnh độ học vấn từ lớp 6 đến lớp 9, 2 chủ hộ cú trỡnh độ học vấn từ lớp 10 đến lớp 12, 2 chủ hộ tốt nghiệp PTTH, 2 chủ hộ cú trỡnh độ từ trung cấp, cao đẳng hoặc đại học trở lờn.
- Nghề nghiệp: 5 chủ hộ đang thất nghiệp, 5 chủ hộ cú việc làm khụng ổn định, 5 chủ hộ cú việc làm ổn định.
Đối với đối tƣợng thứ hai, chỳng tụi lựa chọn 3 bỏc sỹ làm việc tại cỏc cơ sở cung cấp dịch vụ y tế theo tiờu chớ là: cỏc bỏc sỹ cú thõm niờn cụng tỏc trong cỏc cơ sở y tế từ 15 năm trở lờn, cỏc bỏc sỹ vừa làm việc tại cỏc bệnh viện cụng, vừa làm
việc bỏn thời gian tại cỏc bệnh viện tƣ nhõn, và trong 3 bỏc sỹ, cú 1 bỏc sỹ làm việc tại trạm y tế phƣờng/xó.
Đối với đối tƣợng thứ ba, chỳng tụi phỏng vấn sõu 1 cỏn bộ thuộc phũng chớnh sỏch cụng của sở lao động thƣơng binh và xó hội tỉnh Nghệ An, 1 cỏn bộ phũng BHYT, sở y tế Tỉnh Nghệ An. Cỏc cỏn bộ này đều cú thõm niờn cụng tỏc trờn 10 năm trong lĩnh vực chớnh sỏch.
7.3.2. Mẫu nghiờn cứu cho quỏ trỡnh điều tra bằng bẳng hỏi
Trong tổng số 25 phƣờng/ xó với 878 hộ nghốo tại thành phố Vinh, chỳng tụi lựa chọn điều tra đối với tất cả cỏc hộ nghốo ở tại 5 phƣờng trung tõm thành phố (Bến Thủy, Cửa Nam, Lờ Mao, Hồng Sơn, Hà Huy Tập) và 3 xó ngoại thành (Hƣng Chớnh, Hƣng Lộc, Nghi Phỳ). Trong đú cú 2 phƣờng thuộc nhúm cú số hộ nghốo nhiều nhất, 2 phƣờng thuộc nhúm cú hộ nghốo ớt nhất, 1 phƣờng thuộc nhúm giữa, 1 xó thuộc nhúm cú hộ nghốo nhiều nhất, 1 xó thuộc nhúm cú hộ nghốo ớt nhất, và 1 xó thuộc nhúm giữa. Tổng số hộ nghốo tại 8 phƣờng/ xó đƣợc chỳng tụi lựa chọn làm mẫu nghiờn cứu là 320 hộ nghốo. Trờn cơ sở đú, chỳng tụi đó tiến hành điều tra bằng bảng hỏi đối với ngƣời đại diện của 320 hộ nghốo đó đƣợc xỏc định ở trờn cú độ tuổi từ 16 tuổi trở lờn.
Điều tra đƣợc chia làm 2 đợt: Đợt 1, chỳng tụi phỏt ra 152 bảng hỏi tại 5 phƣờng nội thành và thu về đƣợc 98 bảng. Đợt 2, chỳng tụi phỏt ra 168 bảng hỏi tại 3 xó ngoại thành và thu về đƣợc 110 bảng. Tổng số bảng hỏi chỳng tụi thu về đƣợc là 208 bảng, tƣơng đƣơng 208 mẫu nghiờn cứu.
Sở dỹ, số lƣợng mẫu chỳng tụi xỏc định và số lƣợng mẫu thực tế chỳng tụi tiếp cận đƣợc trong điều tra bằng bảng hỏi cú sự chờnh lệch lớn vỡ trong quỏ trỡnh điều tra chỳng tụi gặp phải một số khú khăn trong quỏ trỡnh tiếp cận điều tra:
Khú khăn thứ nhất: một số hộ nghốo trờn danh sỏch của UBND thành phố, họ vẫn cú mặt tại địa phƣơng, nhƣng trờn thực tế họ đó chuyển đi nơi khỏc sống với con cỏi hoặc họ hàng.
Khú khăn thứ hai: Đối với một số hộ nghốo, họ đi làm từ sỏng sớm đến tận khuya, trong hộ chỉ cú cỏc thành viờn dƣới 16 tuổi là thƣờng xuyờn ở nhà, do vậy, chỳng tụi khụng tiến hànhđiều tra đƣợc.
Khú khăn thứ ba: Một số hộ nghốo, cỏc thành viờn trờn 16 tuổi bị điếc, bị bệnh thần kinh, hay vừa mới bị đi tự khiến chỳng tụi khụng thể tiếp cận điều tra.
Khú khăn thứ tƣ: Sự từ chối của nhiều ngƣời trả lời, đõy là điều thƣờng xuyờn chỳng tụi gặp phải trong thời gian thực địa.