Khi đến với cỏc cơ sở y tế này, hộ nghốo cú thể lựa chọn 2 loại hỡnh dịch vụ, khỏm theo chế độ BHYT và khỏm khụng dựng BHYT. Thực trạng nghiờn cứu cho thấy hộ nghốo sử dụng thẻ BHYT để khỏm bệnh là 219 lƣợt, chiếm 89%, chỉ 27 lƣợt, chiếm 11% cũn lại khụng dựng thẻ BHYT khi khỏm bệnh. Kết quả này đó khẳng định tầm quan trọng của thẻ BHYT đối với việc tiếp cận dịch vụ khỏm của hộ nghốo.
Theo bỏo cỏo của sở y tế, trong năm 2013, trờn địa bàn thành phốcú 908.169 lƣợt bệnh nhõn khỏm bệnh tại cỏc cơ sở y tế cụng và 453.221 lƣợt bệnh nhõn khỏm bệnh tại cỏc cơ sở y tế tƣ nhõn. Nhƣ vậy, trung bỡnh cú trờn 33% lƣợt bệnh nhõn khỏm bệnh tại cỏc cơ sở y tế tƣ nhõn, trong khi ngƣời nghốo theo kết quả nghiờn cứu trờn địa bàn khảo sỏt chỉ chiếm 11%. So sỏnh này cho ta thấy việc tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế tƣ nhõn của hộ nghốo hạn chế hơn rất nhiều so với cỏc nhúm xó hội khỏc, đồng thời thực trạng này gúp phần tụ đậm thờm bức tranh bất bỡnh đẳng giữa nhúm hộ nghốo với cỏc nhúm xó hội khỏc về việc tiếp cận cỏc dịch vụ y tế.
34,6% 32,5% 24,7% 4,1% 0,8% 3,3% Trạm y tế bệnh viện thành phố bệnh viện tỉnh
bệnh viện trung ương
bệnh viện ngành
“Mỡnh đõu cú đủ tiền để ra bệnh viện tư, mỡnh chỉ khỏm bệnh ở trạm y tế phường thụi. Đến bệnh viện tư, chất lượng cao ở đõy chủ yếu là cỏc hộ gia đỡnh giàu”(Nữ, 37 tuổi, phƣờng Trƣờng Thi).
2.2.2. Tiếp cận với dịch vụ chữa bệnh
Cỏc cơ sở cung cấp dịch vụ y tế chữabệnh bao gồm: cỏc phũng khỏm/bệnh viện tƣ nhõn, cỏc cơ sở y tế nhà nƣớc cú khỏm chữa bệnh theo BHYT hoặc khụng theo BHYT nhằm thực hiện cỏc phỏc đồ điều trị bệnh, phục hồi sức khỏe ngƣời bệnh.
Trong 12 thỏng qua, số lƣợt ngƣời sử dụng dịch vụ chữa bệnh trong cỏc hộ nghốo thành phố là 128 lƣợt, chiếm 18,2% lƣợt ngƣời bị ốm đau. Trờn thực tế, khụng phải bệnh nào cũng phải sử dụng dịch vụ chữa bệnh, chỉ những bệnh mà bệnh nhõn phải thực hiện cỏc phỏc đồ điều trị để điều trị bệnh, phục hồi sức khỏe mới phải sử dụng dịch vụ chữa bệnh.
Đối với cỏc hộ nghốo tại thành phố dịch vụ chữa bệnh họ tiếp cận đƣợc nhiều nhất là bệnh viện thành phố: 54 lƣợt, chiếm 42,2%, sau đú là bệnh biện tỉnh: 52 lƣợt, chiếm 40,6%. Chỉ 2 lƣợt, chiếm 1,6% sử dụng dịch vụ chữa ở cỏc cơ sở y tế tƣ nhõn và 7 lƣợt, chiếm 5,5% sử dụng dịch vụ chữa tại bệnh viện tuyến trung ƣơng.
Biểu đồ 2.7. Dịch vụ chữa bệnh đƣợc sử dụng (đơn vị: ngƣời)
So sỏnh cỏc cơ sở y tế mà hộ nghốo tiếp cận khi sử dụng dịch vụ chữa bệnh và sử dụng dịch vụ khỏmbệnh ta thấy cú sự thay đổi. Nếu trong việc khỏm bệnh, hộ nghốo đến với trạm y tế phƣờng/ xó chiếm tỷ lệ cao nhất thỡ với việc chữa bệnh hộ nghốo lại tiếp cận với bệnh viện tỉnh và bệnh viện thành phố nhiều hơn. Lý giải cho
trạm y tế
xó/phường thành phốbệnh viện bệnh viện tỉnh trung ươngbệnh viện bệnh viện nghành cỏc cơ sở y tế tư nhõn
11
54 52
7
sự thay đổi này ta cú thể thấy khi hộ nghốo sử dụng dịch vụ chữa bệnh là khi bệnh của họ đó trở nờn trầm trọng, ảnh hƣởng lớn đến cuộc sống sinh hoạt của hộ nghốo, đối với những trƣờng hợp bệnh nhƣ vậy, trạm y tế phƣờng/ xó khụng cú đủ năng lực để xử lý nờn phần lớn hộ nghốo đƣợc chuyển lờn bệnh viện tuyến tỉnh để điều trị. Đú là lý do khiến tỷ lệ hộ nghốo tiếp cận với bệnh viện tỉnh tăng vọt khi họ chữa bệnh.
Khi sử đến với cỏc cơ sở chữa bệnh, hộ nghốo cũng cú hai loại hỡnh dịch vụ chữa bệnh sử dụng, là chữa theo chế độ BHYT và chữa khụng dựng BHYT. Trong đú, số lƣợt sử dụng dịch vụ chữa khụng dựngBHYT là 4 lƣợt (3,1%), cũn lại 124 lƣợt ngƣời (96,9%) cú sử dụng chế độ BHYT khi chữa bệnh. Nhƣ vậy, trong việc tiếp cận cỏc dịch vụ y tế chữa bệnh, cỏc hộ nghốo cũng chủ yếu sử dụng chế độ BHYT.
2.2.3. Tiếp cận với dịch vụ thuốc chữa bệnh
Dịch vụ thuốc chữa bệnh là hệ thống dịch vụ y tế cung ứng nhu cầu thuốc men cho ngƣời dõn. Theo kết quả khảo sỏt về việc ngƣời nghốo cú sử dụng dịch vụ thuốc chữa bệnh khi bị bệnh trong 12 thỏng qua hay khụng, kết quả cho thấy: Trong 482 ngƣời bị bệnh với 702 lƣợt ốm, cú 548 lƣợt trả lời cú sử dụng thuốc, chiếm 78,1%, và 154 lƣợt khụng sử dụng dịch vụ thuốc chữa bệnh, chiếm 21,9%. Nhƣ vậy, khụng phải tất cỏ hộ nghốo khi bị bệnh đều sử dụng dịch vụ thuốc chữa bệnh để chăm súc sức khỏe, gần 1/4 số lƣợt ngƣời nghốo khụng tiếp cận đƣợc với dịch vụ này.
Khi đƣợc hỏi về dịch vụ y tế đƣợc sử dụng để mua thuốc chữa bệnh, một số hộ sử dụng dịch vụ thuốc bảo hiểm, một số sử dụng dịch vụ thuốc tự mua, cũng cú những hộ sử dụng cả hai loại dịch vụ thuốc trờn. Thống kờ số lần sử dụng dịch vụ thuốc chữa bệnh, kết quả thu đƣợc nhƣ sau: cú 231 lƣợt sử dụng dịch vụ thuốc bảo hiểm, 308 lƣợt sử dụng thuốc tự mua, và 9 lƣợt sử dụng cỏc dịch vụ thuốc khỏc. Nhƣ vậy, hộ nghốo lựa chọn dịch vụ thuốc tự mua nhiều hơn dịch vụ thuốc theo chế độ BHYT. Chứng tỏ, cỏc hộ nghốo khụng phụ thuục hoàn toàn vào thẻ bảo hiểm y tế khi mua thuốc chữa bệnh.
Tuy nhiờn, khi so sỏnh tƣơng quan giữa dịch vụ thuốc chữa bệnh đƣợc sử dụng và bệnh trong 12 thỏng qua của hộ nghốo cho thấy: Số lƣợt hộ nghốo sử dụng thuốc tự mua cho bệnh “cảm thụng thƣờng” chiếm tỉ lệ cao, 186 lƣợt trong tổng số 308 lƣợt thuốc tự mua, chứng tỏ lý do hộ nghốo sử dụng dịch vụ thuốc tự mua nhiều hơn thuốc theo chế độ BHYT là do số ngƣời nghốo bị bệnh “cảm thụng thƣờng” chiếm tỷ lệ lớn: 310 lần, chiếm 48,4%. Chớnh vỡ lý do trờn mà tổng số lần hộ nghốo sử dụng dịch vụ thuốc tự mua cao hơn thuốc theo chế độ BHYT.
Bảng 2.2. Tƣơng quan giữa loại bệnh và dịch vụ thuốc sử dụng (đơn vị: ngƣời)
Bệnh trong 12 thỏng qua
Mua thuốc từ dịch vụ y tế nào
Chế độ BHYT Tự mua khỏc N % cột % dũng N % cột % dũng N % cột % dũng bệnh cảm thụng thƣờng 36 15.58 16.00 186 60.39 82.67 3 33.33 1.33 bệnh tim mạch 35 15.15 57.38 26 8.44 42.62 0 0.00 0.00 bệnh huyết ỏp 22 9.52 64.71 12 3.90 35.29 0 0.00 0.00 viờm xoang 3 1.30 42.86 4 1.30 57.14 0 0.00 0.00 đau lƣng, đau cột sống 34 14.72 55.74 23 7.47 37.70 4 44.44 6.56 tiểu đƣờng 6 2.60 100.00 0 0.00 0.00 0 0.00 0.00 hen suyễn 0 0.00 0.00 6 1.95 100.00 0 0.00 0.00 dạ dày 10 4.33 55.56 8 2.60 44.44 0 0.00 0.00 đƣờng ruột 9 3.90 56.25 7 2.27 43.75 0 0.00 0.00 sốt xuất huyết 0 0.00 0.00 0 0.00 0.00 0 0.00 0.00 bệnh về mắt 0 0.00 0.00 13 4.22 100.00 0 0.00 0.00 ung thƣ 8 3.46 100.00 0 0.00 0.00 0 0.00 0.00 lao phổi 6 2.60 100.00 0 0.00 0.00 0 0.00 0.00 tõm thần 4 1.73 25.00 12 3.90 75.00 0 0.00 0.00 khỏc 58 25.11 81.69 11 3.57 15.49 2 22.22 2.82 Tổng 231 100.00 308 100.00 9 100.00
Nhƣ vậy, ngoại trừ “bệnh cảm thụng thƣờng, “bệnh xoang”,“bệnh hen suyễn”, “bệnh về mắt” và “bệnh tõm thần” là những loại bệnh đƣợc cỏc hộ nghốo lựa chọn sử dụng dịch vụ thuốc theo chế độ BHYT ớt hơn sử dụng dịch vụ thuốc tự mua. Cũn lại, khi mắc cỏc loại bệnh, phần nhiều hộ nghốo vẫn lựa chọn dịch vụ thuốc theo chế độ BHYT. Chứng tỏ, thẻ BHYT cú vai trũ khụng nhỏ trong việc tiếp
Tiểu kết chƣơng 2
Trong nội dung chƣơng 2, thụng qua cỏc phƣơng phỏp nghiờn cứu cụ thể, tỏc giả đó tiến hành nghiờn cứu, đỏnh giỏ và làm nổi bật thực trạng tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế của hộ nghốo ở thành phố Vinh khi khụng ốm đau và khi ốm đau.
Qua quỏ trỡnh mụ tả, phõn tớch, đỏnh giỏ cho thấy: Hộ nghốo cú tiếp cận đƣợc với cỏc dịch vụ y tế cả khi khỏe mạnhvà khi ốm đau. Tuy nhiờn, tỷ lệ tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế khi khỏe mạnhrất thấp. Cũn khi bị bệnh, hộ nghốo cú tiếp cận đƣợc với cỏc dịch vụ khỏm bệnh, chữabệnh và dịch vụ thuốc chữa bệnh, nhƣng đang ở mức thấp. Trong đú, tỷ lệ hộ nghốo bị bệnh tiếp cận với dịch vụ thuốc chữa bệnh nhiều nhất, tỷ lệ này giảm dần khi sử dụng cỏc dịch vụ khỏm bệnh, đến dịch vụ chữa bệnh. Vẫn cũn nhiều hộ nghốo khụng tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế khi bị bệnh.
Kết quả nghiờn cứu cũng cho thấy trong quỏ trỡnh tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế thỡ thẻ BHYT đúng một vai trũ quan trọng cho việc tiếp cận này.
CHƢƠNG 3
NHẬN DIỆN MỘT SỐ YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN VIỆC TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ CỦA HỘ NGHẩO Ở THÀNH THỊ
3.1. Tỏc động của một số yếu tố nhõn khẩu xó hội đến việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghốo thành phố Vinh
3.1.1. Mối quan hệ giữa đặc điểm nhõn khẩu hộ nghốo với việc tiếp cận dịch vụ y tế
Chỳng tụi cho rằng hoàn cảnh sống cú tỏc động đến cỏch sắp xếp và hành vi của cỏ nhõn. Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi rất quan tõm tỡm hiểu đặc điểm nhõn khẩu hộ nghốo. Chỳng tụi giả định rằng cỏc đặc điểm nhõn khẩu này cú mối liờn hệ mật thiết với việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghốo. Những đặc điểm nhõn khẩu sẽ đƣợc tỡm hiểu là: quy mụ hộ gia đỡnh; kinh tế hộ gia đỡnh; thực trạng và quan niệm bệnh tật trong gia đỡnh;cỏc đặc điểm của chủ hộ nghốo nhƣ: giới tớnh, trỡnh độ học vấn và cỏc đặc điểm cỏ nhõn ngƣời nghốo nhƣ: tuổi, trỡnh độ học vấn, nghề nghiệp. Việc tỡm hiểu những đặc điểm nhõn khẩu hộ nghốo khụng chỉ giỳp chỳng tụi nhận diện đặc điểm của hộ gia đỡnh nghốo mà cũn tỡm ra mối quan hệ với việc tiếp cận dịch vụ y tế của họ.
3.1.1.1. Quy mụ hộ gia đỡnh
Trờn địa bàn khảo sỏt, quy mụ hộ nghốo khỏ nhỏgần 3 nhõn khẩu/ 1 hộ nghốo (quy mụ trung bỡnh toàn thành phố Vinh là hơn 6 khẩu/ 1 hộ gia đỡnh), trong khi tỷ lệ bị bệnh lại cao, trung bỡnh mỗi hộ cú hơn 3 lƣợt bị bệnh trong 12 thỏng qua, nhƣ vậy trung bỡnh trong năm qua, mỗi thành viờn cú hơn 1 lần bị bệnh. Thực trạng này dẫn đến hậu quả là hộ nghốo khụng cú hoặc thiếu ngƣời chăm súc khi trong gia đỡnh cú thành viờn bịbệnh. Đặc biệt đối vớinhững hộ cú ngƣời già hay trẻ embị bệnhhọ khụng thể tự mỡnh chăm súc, vỡ vậy đó ảnh hƣởng đến việc tiếp cận cỏc dịch vụ y tế của hộ nghốo:
“Bà nhà tụi bị huyết ỏp cao, đi khỏm bỏc sỹ chỉ định nhập viện. Bà cú BHYT nờn thật ra chỳng tụi khụng phải đến nỗi khụng cú tiền điều trị cho bà, nhưng phải nỗi nhà cú mỗi 3 mẹ con bà chỏu, chỏu nhỏ thỡ đi học, tụi đi làm tận 1h đờm mới về, cú hụm muộn hơn, biết lấy ai chăm bà đi viện. Đành để bà ở nhà”(Nữ, 42 tuổi, Phƣờng Hƣng Bỡnh).
Tuy nhiờn, khi so sỏnh tƣơng quan giữa quy mụ hộ gia đỡnh và việc tiếp cận với cỏc dịch vụ khỏm, dịch vụ chữa và dịch vụ thuốc, chỳng tụi khụng nhận thấy cú mối quan hệ giữa hai yếu tố này. Quy mụ gia đỡnh nhỏ hay lớn khụng ảnh hƣởng đến việc tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế của hộ nghốo. Kết quả nghiờn cứu này cúsự khỏc biệt với một số nhận định gần đõy cho rằng quy mụ hộ gia đỡnh ảnh hƣởng lớn đến việc tiếp cận dịch vụ y tế: trong gia đỡnh cú quy mụ nhỏ, tiếp cận y tế tốt hơn gia đỡnh cú quy mụ lớn. Dự vậy, kết quả nghiờn cứu định tớnh cho thấy, chớnh quy mụ gia đỡnh nhỏ đó ảnh hƣởng đến việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghốo, khi trong gia đỡnh cú ngƣời ốm đau, họ khụng cú ngƣời chăm súc hay đƣa họ đi đến cỏc cơ sở y tế để khỏm, chữa bệnh.
3.1.1.2. Kinh tế hộ gia đỡnh
Theo kết quả khảo sỏt, mức thu nhập trung bỡnh của hộ nghốo thành phố Vinh là 1.219.000 đ/thỏng/hộ (một triệu hai trăm mƣời chớn nghỡn đồng) (tớnh cả thu nhập chớnh và cỏc khoản thu, khoản trợ cấp khỏc). Chia theo số nhõn khẩu là 436.000 đ/nhõn khẩu/thỏng. Trong khi tổng chi trung bỡnh là 2.532.000 đ/thỏng/hộ. Với mức thu nhập này, cỏc hộ nghốo khụng cú đủ điều kiện để đảm bảo nhu cầu dinh dƣỡng thiết yếu hằng ngày, làm cho sức khỏe của hộ nghốo kộm đi. Hộ nghốo cũng khụng cú điều kiện để sống trong một hệ thống cơ sở vật chất, vệ sinh mụi trƣờng tốt để bảo vệ và chăm súc sức khỏe. Mặt khỏc, điều kiện kinh tế hạn là một yếu tố quan trọnglàm hạn chế việc tiếp cận củahộ nghốo đến với cỏc cơ sở y tế khỏm chữa bệnh khi bị bệnh.
“Nhà nghốo nờn ốm, yếu cũng phải lăn ra mà làm chỏu ah. Đi khỏm kiểu gỡ chẳng ra bệnh, tốn tiền khỏm rồi lại khụng cú tiền mà điều trị, nờn thụi,...”
Là phụ nữ trong gia đỡnh, đi làm về cũn bao nhiờu việc nhà cửa phải lo. Được miếng gỡ ngon, thỡ nhường cho con. Chứ kiếm cơm ngày 2 bữa đó khú, làm gỡ cú của ngon, của tốt” (Nữ, 42 tuổi, phƣờng Hƣng Bỡnh).
Điều kiện kinh tế hạn hẹp đó khiến cho hộ nghốo “bệnh nặng mới cần đi khỏm chữa bệnh”. “Bệnh nặng” đối với hộ nghốo là khi tỡnh trạng sức khỏe trầm trọng khụng thể đi làm (học) đƣợc. Đú cũng là lý do khiến tỷ lệ hộ nghốo lựa chọn cỏch “khụng chữa, tự khỏi” hay “tự mua thuốc ở nhà thuốc” mỗi khi bị đau ốm là
khỏ cao, chiếm 65%. Mặt khỏc, khi bị bệnh nặng, hộ nghốo cũng cú tƣ tƣởng “tựy trời”. Bởi phần lớn do hạn hẹp về kinh tế nờn khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế của hộ nghốo gần nhƣ khụng cú, ngoài việc họ sử dụng thẻ BHYT trong trong khỏm chữa bệnh. Trong khi bệnh càng nặng, tỷ lệ phải sử dụng cỏc dịch vụ y tế phức tạp và thuốc biệt dƣợc càng cao, những dịch vụ này ớt hoặc bị hạn chế mức chi trả trong BHYT, vỡ vậy, với một số trƣờng hợp bệnh nặng, lựa chọn của hộ nghốo là “khụng chữa trị”.
Một số hộ nghốo khỏc chọn khỏm chữa bệnh tại cỏc trạm y tế phƣờng/ xó khi bị ốm vỡ đến đú “chỉ mất ớt tiền thuốc, khụng mất tiền ăn, ở, đi lại”(Nữ, 42 tuổi, phƣờng Hƣng Bỡnh). Hộ nghốo cho biết việc sử dụng cỏc dịch vụ khỏm chữa bệnh ở cỏc cơ sở y tế tuyến trờn ngoài tiền thuốc cũn phải tiền ăn, ở, đi lại, ngƣời phục vụ và cũn phải bồi dƣỡng cho cỏn bộ y tế, càng dụng dịch vụ y tế truyến trờn, càng tốn kộm. Do vậy, tỷ lệ hộ nghốo sử dụng cỏc dịch vụ y tế tuyến trung ƣơng rất ớt, nhất là đối với dịch vụ chữa bệnh.
“Đi khỏm ở bệnh viện tỉnh chi phớ nhiều hơn, nào là tiền thuốc, tiền khỏm, tiền ăn ở, đi lại, phục vụ, tiền cho bỏc sỹ, y tỏ nếu khụng là bị họ lơ là ngay. Cú tiền cho thỡ họ vui vẻ, nhiệt tỡnh, kể cả việc muốn lấy xột nghiệm sớm. Thời nay đi viện khụng cú tiền là khụng khỏi được đõu”(Nam, 65 tuổi, Phƣờng Hƣng Bỡnh).
Khảo sỏt về chi tiờu cho y tế cho thấy: trung bỡnh hàng thỏng mỗi hộ chi hết 248.000 đồng, chiếm gần 10% tổng chi và 20,4 tổng thu của gia đỡnh. Đõy là một tỷ lệ chi tiờu khỏ lớn cho vấn đề sức khỏe, tuy nhiờn, tỷ lệ chi tiờu này khụng tỷ lệ thuận với chất lƣợng chăm súc sức khỏe của ngƣời nghốo, bởi thực trạng bệnh tật trong cỏc hộ nghốo khỏ lớn.
Theo kết quả khảo sỏt khi tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế, hộ nghốo hài lũng với cỏc dịch vụ y tế tƣ hơn cỏc dịch vụ y tế nhà nƣớc. Tuy nhiờn, lựa chọn của hộ nghốo lại sử dụng cỏc dịch vụ y tế nhà nƣớc nhiều hơn. Họ cho rằng: khỏm chữa bệnh ở cỏc cơ sở y tế tƣ nhõn “muốn, nhưng khụng cú tiền thỡ đành chịu. Đi khỏm tư nhanh, chất lượng mà bỏc sỹ lại tận tỡnh, tụn trọng bệnh nhõn. Núi chung là tốt hơn