Chƣơng 1 CƠ SỞ Lí LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI
1.2. Cỏc lý thuyết vận dụng trong nghiờn cứu đề tài
1.2.1. Lý thuyết hành động
Mọi thể chế xó hội cuối cựng đều đƣợc quy về những hành động xó hội của con ngƣời. Hành động xó hội là một trong những khỏi niệm quan trọng nhất trong cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu xó hội học của Max Weber (1864-1920). ễng đó chỉ rừ đối tƣợng nghiờn cứu của xó hội học chớnh là hành động xó hội.
Theo M.Weber, “hành động xó hội là hành động được chủ thể gỏn cho nú
người khỏc và định hướng đến người khỏc trong đường lối, quỏ trỡnh của nú[29]. Vậy khụng phải hành động nào cũng là hành động xó hội.
Hành động xó hội, theo M.Weber luụn luụn cú sự tham gia của yếu tố ý thức và bị chi phối bởi cỏc giỏ trị, chuẩn mực trong xó hội. Nghĩa là trong cỏc nền văn húa khỏc nhau, con ngƣời sẽ đƣa ra những hành động khỏc nhau.
M.Weber phõn hành động xó hội thành 4 loại:
Hành động duy lý cụng cụ: Là hành động đƣợc thực hiện với sự cõn nhắc, tớnh toỏn lựa chọn hợp lý giữa động cơ, phƣơng tiờn và mục đớch hành động sao cho đạt kết quả cao nhất.
Hành động duy lý giỏ trị: Là hành động đƣợc thực hiện vỡ bản thõn hành động. Thực chất loại hành động này cú thể hƣớng tới mục đớch phi lý nhƣng lại đƣợc thực hiện bởi cỏc cụng cụ duy lý.
Hành động duy lý truyền thống: Là hành động tuõn thủ theo thúi quen, phong tục tập quỏn, nghi lễ đƣợc truyền từ đời này sang đời khỏc.
Hành động duy cảm: Là hành động do cảm xỳc hoặc trạng thỏi tỡnh cảm bột phỏt gõy ra mà khụng cú sự cõn nhắc, tớnh toỏn hợp lý giữa cụng cụ và mục đớch hành động.
Vậy hành động tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế của cỏc hộ nghốo ở thành thị khụng phải là một hành động vật lý bản năng mà chớnh là một hành động xó hội, cú ý thức, cú mục đớch. Cụ thể, đú là một hành động duy lý cụng cụ khi cú sự cõn nhắc, tớnh toỏn một cỏch kỹ càng giữa nhu cầu, động cơ, mụi trƣờng, phƣơng tiện và mục đớch hành động. Cỏc hộ nghốo đó phải cõn nhắc, tớnh toỏn, lựa chọn cú nờn tiếp cận cỏc dịch vụ y tế hay khụng, và khi đó tiếp cận, thỡ tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế nào sao cho mục đớch đạt đƣợc kết quả cao nhất.
Việc tiếp cận dịch vụ y tế của cỏc hộ nghốo thành thị là một hành động xó hội xuất phỏt từ nhu cầu về khỏm chữa bệnh và chăm súc sức khỏe, chớnh tỡnh trạng sức khỏe của cỏc hộ nghốo đó tạo nờn động cơ tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế của họ. Tuy nhiờn, khụng phải tỡnh trạng sức khỏe nhƣ thế nào cũng tạo nờn động cơ tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế, mà chỉ những tỡnh trạng sức khỏe tạo nờn nhu cầu mónh
liệt, phản ỏnh mạnh mẽ vào trong ý thức của cỏc cỏ nhõn hộ nghốo thỡ mới tạo nờn động cơ tiếp cận. Khi đó hỡnh thành nờn động cơ, tỏc động vào chủ thể hành động – hộ nghốo, cỏc chủ thể dƣới tỏc động của mụi trƣờng sẽ cõn nhắc, tớnh toỏn để lựa chọn cụng cụ phự hợp nhằm đạt mục đớch.
Ứng dụng cỏch lý giải về cấu trỳc hành động này của M.Weber, ta cú thể lý giải, việc tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế của hộ nghốo sẽ bị phụ thuộc vào mối quan hệ giữa lợi ớch và chi phớ cho việc thực hiện hành động đú (kết quả mà hành động đú mang lại). Nguyờn tắc so sỏnh giữa lợi ớch và chi phớ đƣợc sử dụng nhiều trong cỏc hoạt động kinh tế nhƣng thụng thƣờng chi phớ mới chỉ đƣợc nhỡn nhận dƣới gúc độ chi phớ bằng tiền. Ở đõy, cả lợi ớch và chi phớ đều phải đƣợc xem xột đầy đủ với sự cảm nhận của chủ thể - hộ nghốo. Khi lợi ớch cảm nhận từ việc thực hiện hành động tiếp cận lớn hơn chi phớ cảm nhận thỡ động cơ tiếp cận xuất hiện. Chờnh lệch này càng lớn thỡ động cơ càng mạnh.
Tuy nhiờn, trong quỏ trỡnh phõn tớch giữa chi phớ và lợi ớch, khụng phải cứ cú kớch thớch và động cơ giống nhau sẽ cú những hành động giống nhau, mà nú cũn phụ thuộc vào mụi trƣờng và bản thõn chủ thể hành động. Trờn thực tế, cỏc hộ nghốo đều bị nhu cầu khỏm chữa bệnh, chăm súc sức khỏe kớch thớch nhƣ nhau và đều hỡnh thành động cơ tiếp cận nhƣng lại khụng hành động giống nhau; Bởi cỏc chủ thể hành động- hộ nghốo sống trong cỏc mụi trƣờng khỏc nhau. Mụi trƣờng ở đõy chớnh là cỏc nhúm xó hội mà hộ nghốo tham gia, hộ nghốo thuộc nhúm xó hội nào sẽ mang bản sắc văn húa tƣơng ứng với nhúm xó hội đú. Bản sắc văn húa khỏc nhau sẽ hỡnh thành nờn những quan điểm khỏc nhau về cỏc giỏ trị và chuẩn mực. Thụng qua cỏc quan niệm về giỏ trị và chuẩn mực đú, ảnh hƣởng tới nhận thức, thỏi độ, hànhvi, lối sống. Bờn cạnh những yếu tố thuộc về văn húa này thỡ cỏc yếu tố thuộc về xó hội nhƣ nhúm tham khảo, những quy chế, chẩn mực xó hội cũng cú những ảnh hƣởng nhất định. Mụi trƣờng xó hội cũn là mụi trƣờng kinh tế, chớnh trị, văn húa, ….nơi cú cỏc đặc điểm về cỏc cơ sở cung cấp dịch vụ y tế ảnh hƣởng đến việc tiếp cận cỏc dịch vụ y tế của hộ nghốo.
Việc tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế cũn bị ảnh hƣởng bởi chủ thể hành động, cú nghĩa là bản thõn cỏc hộ nghốo, đú chớnh là cỏc đặc điểm, hoàn cảnh gia đỡnh, tỡnh trạng kinh tế, tuổi tỏc, cỏc yờu tố tõm lý, nhận thức,…chi phối ý thức của cỏc hộ nghốo trong quỏ trỡnh phõn tớch, lựa chọn việc tiếp cận với cỏc dịch vụ y tế.
1.2.2. Lý thuyết hệ thống xó hội – bốn chức năng của Talcott Parsons
Talcott Parsons (1902-1979) là một tỏc giả nổi tiếng với lý thuyết hệ thống cũng nhƣ với chủ nghĩa cấu trỳc chức năng. Theo Parsons, bất kỳ một hệ thống nào cũng cú những điểm chung là nhằm đạt đến một sự thành cụng với cỏc yếu tố quyết định: thớch nghi – mục tiờu – tớch hợp – duy trỡ khuụn mẫu. Bốn yếu tố này cú quan hệ tƣơng tỏc lẫn nhau, nhằm duy trỡ sự ổn định và tật tự xó hội.
Parsons đó khỏi quỏt húa và biểu diễn lý thuyết hệ thống xó hội – bốn chức
năng của mỡnh thành một bảng phõn loại chộo và gọi là “Sơ đồ bốn vấn đề chức năng” – AGIL. Sơ đồ giống nhƣ một hệ tọa độ gồm trục hoành (chiều ngang) biểu diễn hệ quy chiếu “cụng cụ - mục đớch” và trục tung (chiều dọc) biểu diễn hệ quy chiếu “bờn trong – bờn ngoài”. (45)
Bờn Ngoài A Thớch ứng G Mục tiờu Bờn trong L
Duy trỡ khuụn mẫu
I
Tớch hợp
Cụng cụ Mục đớch
A (Thớch ứng, tọa độ “hƣớng ngoại – cụng cụ”): Một hệ thống phải đƣơng đầu
với những nhu cầu khẩn yếu của hoàn cảnh bờn ngoài. Nú phải thớch nghi với mụi trƣờng của mỡnh và làm cho mụi trƣờng thớch nghi với nhu cầu của nú.
G (Mục tiờu, tọa độ “hƣớng ngoại – mục đớch”): Một hệ thống phải xỏc định và đạt đƣợc cỏc mục tiờu của nú.
I (Tớch hợp, tọa độ “hƣớng nội – mục đớch”): Một hệ thống phải điều hũa mối
liờn quan của cỏc thành tố bộ phận. Nú cũng phải điều hành mối quan hệ trong ba yếu tố chức năng cũn lại (A, G, L).
L ( Duy trỡ khuụn mẫu, tọa độ “hƣớng nội – cụng cụ”): Một hệ thống phải cung
cấp, duy trỡ và kiến tạo cả động lực thỳc đẩy của cỏc cỏ thể cũng nhƣ cỏc khuụn mẫu văn húa đó sỏng tạo, tức duy trỡ khuụn mẫu và quản lý sự căng thẳng.
Lý thuyết hệ thống xó hội – bốn chức năng nhỡn chung, cú hai nguyờn lý cơ bản, đú là tớnh chỉnh thể và tớnh phức thể. Tỡnh chỉnh thể của hệ thống khẳng định hệ thống là một thể thống nhất, cả bờn trong và mụi trƣờng bờn ngoài. Tổng hợp tớnh hệ thống chớnh là tớnh chỉnh thể. Tớnh phức thể của hệ thống lại cho thấy hệ thống cũng là một thực thể phức tạp, đa dạng và đõy là tớnh cơ bản của mọi hệ thống. Nú biểu hiện ở chỗ cấu trỳc khụng phỉ là tổng cỏc yếu tố mà cỏi chớnh là ở mối liờn hệ giữa cỏc yếu tố.
Tuy nhiờn, vấn đề quan trọng nhất của hệ thống là sự thống thất giữa phức thể và tổng thể. Đú là tớnh toàn thể. Tuy nhiờn, hệ thống là phạm trự tƣơng đối, hệ thống nào cũng là tập hợp của nhiều hệ thống con và lại là một phần tử của hệ thống lớn hơn. Bởi vậy tiếp cận hệ thống khụng chỉ xem xột cỏi bờn trong hệ thống mà cũn phải xem xột cả cỏi bờn ngoài hệ thống.
Một đặc điểm nữa của hệ thống là tớnh lịch sử, mọi hệ thống đều cú quỏ trỡnh hỡnh thành, phỏt triển và chuyển húa. Điều này cho thấy hệ thống khụng phải là bất biến. Hệ thống vừa tồn tại, vừa phỏt triển nhƣng trong sự ổn định và hũa hợp với mụi trƣờng xung quanh. Hệ thống cú thớch nghi với mụi trƣờng. Hệ thống tồn tại trong mối quan hệ với mụi trƣờng, chịu sự tỏc động của mụi trƣờng và nú biến đổi phự hợp với sự biến đổi của mụi trƣờng. Ngƣợc lại, hệ thống cú thể tỏc động ngƣợc lại với mụi trƣờng ở cỏc mức độ khỏc nhau.
Áp dụng lý thuyết hệ thống xó hội – bốn chức năng vào nghiờn cứu tiếp cận dịch vụ y tế, ta thấy hệ thống y tế là một bộ phận của hệ thống xó hội, và trong
chớnh bản thõn hệ thống y tế cú cỏc hệ thống khỏc nhỏ hơn, cựng tƣơng tỏc và tỏc động với nhau để đạt đƣợc mục tiờu, tạo nờn sự ổn định, phỏt triển cho hệ thống y tế. Cỏc hệ thống con của hệ thống y tế đú là: cơ cấu tổ chức ngành y tế, nhõn lực y tế; cơ sở vật chất và trang thiết bị vật tƣ y tế; quỏ trỡnh quản lý, tổ chức y tế, cỏc loại hỡnh y tế…), cỏc chớnh sỏch về dịch vụ y tế,..cỏc yếu tố này thể hiện tớnh đa dạng, làm nờn đặc điểm riờng của mỡnh và cựng thống nhất trong đặc điểm chung của hệ thống y tế. Để hƣớng đến mục tiờu tăng cƣờng sự tiếp cận cỏc dịch vụ y tế cho hộ nghốo khụng chỉ đũi hỏi sự vận động của từng yếu tố trong hệ thống y tế nhƣ: phỏt triển đội ngũ Bỏc sỹ, nõng cao chất lƣợng khỏm chữa bệnh, phỏt triển cơ sở hạ tầng cỏc bệnh viện, đầu tƣ mỏy múc trang thiết bị,…mà cũn đũi hỏi sự phối hợp nhịp nhàng giữa cỏc bộ phận này để mang đến lợi ớch cao nhất cho nhúm hộ nghốo tiếp cận đƣợc với cỏc dịch vụ y tế.
Mặt khỏc, để hƣớng đến mục tiờu tăng cƣờng sự tiếp cận cỏc dịch vụ y tế cho hộ nghốo hệ thống y tế cũng phải thớch nghi với điều kiện, hoàn cảnh của nền kinh tế xó hội cụ thể. Đú chớnh là cỏc yếu tố tỏc động trực tiếp đến hệ thống y tế, ảnh hƣởng đến việc thực hiện mục tiờu tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghốo nhƣ: Đạo đức, tụn giỏo, tập quỏn của nhõn dõn; nhu cầu khỏm chữa bệnh của ngƣời dõn; luật phỏp và cỏc chớnh sỏch liờn quan đến y tế; cỏc tổ chức xó hội khỏc liờn quan đến y tế,….Đồng thời làm cho nền kinh tế xó hội thớch nghi trở lại với nhu cầu của hệ thống y tế.