1.3 .Tổng quan về địa bàn nghiờn cứu
2.1. Thực tế tiếp cận y tế củahộ nghốo khi khụng ốm đau
Qua quỏ trỡnh khảo sỏt, chỳng tụi nhận thấy việc tiếp cận dịch vụ y tế của cỏc hộ nghốo khụng chỉ dừng lại ở việc khỏm chữa bệnh khibị đau ốm mà cũn đƣợc thể hiện ở cỏc hoạt động phũng bệnh khi khỏe mạnh. í thức của ngƣời dõn đó cú những nhận thức đỳng đắn và tiến bộ trong việc chăm súc sức khỏe, phũng chống bệnh tật cho bản thõn và gia đỡnh:
“Gia đỡnh tụi rất quan tõm đến vấn đề vệ sinh sạch sẽ. Hằng ngày bà chỏu tụi cũn đi bộ, tập thể dục thể thao để giữ sức khỏe…” (Nữ, 63 tuổi, phƣờng Bến Thủy).
“Nhà tụi dự nghốo nhưng vẫn cố gắng chăm lo ăn uống đầy đủ dinh dưỡng cho cỏc chỏu, để cỏc chỏu cú sức mà học. Trong nhà cũn cú cả thuốc bổ để tăng sức khỏe cho cỏc chỏu, trỏnh bệnh tật. Chứ để cú bệnh rồi mới đi chữa thỡ khổ
Khi khỏe mạnh, khụng bệnh tật, cỏc hộ nghốo chủ động chăm súc sức khỏe bao gồm cỏc hoạt động nhƣ: hoạt động phũng chống bệnh tật, tiờm chủng cho trẻ em và ngƣời lớn, chuẩn bị tủ thuốc dự phũng, khỏm sức khỏe định kỳ, chế độ dĩnh dƣỡng đầy đủ, chế độ sinh hoạt hợp lý, giữ gỡn vệ sinh, luyện tập thể dục thể thao,…
Về hoạt động tiờm phũng, bao gồm tiờm phũng cho ngƣời lớn và tiờm phũng theo chƣơng trỡnh tiờm chủng mở rộng cho trẻ em.
Khảo sỏt 208 hộ gia đỡnh với 582 nhõn khẩu, trong 12 thỏng qua, cú 44 ngƣời đƣợc tiờm phũng, 534 ngƣời khụng và 4 ngƣời khụng trả lời. Cỏc loại vắc xin chủ yếu đƣợc tiờm là: vắc xin ngừa cỳm, vắc xin viờm phổi/lao, vắc xin sởi, vắc xin uốn vỏn, bạch cầu và ho gà.
Biểu đồ 2.1. Cỏc loại vắc xin đƣợc tiờm (đơn vị: %) tiờm (đơn vị: %)
Biểu đồ 2.2. Tƣơng quan giữa giới tớnh và cỏc loại vắc xin đƣợc tiờm tớnh và cỏc loại vắc xin đƣợc tiờm
(đơn vị: ngƣời)
Theo khuyến cỏo của Cơ quan quản lý dƣợc phẩm Hoa Kỳ, thỡ tất cả ngƣời lớn đều cần đƣợc tiờm đầy đủ 7 loại vắc xin cơ bản: vắc xin sởi - quai bị - rubella, vắc xin cỳm, vắc xin thủy đậu, vắc xin uốn vỏn và bạch hầu hoặc bạch hầu, ho gà, uốn vỏn , vắc xin viờm gan B, vắc xin zona, và vắc xin viờm phổi. Khi ngƣời lớn đƣợc
Vắc xin ngừa cỳm 13,6% Vắc xin viờm phổi/lao 18,2% Vắc xin uốn vỏn, bạch cầu và ho gà 9,1% Vắc xin phũng bại liệt 4,5% Vắc xin phũng sởi 13,6% Cỏc vắc xin cho trẻ dƣới 6 tuổi 27,3% Vắc xin khỏc 13,6% 0 8 0 2 2 4 2 6 0 4 0 4 8 4 0 2 4 6 8 10 12 14 nam nữ
tiờm phũng cú thể kiềm chế sự lõy lan của bệnh sang trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ - những trƣờng hợp cũn quỏ nhỏ để cú thể tiờm vắc xin hoặc chƣa đƣợc bảo vệ đầy đủ.Tuy nhiờn, nhỡn lờn biểu đồ ta thấy tỷ lệ ngƣời nghốo đƣợc tiờm phũng rất thấp (44 ngƣời, chiếm 7,6%). Thậm chớ một số loại vắc xin nhƣ viờm màng nóo, thủy đậu hay viờm gan, chƣa cú ai trong số cỏc ngƣời nghốo ở thành phố đƣợc tiờm. Bờn cạnh đú, tỷ lệ nam giới và nữ giới trong cỏc hộ nghốo đƣợc tiờm phũng cũng khụng đồng đều, tỷ lệ nữ giới đƣợc tiờm phũng nhiều hơn (59%) so nam giới (41%).
Khi đƣợc hỏi về cỏc dịch vụ tiờm phũng nhƣ viờm gan A, viờm gan B, ung thƣ cổ tử cung cho ngƣời lớn,…nhất là tiờm phũng sƣởi, cảm cỳm, rumbela cho phụ nữ trƣớc khi mang thai, thỡ cõu trả lời hầu nhƣ là “khụng tiờm” cho tất cả mọi ngƣời:“Tiền ăn khụng cú, lấy đõu ra mà tiờm cỏi thứ xa xỉ đú” (Nữ, 21 tuổi, phƣờng
Hƣng Bỡnh), “Bỏc cũng khụng biết đến cỏc dịch vụ đú. Cú nghe ai núi là phải tiờm
đõu”(Nữ, 50 tuổi, phƣờng Nghi Phỳ).
Đối với tiờm phũng dành cho trẻ em, Bộ Y tế đó triển khai chƣơng trỡnh tiờm chủng mở rộng từ năm 1981 cho đến nay. Ngoài đa số hiểu rừ vai trũ, tỏc dụng của
dịch vụ này, vẫn cú một số ý kiến cho rằng “nếu như Nhà nước khụng cú chương
trỡnh tiờm chủng mở rộng thỡ chưa chắc tất cả cỏc gia đỡnh đó cho con đi tiờm”
(Nữ, 21 tuổi, phƣờng Hƣng Bỡnh), hay “ngày xưa cú ai tiờm gỡ đõu, vẫn sống khỏe
đú thụi, thậm chớ là sống khỏe hơn thế hệ bõy giờ. Bỏc thấy tiờm phũng cũng cú người chết, chỏu thấy trờn ti vi đú. Bỏc sỹ, y tỏ, thuốc men bõy giờ toàn hàng dởm, khụng tin tưởng được đõu chỏu ah.” (Nữ, 65 tuổi, phƣờng Bến Thủy). Tuy ý kiến trờn chỉ là thiểu số nhƣng phần nào cho chỳng ta thấy, một mặt, chớnh điều kiện kinh tế hạn hẹp của cỏc hộ nghốo đó làm cho nhiều ngƣời phải đắn đo, cõn nhắc giữa việc phũng bệnh cho con em so với khả năng chi trả, mặt khỏc, vẫn cũn một bộ phận ngƣời dõn chƣa thực sự ý thức đƣợc tầm quan trọng của việc tiờm phũng đối với trẻ em.
Chớnh từ những lý do này mà trong tổng số 36 trẻ đƣợc khảo sỏt trong độ tuổi tiờm chủng mở rộng, chỉ cú 22 trẻ (chiếm 61%) đƣợc tiờm phũng đầy đủ, cũn 12 trẻ (chiếm 33,3%) chỉ đƣợc tiờm phũng khi sinh và 2 trẻ (chiếm 5,6%) đƣợc tiờm phũng nhƣng khụng đầy đủ. Và 100% trẻ đƣợc tiờm phũng trong nghiờn cứu đều
đƣợc tiờm tại cỏc trạm y tế xó/phƣờng, khụng cú trẻ nào tiờm tại cỏc trung tõm hay phũng khỏm dịch vụ khỏc. Thực trạng này chứng minh, hộ nghốo tiếp cận với cỏc dịch vụ tiờm chủng cũn rất hạn chế và khụng tiếp cận đƣợc với cỏc dịch vụ chất lƣợng cao.
Bờn cạnh hoạt động tiờm phũng thỡ khỏm sức khỏe định kỳ cho cỏc thành viờn trong hộ gia đỡnh là một chỉ bỏo quan trọng để đỏnh giỏ ý thức chăm súc sức khỏe cũng nhƣ việc tiếp cận dịch vụ y tế của cỏc hộ nghốo. Thế nhƣng, việc khỏm sức khỏe định kỳ nhằm phỏt hiện bệnh sớm thỡ khụng thực sự đƣợc quan tõm. Trong số 582 nhõn khẩu đƣợc khảo sỏt, chỉ cú 58 ngƣời đƣợc khỏm sức khỏe định kỳ thƣờng xuyờn hằng năm, và 446 ngƣời chƣa bao giờ đi khỏm sức khỏe tổng quỏt.
Biểu đồ 2.3. Số ngƣời khỏm sức khỏe tổng quỏt (đơn vị: ngƣời)
Đõy là một con số quỏ ớt. Trong khi hầu hết ở cỏc nƣớc phỏt triển, ngƣời dõn cú thúi quen đi khỏm sức khỏe định kỳ 6 thỏng một lần, thỡ ở Việt Nam, kể cả những đụ thị lớn, nơi tập trung nhiều hộ gia đỡnh giàu cũng chƣa cú thúi quen chi trả cho việc khỏm sức khỏe định kỳ. Cũn ở cỏc hộ nghốo thành thị, việc này hoàn toàn nằm ngoài cỏc hoạch định chi tiờu của họ. Những lời giải thớch đƣợc đƣa ra là: khụng cần thiết, khụng cú tiền, khụng biết đi khỏm ở đõu, khỏm nhƣ thế nào, sợ phỏt hiện ra mỡnh bị bệnh,….Trong đú, lý do về điều kiện kinh tế đƣợc đƣa ra nhiều nhất. Điều kiện kinh tế hạn hẹp khụng cho phộp ngƣời dõn đặt vấn đề phũng bệnh lờn hàng đầu dự cú thể họ biết nếu họ đi khỏm sức khỏe định kỳ và phỏt hiện bệnh sớm hơn, tiền chữa bệnh sẽ ớt hơn, thời gian chữa ngắn hơn và khả năng khỏi bệnh
cú khỏm sức
khỏe hằng năm năm cú năm khụng chưa bao giờ đi khỏm sức khỏe khụng trả lời
58 72
446
6
“Nếu như mắc bệnh, tốn bao nhiờu gia đỡnh cũng cố gắng chạy chữa, mạng người là quan trọng. Nhưng bỏ tiền đi khỏm sức khỏe định kỳ thỡ gia đỡnh tụi khụng cú, vỡ cũn nhiều thứ hơn phải lo”(Nam, 55 tuổi, phƣờng Nghi Ân).
“Chị nghe núi 6 thỏng cần đi khỏm một lần, nhưng nhà nghốo, lo ngày 2 bữa cơm cũn chưa đủ, tiền đõu mà khỏm. Nhiều khi cú bệnh cũn khụng cú tiền mà chữa nữa
là”(Nữ, 40 tuổi, phƣờng Hƣng Lộc).
Một tiờu chớ quan trọng khỏc nữa về việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghốo là sự chuẩn bị sẵn tủ thuốc dự phũng trong gia đỡnh. Theo kết quả khảo sỏt 208 hộ gia đỡnh, chỉ cú 88 hộ (chiếm 15%) cú tủ thuốc dự phũng. Cỏc số loại thuốc thƣờng cú trong tủ thuốc dự phũng là: dầu, thuốc đau đầu, cảm cỳm, hạ sốt, thuốc đau bụng, thuốc khỏng sinh,…Một số hộ gia đỡnh cú ngƣời bị mắc một số bệnh món tớnh nhƣ: huyết ỏp, thận, ung thƣ, tim,…thỡ trong nhà luụn cú cỏc loại thuốc đặc trị. Đặc biệt, trong cỏc hộ nghốo cú phụ nữ làm chủ hộ thỡ tỷ lệ cú tủ thuốc dự phũng nhiều hơn (66 hộ, chiếm 75%) so với cỏc hộ nghốo do nam giới làm chủ hộ (22 hộ, chiếm 25%).
Nhƣ vậy, số hộ gia đỡnh cú tủ thuốc dự phũng là khụng nhiều. Nhƣng thực tế này cũng chƣa đủ để khẳng định ngƣời dõn ở địa bàn khảo sỏt chƣa ý thức trong việc chăm súc sức khỏe hay bị hạn chế trong việc tiếp cận dịch vụ y tế khi chƣa mắc bệnh, bởi hiện nay, việc mua thuốc khỏ dễ dàng và thuận tiện. Ở tại thành phố Vinh, cú tổng số gần 900 nhà thuốc đủ tiờu chuẩn cung cấp thuốc cho nhõn dõn, tớnh trung bỡnh mỗi phƣờng cú 36 nhà thuốc với đa dạng cỏc loại thuốc tõy y và đụng y[50]. Cú thể đõy là lý do mà cỏc hộ gia đỡnh thấy khụng cần thiết phải cú tủ thuốc dự phũng trong nhà.
Tuy nhiờn, việc cú tủ thuốc dự phũng cũng cần phải cõn nhắc trong cỏc trƣờng hợp bệnh tật xẩy ra cần phải can thiệp kịp thời hay xẩy ra vào cỏc thời điểm nhạy cảm nhƣ ngày lễ, tết hoặc đờm khuya thỡ việc cú chuẩn bị thuốc sẵn trong nhà là vụ cựng quan trọng. Do vậy, chỳng ta vẫn cú thể xem đõy là một tiờu chớ quan trọng để đỏnh giỏ việc tiếp cận cỏc dịch vụ y tế của ngƣời dõn.
“ Bà nhà tụi bị cao huyết ỏp, nờn trong nhà khi nào cũng phải cú thuốc huyết ỏp. Tụi cũn phải chuẩn bị cả thuốc alata nhỏ dưới lưỡi phũng trường hợp bà bị cơn tăng huyết ỏp quỏ cao”(Nữ, 50 tuổi, phƣờng Nghi Phỳ).
“Cỏch đõy khoảng 1 thỏng, chỏu bộ nhà em bị sốt lỳc nửa đờm, em phải cho chỏu uống thuốc hạ sốt ngay. Nhà cú con nhỏ nờn phải chẩn bị sẵn thuốc trong nhà, khụng cú là nguy hiểm lắm. …Em nghĩ cú tủ thuốc dự phũng trong nhà là cần thiết vỡ khụng phải lỳc nào mỡnh cũng cú thể đi mua được, mà nhiều khi đi mua được về thỡ bệnh đó nghiờm trọng, muộn mất rồi”(Nữ, 21 tuổi, phƣờng Hƣng Bỡnh).
Bờn cạnh đú, hoạt động khỏm thai của cỏc bà mẹ khi mang thai cũng là một tiờu chớ để đỏnh giỏ việc tiếp cận dịch vụ y tế khi khụng ốm đau của hộ nghốo. Bởi lẽ, khỏm thai cho chỳng ta biết đƣợc sức khỏe hiện tại của mẹ và con, cho phộp cỏc bỏc sỹ và gia đỡnh theo dừi sức khỏe của mẹ và bộ để sớm phỏt hiện những bệnh tật khụng mong muốn. Tuy nhiờn, trong số 34 bà mẹ đƣợc hỏi về số lần khỏm thai trong quỏ trỡnh mang thai thỡ kết quả nhƣ sau:
Biểu đồ 2.4. Số lần khỏm thai (đơn vị: ngƣời)
Nhỡn vào bảng thống kờ, chỳng ta cú thể thấy số lần khỏm thai của cỏc bà mẹ là rất ớt. Trong khi đú, cỏc bỏc sỹ khuyến cỏo, trong quỏ trỡnh mang thai, cỏc bà mẹ ớt nhất phải khỏm thai 6 lần trong cỏc mốc quan trọng sau: thời điểm thai đƣợc 5 tuần để xem thai đó vào làm tổ trong tử cung hay chƣa, thời điểm thai đƣợc 7 tuần để xem cú tim thai hay chƣa, thời điểm 11-13 tuần để đo độ mờ da gỏy nhằm dự đoỏn một số bất thƣờng về nhiễm sắc thể, thời điểm 21-24 tuần để xem thai nhi cú phỏt triển bỡnh thƣờng hay khụng, dự đoỏn những dị tật về hỡnh thể, thời điểm 30-32
0 5 10 15 20 khụng khỏm lần nào 1 lần 2 lần 3 lần 4 lần 2 12 2 16 2 số lần khỏm thai
tuần để xem sự phỏt triển của tim, động mạch và một phần cấu trỳc nóo, thời điểm tuần 40 xem thai đó thuận chƣa nhằm chuẩn bị cho sự ra đời của em bộ [57].
Nhƣ vậy, qua kết quả khảo sỏt về việc tiếp cận dịch vụ y tế của cỏc hộ nghốo ở thành phố khi khỏe mạnh, ta thấy rằng mức độ tiếp cận cũn rất hạn chế, ngoài việc tiờm phũng đầy đủ cho trẻ em theo chƣơng trỡnh tiờm phũng mở rộng quốc gia chiếm trờn 50% thỡ tỷ lệ tiếp cận với cỏc dịch vụ khỏm sức khỏe định kỳ, tiờm phũng cho ngƣời lớn, tủ thuốc dự phũng hay khỏm thai cho cỏc bà mẹ mang thai cũn rất ớt. Đõy cũng là một thực trạng đỏng lƣu tõm khi nhỡn vào bức tranh tiếp cận y tế của hộ nghốo thành thị.