Chương 3 KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.6. Ảnh hưởng tớch cực của quỏ trỡnh giao tiếp đối với trẻ tự kỷ
Chỳng ta đó biết “Hội chứng Vắng mẹ” (Hopitalisme) của trẻ em là một tỡnh trạng do thiếu vắng sự tiếp xỳc với những người xung quanh, nhất là với người mẹ cú thể dẫn đến tử vong hay gõy ra chậm khụn cho trẻ em, dự được chăm súc tốt về dinh dưỡng. Ngay trong gia đỡnh, nếu như người mẹ hay người cha hay vắng mặt thường xuyờn, thiếu sự giao tiếp hay tiếp xỳc khụng đỳng cỏch cú thể gõy ra những khú khăn trong sự phỏt triển của trẻ. Vậy quỏ trỡnh giao tiếp của cha mẹ cú ảnh hưởng như thế nào đối với sự tiến triển của những trẻ mắc chứng tự kỷ chỳng ta cựng xem xột:
Bảng 3.6. Đỏnh giỏ của cha mẹ về hiệu quả của quỏ trỡnh giao tiếp đối với sự tiến triển của trẻ
Sự tiến triển của trẻ Số lượng khỏch thể
% số lượng khỏch thể
Tiến triển nhanh 14 20
Tiến triển chậm 19 27,1
Kộm đi 1 1,4
Tiến triển bỡnh thường 32 45,7
Khụng tiến triển 4 5,7
Theo như đỏnh giỏ của cỏc bậc làm cha làm mẹ về hiệu quả của quỏ trỡnh giao tiếp đối với trẻ ta thấy:
Khi cha mẹ giao tiếp với trẻ cú 14 khỏch thể (chiếm 20%) cho rằng việc giao tiếp giỳp trẻ cú sự tiến triển nhanh hơn. Cú 32 khỏch thể (chiếm 45,7%) cho rằng giao tiếp giỳp trẻ cú sự tiến triển bỡnh thường. Tuy vậy, cũng cú đến 27,1% khỏch thể cho rằng giao tiếp khụng cú ý nghĩa đối với sự tiến triển của trẻ, dự cú giao tiếp nhưng sự tiến triển của trẻ cũng rất chậm. Bờn cạnh đú cú 5,7% khỏch thể cho rằng giao tiếp khụng thỳc đẩy sự phỏt triển của trẻ, trẻ khụng hề cú sự tiến triển. Và cú 1,4% thỡ lại cho rằng giao tiếp cũn làm cho trẻ kộm đi. Núi túm lại chỉ cú 14 khỏch thể (chiếm 20%) cho rằng giao tiếp cú hiệu quả đối với trẻ. Nhưng ở cõu hỏi: "Theo anh (chị) sự tiến triển của trẻ phụ thuộc vào những yếu
tố nào" thỡ lại cú đến 62 khỏch thể (chiếm 34,4%) cho rằng sự tiến triển phụ thuộc vào việc cha mẹ dành thời gian quan tõm, chăm súc, hướng dẫn và trũ chuyện với trẻ.
Và cũng theo sự đỏnh giỏ của cha mẹ về hiệu quả của quỏ trỡnh giao tiếp đối với trẻ nếu cha mẹ núi chuyện với trẻ: cú 55,3% khỏch thể cho rằng trẻ cú nhiều tiến bộ hơn so với trước; 35,1% khỏch thể cho rằng trẻ cú thể chủ động hơn trong quỏ trỡnh giao tiếp. Chỉ cú 9,6% khỏch thể cho rằng dự cú giao tiếp
với trẻ nhưng trẻ khụng cú sự thay đổi gỡ so với trước. Ngược lại, trong trường hợp nếu cha mẹ khụng giao tiếp với trẻ cú đến 40% khỏch thể cho rằng trẻ cú nhiều khú khăn hơn trong việc hợp tỏc với mọi người, 30% khỏch thể cho rằng trẻ càng thu mỡnh và khụng muốn giao tiếp với mọi người. Nhưng cũng cú 30% khỏch thể cho rằng nếu khụng giao tiếp với trẻ trẻ vẫn thế khụng cú gỡ thay đổi.
Những khỏch thể cho rằng dự cú giao tiếp trẻ vẫn khụng cú gỡ thay đổi so với trước, sự tiến triển của trẻ chậm hoặc kộm đi và nếu khụng giao tiếp trẻ cũng vẫn thế ta lại thấy: Khi giao tiếp với trẻ, trong 9,6% cho rằng trẻ khụng thay đổi gỡ so với trước cú 7,5% đú là những trường hợp khỏch thể cú trẻ mắc chứng tự kỷ ở mức độ nặng và cú 4,2% khỏch thể đỏnh giỏ khụng cú sự thay đổi ở trẻ nếu trẻ được chẩn đoỏn muộn. Khi khụng giao tiếp với trẻ, trong 30% khỏch thể cho rằng trẻ vẫn thế khụng cú gỡ thay đổi cú 24% khỏch thể cú trẻ mắc chứng tự kỷ ở mức độ nặng và 17% là ở những trường hợp trẻ được chẩn đoỏn muộn. Đối với những trẻ cú sự tiến triển chậm, khụng tiến triển hoặc kộm đi thỡ ta lại thấy: trường hợp 1,4% khỏch thể cho rằng giao tiếp cũn làm cho trẻ kộm đi đú chớnh là trường hợp trẻ mắc chứng tự kỷ nặng và được chẩn đoỏn muộn; trong 5,7% khỏch thể cho rằng giao tiếp cũng khụng giỳp trẻ cú sự tiến triển cú 5,7% khỏch thể cú trẻ ở mức tự kỷ nặng và 4,3% trẻ được chẩn đoỏn muộn. sự tiến triển chậm ta lại thấy cú sự tương đối đồng đều ở mức tự kỷ nặng và mức tự kỷ nhẹ, nhưng trong 27,1% khỏch thể cho rằng trẻ cú sự tiến triển chậm cú 22,9% khỏch thể cho trẻ đi chẩn đoỏn muộn. Như vậy, hiệu quả của quỏ trỡnh giao tiếp phụ thuộc rất nhiều ở mức độ tự kỷ của trẻ cũng như thời gian phỏt hiện ra trẻ mắc chứng tự kỷ: những trẻ cú mức độ tự kỷ càng nặng và được chẩn đoỏn muộn cha mẹ khụng thấy được ý nghĩa của việc giao tiếp đối với sự tiến triển, tiến bộ của trẻ.
Như vậy, ta cũng nhận thấy chớnh cỏc bậc cha mẹ đều thừa nhận nếu khi giao tiếp với trẻ sẽ giỳp trẻ chủ động hơn trong quỏ trỡnh tương tỏc với mọi người,
trẻ cú nhiều tiến bộ hơn so với trước, mặc dự sự tiến bộ tiến triển này khụng nhanh như so với trẻ bỡnh thường. Hiện nay cỏc nhà khoa học chưa khẳng định chắc chắn về nguyờn nhõn gõy ra chứng tự kỷ cũng như cỏch thức điều trị hội chứng này nhưng nếu cha mẹ tớch cực giao tiếp với trẻ sẽ giỳp trẻ dần dần vượt qua được những hạn chế trờn bỡnh diện giao tiếp, ngụn ngữ của trẻ.
TRƯỜNG HỢP 1 Tiểu sử và bệnh sử:
N. H. A là một bộ trai, con đầu trong một gia đỡnh cú hai anh em trai. Hiện nay chỏu được 5 tuổi. Bố 40 tuổi, làm chủ cụng ty trỏch nhiệm tin học do bố và đồng nghiệp gúp vốn xõy dựng, trỡnh độ học vấn kỹ sư tin học. Mẹ 36 tuổi, là cỏn bộ hành chớnh, trỡnh độ học vấn Cử nhõn Văn thư – Lưu trữ. Hiện nay chỏu sống cựng bố mẹ. ễng bà nội, ngoại đều ở xa thớnh thoảng mới đến thăm chỏu. Gia đỡnh chỏu cũn cú một em trai gần 3 tuổi và một người giỳp việc.
Bố mẹ chỏu yờu nhau gần 4 năm, sau khi cả hai người ra trường thỡ họ kết hụn. Mẹ chỏu kể rằng vỡ nghĩ hai vợ chồng cũn trẻ, mới ra trường chưa cú nhiều điều kiện nờn đó quyết định kế hoạch một thời gian rồi mới sinh con. Nhưng sau gần 3 năm, thỡ cả gia đỡnh hai bờn nội ngoại đều mong cú chỏu, bản thõn chị cũng mong cú con vỡ lỳc này cụng việc của chị đó ổn định, anh đó mở được cụng ty riờng. Nhưng mọi việc khụng được như mong muốn của anh chị. Dự rằng khụng cũn kế hoạch nữa, nhưng một năm tiếp theo chị vẫn chưa cú tin vui. Lỳc này hai vợ chồng đi khỏm, nhờ bỏc sỹ tư vấn để chị cú thể cú thai trong thời gian sớm nhất. Sau khoảng 6 thỏng tiếp theo, cuối cựng chị cũng cú thai. Chỏu là niềm mong mỏi của cả gia đỡnh. Chớnh vỡ lẽ đú, trong suốt quỏ trỡnh cú thai cả hai bờn gia đỡnh nội ngoại đều rất quan tõm, chăm súc cho chị. Bản thõn chị cũng rất chịu khú nghỉ ngơi, tĩnh dưỡng chăm súc thai.
Khi sinh, trẻ sinh thường. Cả chị và hai bờn gia đỡnh khụng hiểu vỡ sao cõn nặng của chỏu chỉ được 2,6 kg. Sinh xong chị cú ớt sữa, sữa núng nờn ụng bà nội ngoại đều tớch cực mua sữa ngoài cho chỏu uống. Được cả gia đỡnh tớch cực chăm súc nờn chỏu cũng dần dần tăng cõn, xem ảnh lỳc chỏu một tuổi trụng chỏu trắng trẻo bụ bẫm.
Tuy nhiờn, theo lời chị kể lại lỳc cũn nhỏ, chỏu rất ngoan, khụng quấy khúc. Đặt chỏu nằm đõu là chỏu nằm yờn ở đú. Bố mẹ chỏu cảm thấy vui vỡ
chỏu như vậy nờn bố mẹ cú nhiều thời gian để làm những cụng việc khỏc nữa. Tuy vậy, lỳc chỏu cũn nhỏ thỡ gia đỡnh cũng rất thắc mắc khi mọi người ụm ấp bế bồng chỏu thỡ chỏu rất ớt nhỡn vào mắt mọi người, khi gọi chỏu khụng quay lại. Chỏu thường thớch nhớn ra phớa cửa sổ, nhỡn chăm chăm rất lõu. Mẹ chỏu cũng kể lại chỏu cú một sở thớch là cầm bỏnh xe ụ tụ quay đi quay lại hàng giờ mà khụng biết chỏn. Nếu người lớn mà khụng lấy ụ tụ ra thỡ chỏu cầm cho đến khi đi ngủ mới thụi.
Chỏu thường xuyờn cười khi bố mẹ bật tivi, đến cỏc chương trỡnh quảng cỏo thỡ chỏu chạy nhảy vui mừng, chỏu xoay người đến nỗi bố mẹ chỏu chúng cả mặt, bảo chỏu khụng được chạy nữa nhưng chỏu vẫn khụng dừng lại, chỉ khi nào bố mẹ phải kộo và giữ chỏu lại chỏu mới yờn. Chỏu khụng bi bụ nhiều, nhưng rất hay la hột, đặc biệt khi nào cú cỏi gỡ mà chỏu “khụng thớch” thỡ chỏu hột rất to, tiếng hột là những gầm gừ chứ khụng hẳn là cú õm. Gần hai tuổi mà chỏu khụng thể phỏt õm, hơi trong cuống họng của chỏu dường như khụng cú. Bố mẹ tưởng chỏy cú vấn đề về tai – mũi – họng nờn đó cho chỏu đi khỏm ở Bệnh viện Bạch Mai nhưng kết quả hoàn toàn bỡnh thường.
Ngoài sữa ra thỡ chỏu khụng chịu ăn gỡ hết, cú nấu bột, nấu chỏo cho chỏu chỏu đều khụng ăn. Chỏu chỉ uống sữa cho đến gần hai tuổi rưỡi mẹ chỏu mới ộp chỏu ăn ớt bột. Nhưng bột này phải thật loóng và bơm vào trong ống tiờm xilanh đưa vào miệng chỏu thỡ chỏu mới chịu ăn.
Chỏu rất sợ người lạ, khi cú người lạ đến nhà kể cả cỏc bỏc, chỏu chỳ, cỏc dỡ trong quờ ra chỏu đều rất sợ hói, chỏu la hột, tay chõn khua khuắng cả ngày khụng yờn. Nờn ngoài bố mẹ chỏu thỡ chỏu ớt được tiếp xỳc với những người khỏc, kể cả ụng bà nội ngoại dự rất yờu chỏu, mua rất nhiều thứ cho chỏu nhưng cũng chỉ dỏm vào thăm chỏu khi chỏu đó ngủ vỡ sợ chỏu sẽ la hột.
Mặc dự bố chỏu làm kỹ sư tin học, thường xuyờn tiếp cận với Internet nhưng anh cũng chỉ tập trung vào lĩnh vực anh làm, nờn trong một thời gian dài
cả anh chị đều khụng biết những biểu hiện của chỏu như thế cú nghĩa làm sao. Tuy nhiờn, tỡnh cờ sau khi anh thất bại với bản lập trỡnh của mỡnh, anh cú đọc được một bài bỏo viết về tự kỷ. Anh đọc và thấy con mỡnh cú những biểu hiện giống như trong bài bỏo núi, anh download về đưa chị cựng xem. Lỳc này anh chị hết sức hoang mang, lo lắng, anh chị nghĩ con mỡnh bị tự kỷ rồi. Nhưng để cho yờn tõm và chắc chắn, anh chị đó đưa con đến Bệnh viện Nhi trung ương khỏm, bỏc sỹ đó kết luận là chỏu bị tự kỷ nặng.
Lỳc nhận được kết quả chẩn đoỏn, anh chị cảm thấy hoang mang lo lắng, khụng muốn tin vào điều đú. Dự đó được tỡm hiểu về chứng tự kỷ trờn mạng Internet nhưng anh chị vẫn cảm thấy sốc và tuyệt vọng. Anh chị luụn tự đặt ra cõu hỏi: Vỡ sao con anh chị lại bị tự kỷ? Bản thõn chị dằn vặt hay tại do chị ớt sữa, cho con uống sữa ngoài nờn mới bị như vậy?
ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TỰ KỶ - TRẺ N. H. A
Test C.A.R.S
Họ và tờn chỏu: N. H. A – 5 tuổi
I. Quan hệ với mọi người: 4 điểm (Mức độ nặng)
Bất thường trong quan hệ với mọi người: Trẻ thường chơi một mỡnh, coi như khụng cú ai khỏc ngoài trẻ ở trong phũng. Đối với cả bố mẹ, trẻ vẫn luụn vụ cảm với những gỡ bố mẹ làm. Để thu hỳt sự chỳ ý của trẻ, cần cú những nỗ lực kộo dài liờn tục và mạnh mẽ. Vớ dụ như mẹ muốn gọi H. A quay lại nhỡn mặt mẹ, mẹ phải gọi to, đập vào tay trẻ đồng thời phải cầm ụ tụ kộo dõy để bỏnh xe quay trũn cho trẻ nghe thấy tiếng thỡ trẻ mới chỳ ý đến mẹ. Cả mẹ cũng phải dựng cỏc thứ như ụ tụ, mỏy bay để “cõu” trẻ thỡ trẻ mới chịu chơi với mỡnh.
II.Bắt chước: 3 điểm (Mức độ trung bỡnh)
Thỉnh thoảng trẻ cú thể bắt chước được (như xếp cỏc khối gỗ chồng lờn nhau rồi đẩy đổ) nhưng đũi hỏi sự kiờn trỡ và giỳp đỡ của người lớn. Để trẻ cú
thể bắt chước được người lớn phải chờ đợi một thời gian sau khi kết thỳc một hành động dạy trẻ nào đú.
III. Đỏp ứng tỡnh cảm: 3,5 điểm (Giữa mức độ trung bỡnh và nặng)
Cỏch và mức độ đỏp ứng tỡnh cảm của trẻ khụng phự hợp. Đỏp ứng tỡnh cảm của trẻ bị hạn chế và ớt phự hợp với tỡnh huống. Trẻ la hột, khúc thột dự khụng cú điều gỡ đỏng sợ. Trẻ biểu hiện nhiều tõm trạng khỏc nhau ngay cả khi khụng cú sự thay đổi nào cả (đang khúc lại cười khành khạch, đang cười lại cú thể mếu khúc ngay).
IV. Cỏc động tỏc cơ thể: 3 điểm (Mức độ trung bỡnh)
Bất thường cỏc động tỏc cơ thể: Trẻ cú những hành vi bất thường như nhỡn chằm chằm vào tay của mỡnh khi quay bỏnh xe ụtụ. Trẻ hay chạy lăng xăng và nghiờng người, tay hay khua khuắng. Trẻ hay đi nhún chõn, nhỳn nhảy.
V. Sử dụng đồ vật: 3 điểm (Mức độ trung bỡnh)
Trẻ ớt ham thớch đến đồ chơi và cỏc đồ vật mới, lạ. Trẻ thường giữ khư khư đồ chơi mà trẻ đang chơi và nếu cú ai động vào hay cú ý muốn lấy đồ chơi đú của trẻ để cất đi trẻ sẽ khúc và hột rất to. Trẻ cũn tập trung vào một bộ phận khụng nổi bật của đồ chơi, trẻ chơi với đồ chơi theo cỏch bất thường (vớ dụ: lật ngửa ụ tụ đồ chơi lờn để quay bỏnh xe…)
VI. Thớch nghi với sự thay đổi: 3 điểm (Mức độ trung bỡnh)
Bất thường về thớch nghi với sự thay đổi: Trẻ chống lại sự thay đổi thụng thường một cỏch hăng hỏi, cố gắng tiếp tục với cỏc hoạt động cũ và khú cú thể bị đỏnh lạc hướng. Trẻ cú thể trở nờn cỏu giận hoặc buồn phiền khi những thúi quen thụng thường bị thay đổi như đổi bỏt ăn cơm, đổi ghế ngồi…
Bất thường về phản ứng bằng thị giỏc: Trẻ thường xuyờn phải được nhắc nhỡn vào những gỡ trẻ đang làm, trẻ thường nhỡn chăm chăm vào bầu trời, nhỡn ra phớa cửa sổ dự cửa mở hay đúng. Trẻ luụn trỏnh nhỡn vào mặt người lớn.
VIII. Phản ứng thớnh giỏc: 3 điểm (Mức độ trung bỡnh)
Bất thường về phản ứng bằng thớnh giỏc: Phản ứng của trẻ với õm thanh cú nhiều dạng; thường che tai khi nghe thấy những õm thanh mới nghe lần đầu tiờn dự õm thanh dự õm thanh rất nhỏ (như tiếng chuụng điện thoại di động lạ).
IX. Phản ứng qua vị, khứu và xỳc giỏc và sử dụng những giỏc quan này: 4 điểm (Mức độ nặng)
Bất thường về sử dụng và phản ứng bằng cỏc giỏc quan vị, khứu và xỳc giỏc: Trẻ khú chịu với việc ngửi, nếm, hoặc sờ vào cỏc đồ vật. Trẻ cũng khú chịu khi người khỏc sờ vào người (như cầm tay) hay tỡm cỏch nhột gỡ đú vào miệng trẻ. Trẻ khụng ăn hoặc uống bất kỳ một thức ăn gỡ ngoài sữa. Trẻ dường như khụng cú cảm giỏc đau đớn khi bị ngó, khi lao vào tường hay bị đỏnh bằng roi.
X. Sợ hói hoặc hồi hộp: 3 điểm (Mức độ trung bỡnh)
Bất thường về sợ hói hoặc hồi hộp: Trẻ đặc biệt thể hiện sự sợ hói khi cú người lạ bước vào phũng của trẻ hay khi trẻ phải đến những nơi khỏc mà khụng phải là nhà của trẻ.
XI. Giao tiếp bằng lời: 3,5 điểm (Giữa mức độ trung bỡnh và nặng)
Bất thường về giao tiếp bằng lời: Trẻ hay kờu thột khi ở một mỡnh với người lạ trong phũng. Trẻ khụng núi, khụng cú những lời núi cú nghĩa, chỉ phỏt những õm gừ gừ rất nhỏ khụng cú nghĩa và khụng đỳng tỡnh huống, chỉ phỏt õm một số õm lặp lại mỏy múc.
Bất thường về giao tiếp khụng lời: mức độ khụng rừ ràng trong những tỡnh huống mà trẻ cựng lứa tuổi cú thể chỉ hoặc ra hiệu chớnh xỏc. Thụng thường trẻ khụng thể diễn đạt khụng bằng lời cỏi trẻ cần hoặc mong muốn và khụng thể được giao tiếp khụng lời của những người khỏc. Khi trẻ muốn cỏi gỡ đú thỡ trẻ thường kộo tay người lớn đặt vào cỏi đú. Trẻ khụng biết chỡa tay xin và cũng khụng biết khi người khỏc đưa tay ra xin trẻ.
XIII. Mức độ hoạt động: 3 điểm (Mức độ trung bỡnh)
Bất thường về mức độ hoạt động: Trẻ rất hiếu động và khú cú thể kiềm