LOẠN CĂNG THẲNG HẬU CHẤN THƯƠNG TÂM LÝ HAY KHÔNG? ( REBECCA BRACHMAN – NHÀ THẦN KINH HỌC, NHÀ VĂN, DOANH NHÂN)
Đây là khu bệnh lao mà cứ bảy người thì có một người chết vì bệnh lao vào cuối thế kỷ XIX. Chúng tôi không biết nguyên nhân của bệnh. Chúng tôi nghi ngờ rằng có thể chính thể chất của chúng tôi quyết định khả năng bị nhiễm trùng của chúng tôi. Và căn bệnh này được che đậy bằng một giọt lãng mạn. gọi là bệnh lao. Đó là căn bệnh của các nhà thơ, nghệ sĩ, nhà thông thái. Một số người thậm chí còn cho rằng căn bệnh này khiến bạn trở nên nhạy cảm hơn và mang đến cho bạn những phẩm chất của thiên tài.
Vào những năm 1950, chúng tôi phát hiện ra rằng bệnh lao là do một loại vi khuẩn rất dễ lây lan gây ra, và mọi chuyện không hề lãng mạn như vậy, nhưng nó khiến chúng tôi nghĩ đến khả năng phát triển các loại thuốc để điều trị căn bệnh này. Vì vậy, các bác sĩ đã phát hiện ra một loại thuốc mới là promethazine và họ lạc quan rằng nó có thể chữa khỏi bệnh lao, và họ đã cho bệnh nhân dùng
và bệnh nhân rất phấn khởi. Họ trở nên năng động và tràn đầy sức sống hơn. Theo một báo cáo y tế, họ đã “nhảy múa trên hành lang.” Đáng buồn thay, điều đó không có nghĩa là họ đang hồi phục. Nhiều bệnh nhân vẫn đang hấp hối. Một báo cáo y tế khác cho biết họ "hạnh phúc bất thường" và đó là cách loại thuốc chống trầm cảm đầu tiên được phát minh.
Những sự trùng hợp như vậy rất hiếm trong khoa học, nhưng nó đòi hỏi nhiều hơn những sự trùng hợp đáng mừng. Bạn cần phải nắm bắt được sự trùng hợp này khi nó xảy ra.
Với tư cách là một nhà khoa học thần kinh, hãy để tôi chia sẻ với bạn một số kinh nghiệm đầu tiên của tôi. Đầu tiên, một số kiến thức nền tảng.
Kể từ những năm 1950, chúng tôi đã phát triển các loại thuốc khác, và giờ đây chúng tôi thực sự có thể chữa khỏi bệnh lao. Ít nhất là ở Mỹ. Chúng tôi đã đóng cửa các viện dưỡng lão và có lẽ hầu hết các bạn bớt lo lắng hơn về bệnh lao. Nhưng vào đầu thế kỷ XX, nỗi sợ hãi của chúng ta về các bệnh truyền nhiễm cũng tương tự như các bệnh tâm thần ngày nay.
Chúng ta đang mắc kẹt trong tình trạng đau khổ về cảm xúc như trầm cảm và rối loạn căng thẳng sau chấn thương, PTSD. Ở Hoa Kỳ, cứ bốn người thì có một người mắc bệnh tâm thần, có nghĩa là mặc dù bạn có thể không mắc bệnh này hoặc gia đình bạn có thể không mắc bệnh này, nhưng rất có thể người quen của bạn cũng mắc bệnh và họ chỉ không nói ra. Trầm cảm đã thực sự vượt qua AIDS, sốt rét, tiểu đường và chiến tranh để trở thành kẻ giết người số một đối với sức khỏe trên toàn thế giới. Giống như bệnh lao vào những năm 1950, chúng ta không biết nguyên nhân của nó. Một khi nó phát triển, nó sẽ trở thành mãn tính và nó sẽ ở bên bạn đến hết cuộc đời và hiện chưa có cách chữa trị. Thuốc chống trầm cảm thứ hai cũng được tình cờ phát hiện vào những năm 1950, từ thuốc kháng histamine gây hưng cảm, imipramine. Cho dù đó là trong trường hợp bệnh lao hay thuốc kháng histamine, ai đó cần phát hiện ra rằng một loại thuốc được sử dụng để điều trị một loại bệnh, bệnh lao hoặc bệnh dị ứng có thể được sử dụng cho một phương pháp điều trị hoàn toàn khác - trầm cảm. Sự thay đổi này thực sự rất khó khăn. Khi các bác sĩ lần đầu tiên nhìn thấy tác dụng thúc đẩy tâm trạng của promethazine, họ không nhận ra những gì họ đang thấy. Họ luôn có thói quen nghĩ về tác dụng phụ, tác dụng phụ không tốt của thuốc điều trị bệnh lao.
Vì lý do này, vào năm 1954, nhiều bệnh nhân tỏ ra hạnh phúc khác thường. Vì vậy các bác sĩ lo lắng trạng thái này sẽ ảnh hưởng đến quá trình điều trị bệnh lao của bệnh nhân. Vì vậy, họ đề xuất rằng promethazine chỉ nên được sử dụng cho những bệnh nhân lao nặng và những bệnh nhân rất ổn định, điều này rõ ràng là ngược lại với những gì chúng tôi làm ở những bệnh nhân trầm cảm. Họ quá quen với việc chỉ tập trung vào tình trạng của một bệnh và không nhìn thấy khả năng áp dụng rộng rãi hơn của thuốc từ góc độ của một bệnh khác.
Công bằng mà nói, tất cả không phải lỗi của họ. Tất cả chúng ta có thể đang chịu ảnh hưởng của chủ nghĩa giáo điều, và chúng ta có xu hướng chỉ nghĩ về công dụng và chức năng của một thứ theo nghĩa truyền thống. Và cách suy nghĩ là một vấn đề khác. Đúng không? Tư duy mà chúng ta sử dụng để suy nghĩ này làm cho tư duy khác biệt trở nên khá khó khăn, đó là, tôi nghĩ, tại sao các chương trình truyền hình lại phụ thuộc vào những người giỏi tư duy khác biệt. Vì vậy, trong cả hai trường hợp, promethazine và imipramine đều rất mạnh - gây hưng phấn hoặc những người đang nhảy múa trên hành lang. Không có gì ngạc nhiên khi họ được chú ý. Vậy bạn có thắc mắc liệu chúng tôi có bỏ qua điều gì khác không. Vì vậy, promethazine và imipramine, chúng không chỉ là một trường hợp suy nghĩ khác biệt, chúng có hai điểm chung quan trọng khác. Thứ nhất, chúng có tác dụng phụ mạnh bao gồm nhiễm độc gan, tăng cân hơn 50 pound, xu hướng tự tử. Thứ hai, cả hai đều làm tăng mức độ serotonin, một tín hiệu hóa học trong não, hoặc mô dẫn truyền thần kinh. Hai tác dụng phụ này kết hợp với nhau, vâng, tác dụng đầu tiên hoặc thứ hai có thể không quan trọng lắm, nhưng sự kết hợp của hai tác dụng này có nghĩa là chúng ta phải phát triển các loại thuốc an toàn hơn và serotonin có vẻ là một bước đột phá tốt.
Vì vậy, chúng tôi đã phát triển các loại thuốc tập trung vào serotonin, chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, SSRI, đáng chú ý nhất là Prozac. Đó là 30 năm trước, và chúng tôi đã làm việc để tối ưu hóa các loại thuốc này kể từ đó. SSRIs tốt hơn so với các thuốc tiền nhiệm, nhưng chúng cũng có các tác dụng phụ, bao gồm tăng cân, mất ngủ, xu hướng tự tử - và chúng có tác dụng chậm, mất từ 4 đến 6 tuần ở một số bệnh nhân. Đây là ở những bệnh nhân mà thuốc tạo ra tác dụng. Cũng có nhiều bệnh nhân không đáp ứng với thuốc.
Có nghĩa là, ngay bây giờ, vào năm 2016, chúng ta vẫn chưa có thuốc chữa rối loạn tâm trạng, chỉ có một loại thuốc để ngăn chặn các triệu chứng, giống như khi điều trị nhiễm trùng, sự khác biệt giữa thuốc giảm đau và thuốc kháng sinh. Thuốc giảm đau giúp bạn cảm thấy dễ chịu hơn nhưng không chữa khỏi căn
bệnh gây ra cơn đau. Chính sự linh hoạt của tâm trí đã cho phép chúng tôi phát hiện ra rằng promethazine và imipramine có thể được sử dụng cho các mục đích khác, điều này đã dẫn chúng tôi đến serotonin, và sau đó chúng tôi tập trung vào tín hiệu của não, serotonin, một loại thuốc SSRI, nếu bạn không chắc chắn. . là biểu tượng. Trong khoa học, chúng ta cố gắng loại bỏ sự thiên vị càng nhiều càng tốt, phải không? Vượt qua thử nghiệm mù đôi hoặc trung lập về dữ liệu thử nghiệm của chúng tôi. Nhưng sự thiên vị len lỏi vào các chủ đề chúng ta nghiên cứu và phương pháp nghiên cứu chúng ta chọn.
Vì vậy, trong khi chúng tôi đã tập trung vào serotonin trong 30 năm qua, chúng tôi cũng đã loại trừ những thứ khác. Chúng tôi vẫn chưa có cách chữa trị. Điều gì sẽ xảy ra nếu serotonin không phải là nguyên nhân gây ra bệnh trầm cảm? Hoặc nếu nó không phải là cốt lõi của bệnh trầm cảm? Điều đó có nghĩa là dù chúng ta có bỏ ra bao nhiêu thời gian, tiền bạc hay công sức đi chăng nữa thì chúng ta cũng sẽ không bao giờ tìm ra cách chữa trị.
Trong vài năm qua, các bác sĩ đã phát hiện ra Calypsol, thuốc chống trầm cảm mới đầu tiên kể từ khi có SSRI, và nó có tác dụng nhanh chóng, chỉ trong vài giờ hoặc một ngày. Và nó không ảnh hưởng đến serotonin. Nó hoạt động trên glutamate, một chất kích thích thần kinh khác. Đây cũng là một ví dụ về tái định vị. Thuốc này theo truyền thống được sử dụng như một chất gây mê trong phẫu thuật. Không giống như các loại thuốc khác nhanh chóng được công nhận, người ta phải mất 20 năm để nhận ra rằng Calypsol là một loại thuốc chống trầm cảm. Mặc dù thực tế là nó có thể hiệu quả hơn các loại thuốc khác. Trên thực tế, có thể khó nhận ra hơn vì đây là một loại thuốc chống trầm cảm hiệu quả hơn. Không có hưng cảm để làm nổi bật các tác dụng phụ của nó.
Vì vậy, vào năm 2013, tại Đại học Columbia, tôi đã làm việc với Tiến sĩ
Christine Ann Denny, đồng nghiệp của mình và chúng tôi đang nghiên cứu phản ứng của Calypsol như một loại thuốc chống trầm cảm ở chuột. Calypsol có thời gian bán hủy ngắn, có nghĩa là nó được đào thải trong vòng vài giờ. Chúng tôi chỉ đang thử nghiệm, vì vậy chúng tôi sẽ tiêm vào chuột và đợi một tuần, sau đó chúng tôi sẽ thực hiện một thử nghiệm khác để tiết kiệm tiền.
Trong một thí nghiệm của tôi, chúng tôi gây áp lực lên những con chuột, và chúng tôi sử dụng nó như một mẫu trầm cảm. Lúc đầu có vẻ như nó không hoạt động chút nào vì vậy chúng tôi nên dừng lại. Nhưng tôi đã thực hiện thí nghiệm trầm cảm này trong nhiều năm, và dữ liệu tôi thu thập được hơi kỳ lạ. Nó chỉ có vẻ không ổn. Vì vậy, tôi đã quay lại và phân tích lại dựa trên việc liệu chúng có
được tiêm Calypsol hay không. Một tuần trước, dữ liệu như thế này nếu bạn nhìn vào bên trái, nếu bạn đặt một con chuột vào một môi trường mới thì đây là hộp đó và nó trở nên phấn khích và những con chuột sẽ đi xung quanh. Đường màu hồng mà bạn nhìn thấy là bản ghi chuyển động của chúng và chúng tôi cũng đã tặng nó một con chuột khác trong hộp bút chì để giao tiếp nếu nó muốn. Đây cũng là hình ảnh minh họa để mọi người thấy rõ hơn. Một con chuột bình thường sẽ khám phá. sẽ giao lưu. Xem những gì đang xảy ra xung quanh bạn. Nếu bạn khiến chuột bị trầm cảm, chẳng hạn như chiếc hộp ở giữa này, chúng không giao tiếp, không khám phá, hầu hết thời gian chúng ẩn nấp trong góc sau chiếc cốc. Và những con chuột được tiêm Calypsol ở bên phải đang khám phá, giao tiếp. Họ không có vẻ như họ đã từng bị trầm cảm.
Chúng tôi có thể dừng lại ở đó, nhưng Christine đã sử dụng Calypsol như một loại thuốc gây mê, và cô ấy đã thấy cách đây vài năm rằng nó dường như có một số tác dụng kỳ lạ đối với các tế bào và một số hành vi khác dường như tồn tại rất lâu sau khi dùng thuốc, có thể là vài tuần. . Vì vậy, chúng tôi nghĩ, không sao, có lẽ nó không phải là hoàn toàn không thể. Nhưng chúng tôi cũng đầy nghi ngờ.
Vì vậy, chúng tôi đã làm những gì khoa học làm khi bạn còn nghi ngờ, thử nghiệm lại. Tôi nhớ đã thử nghiệm với những con chuột trong phòng động vật bằng cách di chuyển chúng từ hộp này sang hộp khác, và Christine đang ngồi trên mặt đất với máy tính xách tay trên đùi để lũ chuột không thể nhìn thấy cô ấy. Cô ấy đang phân tích dữ liệu thực địa. Tôi nhớ chúng tôi đã hét lên, (chắc chắn không phải trong phòng động vật khi làm thử nghiệm) vì chúng tôi đã làm được điều đó. Có vẻ như những con chuột này đã được bảo vệ chống lại căng thẳng, hoặc chúng đang hạnh phúc quá mức, bạn đặt tên cho nó. Chúng tôi rất háo hức.
Sau đó, chúng tôi bối rối vì kết quả quá tốt là đúng. Vì vậy, chúng tôi đã thực hiện một thử nghiệm khác. Chúng tôi đã làm lại lần nữa, nhưng trong mô hình PTSD, và sau đó chúng tôi làm một mô hình kiểm tra tâm lý, chúng tôi cung cấp cho họ các hormone căng thẳng, chúng tôi cho sinh viên chưa tốt nghiệp làm thí nghiệm và chúng tôi đã cho các cộng tác viên của chúng tôi ở Pháp thử nghiệm cùng một kết quả. . Có vẻ như một mũi tiêm Calypsol có thể ngăn ngừa quá liều do căng thẳng trong vài tuần.
Chúng tôi đã công bố điều này một năm trước, và kể từ đó các phòng thí nghiệm khác đã thử nghiệm hiệu ứng này một cách độc lập, vì vậy chúng tôi
không biết nguồn gốc của bệnh trầm cảm, nhưng chúng tôi biết rằng căng thẳng là nguyên nhân gây ra 80% trường hợp, trầm cảm và căng thẳng sau chấn
thương. Rối loạn viêm nhiễm là những bệnh khác nhau, nhưng chúng có điểm chung phải không? Và đó là rất nhiều căng thẳng. Giống như đánh nhau dữ dội hoặc thiên tai hoặc bạo lực cộng đồng, tấn công tình dục có thể gây ra PTSD, nhưng không phải tất cả những ai bị kích thích đều phát triển rối loạn tâm trạng. Trải nghiệm chấn thương này nhưng có thể phục hồi mà không phát triển chứng trầm cảm hoặc rối loạn căng thẳng sau chấn thương, chúng ta gọi là khả năng phục hồi. Khả năng này là khác nhau đối với tất cả mọi người. Chúng ta luôn nghĩ nó là một yếu tố tiêu cực, thiếu nhạy cảm và là một yếu tố nguy cơ gây ra những rối loạn tâm lý này, nhưng nếu nó hoạt động, có lẽ chúng ta có thể củng cố nó như khoác áo giáp vào.
Chúng tôi tình cờ phát hiện ra loại thuốc đầu tiên giúp cải thiện khả năng chống căng thẳng. Như tôi đã nói, chúng tôi chỉ cho một liều lượng thuốc rất nhỏ và tác dụng kéo dài trong vài tuần, đây không phải là thuốc chống trầm cảm như bạn biết.
Nhưng nó giống như việc bạn được chủng ngừa. vi khuẩn đang chiến đấu với vi khuẩn và bạn thực sự không bao giờ bị nhiễm bệnh. Nó không giống với cách điều trị của chúng ta, phải không? Trong trường hợp đó, bạn tiêm phòng, bạn tiếp xúc với vi khuẩn, bạn bị bệnh, và sau đó bạn dùng thuốc kháng sinh để điều trị và những loại thuốc đó thực sự tiêu diệt vi khuẩn hoặc như tôi đã nói trước đây, với phương pháp chăm sóc giảm nhẹ này, bạn dùng thuốc để che đậy bệnh, Và bạn không thể chữa khỏi nguồn gốc của cơn đau. Bạn cảm thấy dễ chịu hơn khi dùng thuốc, vì vậy bạn phải tiếp tục uống. Với trầm cảm và PTSD, chúng tôi nhận thấy sự lo lắng của bạn và chúng tôi chỉ có thể điều trị bảo tồn, thuốc chống trầm cảm chỉ làm giảm các triệu chứng, vì vậy bạn phải tiếp tục sử dụng thuốc trong suốt thời gian bị bệnh, thường là cả đời.
Vì vậy, chúng tôi gọi loại thuốc tăng cường phục hồi là một loại vắc-xin, có nghĩa là nó tương tự như vắc-xin vì nó dường như có khả năng chống lo âu để ngăn ngừa trầm cảm và rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở chuột. Ngoài ra, không phải tất cả các loại thuốc chống trầm cảm đều là vắc xin. Chúng tôi đã thử Prozac và nó không hoạt động.
Vì vậy, nếu được sử dụng ở người, chúng ta có thể bảo vệ những người có nguy cơ cao khỏi các bệnh tâm thần do lo lắng, chẳng hạn như trầm cảm và rối loạn
căng thẳng sau chấn thương. Đó là, những người phản ứng đầu tiên, lính cứu hỏa, người tị nạn, tội phạm, giám sát viên, binh lính, v.v.
Hãy cùng xem các số liệu về các căn bệnh này, năm 2010, gánh nặng bệnh tật