(BN 53 - nhóm PT lấy HK)
3.3. Kết quả điều trị 6 tháng
Trong nhóm PT lấy HK, có 1 trường hợp đoạn chi đùi sau PT do phlegmasia cerulea dolens diễn tiến nặng, như đã trình bày ở mục 3.2.3.2, và 1 trường hợp tử vong do bệnh lý ung thư phổi tế bào nhỏ tiến triển nhanh di căn não, khi theo dõi
đến tháng thứ 5. Do vậy, có một số kết quả ở thời điểm 6 tháng chỉ đánh giá trên 113 trường hợp.
3.3.1. Cải thiện lâm sàng
Mức độ cải thiện lâm sàng được đánh giá thông qua sự cải thiện của các triệu chứng cơ năng và sự thay đổi chỉ số chu vi vòng cẳng chân ở các thời điểm trước và sau điều trị.
Bảng 3.10.Triệu chứng cơ năng tại thời điểm 6 tháng
Nhóm BN nghiên cứu (N=113) Nhóm PT lấy huyết khối (N=63) Nhóm CTNM bơm TSH (N=50) Giá trị p*
Cải thiện triệu chứng 0,075
Cải thiện rõ rệt 59 (51,8%) 27 (42,2%) 32 (64,0%) Cải thiện vừa 42 (36,8%) 27 (42,2%) 15 (30,0%) Cải thiện không rõ 11 (10,5%) 1 (14,1%) 3 (6,0%)
Nặng thêm 1 (0,9%) 1 (1,6%) 0 (0,0%)
Xuất hiện triệu chứng
chân đối bên 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
*: Chisquare test
Tỉ lệ cải thiện triệu chứng rõ rệt chiếm tỉ lệ cao nhất là 51,8%, cải thiện triệu chứng vừa chiếm 36,8%.
Bảng 3.11.Vòng cẳng chân trước và sau điều trị của 2 nhóm
Chênh lệch vòng cẳng chân (cm) Nhóm BN nghiên cứu (N=113) Nhóm PT lấy huyết khối (N=63) Nhóm CTNM bơm TSH (N=50) Trước điều trị 3.0 (2.5 - 4.0) 3.0 (2.5 - 4.0) 3.0 (2.5 - 3.5) Sau 1 tháng 1.0 (0.5 - 2.0) 1.5 (1.0 - 2.0) 1.0 (0.1 - 1.5) Sau 6 tháng 0.5 (0.0 - 1.0) 1.0 (0.0 - 1.0) 0.0 (0.0 - 1.0) Giá trị p** 0,001 0,001 0,001 **: t-test
80
Khác biệt về chênh lệch vòng cẳng chân ở thời điểm 1 tháng và 6 tháng khi so với trước điều trị đều có kết quả p 0,001 ở cả 2 nhóm và chung 2 nhóm.
3.3.2. Thang điểm VCSS
Bảng 3.12.Thang điểm VCSS tại tháng thứ 6 sau can thiệp
Nhóm BN nghiên cứu (N=113) Nhóm PT lấy huyết khối (N=63) Nhóm CTNM bơm TSH (N=50) Giá trị p Xơ cứng da 17 (14,9%) 13 (20,3%) 4 (8,0%) 0,11*
Cơ năng chân 0,23*
0 1 (0,9%) 1 (1,6%) 0 (0,0%) 1 38 (33,6%) 17 (26,9%) 21 (42,0%) 2 66 (58,4%) 41 (65,1%) 25 (50,0%) 3 8 (7,1%) 4 (6,4%) 4 (8,0%) Dãn tĩnh mạch 0,13* 0 108 (95,6%) 58 (92,2%) 50 (100,0%) 1 4 (3,5%) 4 (6,2%) 0 (0,0%) 2 1 (0,9%) 1 (1,6%) 0 (0,0%) Phù 0,21* 0 30 (26,5%) 18 (28,1%) 12 (24,0%) 1 51 (45,1%) 23 (36,5%) 28 (56,0%) 2 29 (25,8%) 20 (31,2%) 9 (18,0%) 3 3 (2,6%) 2 (3,1%) 1 (2,0%) Tăng sắc tố da 6 (5,3%) 5 (7,9%) 1 (2,0%) 0,23* Viêm đỏ da 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) Số lượng loét 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) Thời gian loét 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) Đường kính loét 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) Phụ thuộc vớ 0,15* 0 32 (28,3%) 21 (33,3%) 11 (22,0%) 1 53 (46,9%) 24 (38,1%) 29 (58,0%) 2 28 (24,8%) 18 (28,6%) 10 (20,0%) Tổng điểm 4,0 ± 2,1 4,2 ± 2,3 3,7 ± 1,8 0,20**
*: Chi-square test, **: t-test
Điểm trung bình của thang điểm VCSS tại thời điểm 6 tháng là 4,0 ± 2,1 điểm.
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thang điểm VCSS tại thời điểm 6 tháng giữa 2 nhóm điều trị với p =0,20 > 0,05.
3.3.3. Thang điểm Villalta
Bảng 3.13.Thang điểm Villalta tại thời điểm 6 tháng
Nhóm BN nghiên cứu (N=113) Nhóm PT lấy huyết khối (N=63) Nhóm CTNM bơm TSH (N=50) Giá trị p Nặng chân 0,76 0 6 (5,3%) 4 (6,3%) 2 (4,0%) 1 66 (58,7%) 34 (53,9%) 32 (64,0%) 2 37 (32,5%) 22 (34,8%) 15 (30,0%) 3 4 (3,5%) 3 (4,7%) 1 (2,0%) Đau chân 0,034 0 45 (39,8%) 19 (30,1%) 26 (52,0%) 1 58 (51,3%) 36 (57,1%) 22 (44,0%) 2 10 (8,9%) 8 (12,8%) 2 (4,0%) Chuột rút 0,31 0 51 (45,1%) 27 (42,9%) 24 (48,0%) 1 59 (52,2%) 33 (52,4%) 26 (52,0%) 2 3 (2,6%) 3 (4,7%) 0 (0,0%) Ngứa 8 (7,1%) 3 (4,7%) 5 (10,0%) 0,30* Dị cảm 41 (36,3%) 16 (25,4%) 25 (50,0%) 0,010*
Phù trước xương chày 0,53*
0 29 (25,8%) 17 (27,0%) 12 (24,0%) 1 61 (53,9%) 31 (49,2%) 30 (60,0%) 2 23 (20,3%) 15 (23,8%) 8 (16,0%) Xơ cứng da 18 (15,9%) 14 (22,2%) 4 (8,0%) 0,068* Tăng sắc tố da 6 (5,3%) 5 (7,8%) 1 (2,0%) 0,23* Dãn mao mạch mới 19 (16,8%) 12 (19,1%) 7 (14,0%) 0,62* Viêm đỏ da mô 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
Đau khi bóp chân 7 (6,1%) 6 (9,5%) 1 (2,0%) 0,13* Tổng điểm Villalta 4,4 ± 2,5 4,7 ± 2,7 4,1 ± 2,3 0,24**
*: Chisquare test, **: t-test
Thang điểm Villalta trung bình là 4,4 ± 2,5 tại thời điểm tháng thứ 6.
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thang điểm Villalta giữa 2 nhóm can thiệp với p = 0,24 > 0,05
82
3.3.4. Hội chứng hậu huyết khối
*: Chisquare test
Biểu đồ 3.6. Hội chứng hậu huyết khối sau can thiệp điều trị
Hội chứng hậu huyết khối sau can thiệp điều trị chiếm tỉ lệ 28,9%. Nhóm PT là 30,2% và nhóm CTNM là 26,5%.
Không ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỉ lệ hội chứng hậu huyết khối ở 2 nhóm điều trị với p=0,72 > 0,05.
3.3.5. Tỷ lệ thông thoáng:
Bảng 3.14.Tổn thương TM tại thời điểm 6 tháng
Nhóm BN nghiên cứu (N=113) Nhóm PT lấy huyết khối (N=63) Nhóm CTNM bơm TSH (N=50) Giá trị p* Tổn thương sau 6 tháng 0,011 Không hẹp tắc 71 (61,8%) 33 (50,2%) 38 (76,0%) Hẹp lòng mạch 22 (19,1%) 14 (21,5%) 8 (16,0%) Tắc nghẽn hoàn toàn 20 (17,4%) 16 (24,6%) 4 (8,0%) Không đánh giá được 2 (1,7%) 2 (3,1%) 0 (0,0%)
Bằng siêu âm Doppler và/hoặc chụp CLVT cản quang hệ TM, chúng tôi đánh giá được tình trạng thông thoáng của tổn thương sau điều trị 6 tháng. Đa số các trường hợp sau điều trị đều thông thoáng với tỷ lệ chung là 80,9%, trong đó thông thoáng hoàn toàn không hẹp tắc (61,8%). Tỷ lệ thông thoáng ở nhóm CTNM bơm TSH chiếm tỷ lệ cao hơn (92%) so với nhóm PT lấy huyết khối (71,7%), p=0,011.
3.3.6. Tỷ lệ tái phát:
Bảng 3.15.Tỷ lệ tái phát huyết khối
Nhóm BN nghiên cứu (N=115) Nhóm PT lấy huyết khối (N=65) Nhóm CTNM bơm TSH (N=50) Giá trị p
Sau can thiệp 3 (2.6%) 3 (4.6%) 0 (0%) 0.256* Thời điểm 1 tháng 11 (9.6%) 5 (7.7%) 6 (12.0%) 0.646** Thời điểm 6 tháng 2 (1.7%) 2 (3.1%) 0 (0%) 0.504*
Tổng 16 (13.9%) 10 (15.4%) 6 (12.0%) 0.804**
*Phép kiểm chính xRc Fisher; **Phép kiểm chi bình phương
Khảo sát sự tái phát của huyết khối bằng siêu âm và/hoặc CLVT cản quang, chúng tôi ghi nhậntỷ lệ huyết khối tái phát chung của nhóm nghiên cứu là 13,9%. Trong số này, tái phát ở nhóm PT lấy HK là 15,4% và nhóm CTNM bơm TSH là 12%. Đa số (14/16 trường hợp) tái phát sớm ở thời điểm 1 tháng trở về trước.
Không ghi nhận có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ tái phát huyết khối giữa hai nhóm điều trị loại bỏ HK này, với p=0,804 phép kiểm Chi bình phương.
84
3.3.7. Kiểm định một số yếu tố ảnh hưởng tỷ lệ tái phát huyết khối
Bảng 3.16.Kiểm định một số yếu tố ảnh hưởng tỷ lệ tái phát huyết khối
Không tái phát (N=99) Có tái phát(N=16) Giá trịp Giới tính 0.756 Nam 22 (22.2%) 4 (25.0%) Nữ 77 (77.8%) 12 (75.0%) Tuổi (năm) 47.4 ± 14.7 46.9 ± 17.3 0.909 Nhóm tuổi 0.541 <20 2 (2.0%) 1 (6.2%) 20-40 32 (32.3%) 5 (31.2%) 40-60 40 (40.4%) 5 (31.2%) >=60 25 (25.3%) 5 (31.2%)
Thời gian khởi phát (ngày) 6.3 ± 3.9 8.0 ± 4.8 0.182
Ngày khởi phát bệnh 0.147 <=7 ngày 70 (70.7%) 8 (50.0%) >7 ngày 29 (29.3%) 8 (50.0%) Phương pháp điều trị 0.787 Phẫu thuật 55 (55.6%) 10 (62.5%) Tiêu huy t kh i 44 (44.4%) 6 (37.5%) Nong đặt stent 35 (63.6%) 6 (60.0%) >0.999
Cải thiện triệu chứng <0.001
Cải thiện rõ rệt 57 (58.2%) 2 (12.5%)
Cải thiện vừa 32 (32.7%) 10 (62.5%)
Cải thiện không rõ 9 (9.2%) 3 (18.8%)
Nặng thêm 0 (0.0%) 1 (6.2%)
Xuất hiện triệu chứng chân đ i bên 0 (0.0%) 0 (0.0%)
Tổn thương sau 6 tháng <0.001
Không hẹp tắc 68 (68.7%) 2 (12.5%)
Hẹp lòng mạch 16 (16.2%) 6 (37.5%)
Tắc nghẽn hoàn toàn 13 (13.1%) 7 (43.8%)
Không đRnh giR được 2 (2.0%) 1 (6.2%)
Hội chứng hậu huyết khối 6 tháng <0.001
Không 75 (77.3%) 4 (26.7%)
Có 22 (22.7%) 12 (73.3%)
Ghi nhận không có sự tương quan có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng huyết khối tái phát với các yếu tố:
Giới tính (p=0,756)
Tuổi (p=0,909)
Thời gian khởi phát bệnh (p=0,174)
Phương pháp can thiệp (p=0,787)
Tình trạng huyết khối tái phát có liên quan đến hội chứng hậu huyết khối sau can thiệp điều trị với p 0,001. Tương tự vậy, tình trạng tắc nghẽn TM sau 6 tháng có làm tăng tỷ lệ tái phát huyết khối (p 0,001) có ý nghĩa thống kê.
86
CHƯƠNG 4:BÀN LUẬN BÀN LUẬN
4.1. Một số đặc điểm của nhóm nghiên cứu
4.1.1. Giới tính
Giới tính ảnh hưởng đến xuất độ của huyết khối TM sâu rất đa dạng, có thể liên quan đến nhiều yếu tố nguy cơ khác. Y văn ghi nhận tần xuất huyết khối TM sâu cao hơn ở phụ nữ trẻ, nhưng một nửa số phụ nữ dưới 40 tuổi đều có liên quan đến thai kỳ.
Nghiên cứu của tác giả Dominic trên 67 bệnh nhân được phẫu thuật lấy huyết khối tĩnh mạch sâu đùi chậu ghi nhận một nửa dân số nghiên cứu là nam giới, tỷ lệ nam – nữ gần như tương đương nhau [90].
Nghiên cứu của tác giả Igor trên 65 bệnh nhân có huyết khối TM sâu chậu - đùi từ năm 2012 đến năm 2018 ghi nhận tuổi trung bình là 53 tuổi (19-65 tuổi), tỷ lệ nam/nữ là 37/28 bệnh nhân [58].
Một nghiên cứu đa phân tích của tác giả Fowkers cho thấy tỷ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch trong dân số chung là 5.04/10,000/mỗi năm và không có sự khác biệt giữa nam và nữ [44].
Nghiên cứu của tác giả Bùi Mỹ Hạnh và cs ghi nhận trên 97 bệnh nhân được phẫu thuật chỉnh hình từ năm 2017 đến 2018 cho thấy tuổi trung bình là 61.1 ± 16.3 tuổi (25-95 tuổi). Nam giới chiếm tỷ lệ 47.4% đối tượng nghiên cứu [25]. Không có sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê về tuổi và giới giữa hai nhóm có và không có huyết khối TM sâu (p>0.05).
Trong nghiên cứu của chúng tôi, giới nữ chiếm đa số với tỷ lệ 77.4%, không có sự khác biệt về giới tính giữa nhóm phẫu thuật và nhóm điều trị bằng tiêu sợi huyết (p=0,5). Con số này tương đồng với nhận định giới nữ chiếm tỷ lệ tương đối cao hơn so với nam giới, sự chênh lệch trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn các tác giả khác được lí giải do nhóm bệnh của chúng tôi phần lớn là trong độ tuổi sinh
đẻ (từ 20-40 tuổi chiếm tỷ lệ 32.2%), trong độ tuổi này, giới nữ có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nam giới.
4.1.2. Tuổi
Tuổi tác, giới tính và chủng tộc là những yếu tố ảnh hưởng đến tần suất huyết khối TM sâu. Trong đó, tuổi tác là yếu tố liên quan nhiều nhất đến sự tăng nguy cơ mắc bệnh. Nghiên cứu dịch tễ cho thấy nguy cơ mắc huyết khối TM sâu tăng dần theo tuổi, trong đó cứ mỗi 10 năm, nguy cơ tương đối tăng lên 1,9 lần [81]. Một thống kê theo nhóm tuổi khác, tỷ lệ huyết khối TM được ghi nhận ít hơn 5/100000 người đối với nhóm tuổi dưới 15 và tăng lên khoảng 5/1000 đối với nhóm tuổi trên 80 [44].
Một tác giả có đồng quan điểm huyết khối TM sâu là một bệnh lý tăng dần tỷ lệ mắc theo tuổi, với tỷ lệ thấp nhất khoảng 1/10,000 trong nhóm tuổi dưới 40 tuổi, tăng nhanh đột biến sau 45 tuổi và đạt đến tỷ lệ 5-6/1000 trước 80 tuổi [32].
Theo thống kê, huyết khối TM, bao gồm cả huyết khối TM sâu và thuyên tắc phổi, có tỷ lệ mắc bệnh dao động trong khoảng 1/1000 dân số người lớn. tỷ lệ này đặc biệt cao đáng kể ở lứa tuổi sau 45 tuổi [32]. Ngoài ra tỷ lệ ảnh hưởng của bệnh ở nhóm bệnh lớn tuổi cũng cao hơn các nhóm còn lại. tỷ lệ tử vong do bệnh cũng được nhận thấy là cao hơn ở nhóm người già khi so với người trẻ. Góp phần vào những kết luận trên, huyết khối TM sâu ở nhóm người lớn tuổi ít được chẩn đoán xác định hơn, dẫn đến tình trạng bỏ sót bệnh ở nhóm tuổi này. Lý do chính xác nhằm giải thích tỷ lệ mắc bệnh tăng theo nhóm tuổi vẫn chưa được hiểu rõ ràng, tuy nhiên có thể có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc của các bệnh lý khác, mà những bệnh lý này có khả năng dẫn đến huyết khối TM sâu hoặc rối loạn tăng đông [32].
Mặt khác, có thêm một số yếu tố như tình trạng ít vận động, suy tĩnh mạch và ứ trệ, tình trạng tăng đông, thường gặp ở độ tuổi cao. Lớn tuổi là một yếu tố có liên quan chặt chẽ đến tình trạng suy van tĩnh mạch, xơ vữa mạch máu cũng như tăng huyết áp kéo dài, những nguyên nhân này cũng với sự hạn chế vận động đặc biệt là sau phẫu thuật đều góp phần dẫn đến HKTM sâu chi dưới [25].
88
Một nghiên cứu đa phân tích của tác giả Fowkers cho thấy tỷ lệ mắc huyết khối TM sâu trong dân số chung là 5.04/10,000/mỗi năm và không có sự khác biệt giữa nam và nữ, tuy nhiên có sự khác biệt giữa hai nhóm tuổi 30-49 tuổi (2- 3/10,000/mỗi năm) và nhóm trên 70 tuổi (20/10,000/ mỗi năm) [14].
Trong một thống kê đa nghiên cứu với tổng số 1170 bệnh nhân có huyết khối TM sâu chi dưới ghi nhận tuổi trung bình là 53.5 tuổi (16-88 tuổi) [138].
Nghiên cứu của tác giả Muhlberger trên 67 bệnh nhân được phẫu thuật lấy huyết khối từ năm 2000-2014 ghi nhận tuổi trung bình tại thời điểm điều trị ngoại khoa là 51 tuổi [90].
Độ tuổi trung bình BN nghiên cứu của chúng tôi là 47.3 ± 15 tuổi, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 40-60 tuổi (39.1%), nhóm dưới 20 tuổi chỉ chiếm tỷ lệ rất nhỏ so với các nhóm lớn tuổi hơn (2.6%). Độ tuổi của chúng tôi thấp hơn so với độ tuổi trung bình của các nghiên cứu khác, do chúng tôi đã chủ động lọc bệnh để can thiệp điều trị, hạn chế các trường hợp già yếu lớn tuổi, nhưng không có sự khác biệt về tuổi giữa hai nhóm phẫu thuật và tiêu sợi huyết (p>0.05).
4.1.3. Bệnh lý kèm theo
Hiện nay có rất nhiều các bệnh lý nội khoa được chứng minh là có liên quan mật thiết đến sự hình thành của HKTM sâu, mà trong đó đầu bảng phải kể đến là các bệnh lý tăng đông (bẩm sinh hay mắc phải) và các bệnh lý ác tính. Mặt khác, tiền sử đã từng bị HKTM sâu cũng là một yếu tố làm tăng nguy cơ tái phát lên gấp nhiều lần.
Trong nghiên cứu của tác giả Clinton Protack trên 69 bệnh nhân từ năm 1996 đến 2006 ghi nhận tiền căn có huyết khối tĩnh mạch sâu trước đó chiếm 29%, tiền căn thuyên tắc phổi chiếm 6%, mắc bệnh lý ác tính hiện tại chiếm 13% [111]. Trong cùng nghiên cứu, tác giả tổng kết bệnh đồng mắc bao gồm: bệnh mạch vành (10%), đái tháo đường (13%), tăng huyết áp (29%), nghiện nicotin (41%). Trong những bệnh nhân có tình trạng tăng đông (21/69 bệnh nhân, 30%) ghi nhận 2 trường hợp có khiếm khuyết protein C, 6 trường hợp có khiếm khuyết protein S, 6 trường hợp
bất thường yếu tố V Leiden, 1 trường hợp bất thường prothrombin G20210A, 3 trường hợp kháng đông lupus, 9 trường hợp có bệnh lý ác tính.
Trong nghiên cứu chúng tôi ghi nhận có 9,6% BN có tiền căn huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới đã được điều trị. Tất cả các trường hợp này đều bị huyết khối tĩnh mạch sâu 1 chân. Trong đó, nhóm phẫu thuật có 3 BN có tiền căn huyết khối TM sâu cùng chi bị tổn thương lần này, nhóm CTNM có 2 BN có tiền căn huyết khối TM sâu cùng chi bị tổn thương lần này. Tiền căn phẫu thuật chiếm tỷ lệ 12,2%. Trong đó có 9/14 trường hợp phẫu thuật cố định xương đùi gãy cùng chi tổn thương, còn lại là phẫu thuật khác vùng ổ bụng. Tiền căn có người trong gia đình (trực hệ hoặc anh chị em ruột) bị huyết khối TM sâu là 3,5%. Chúng tôi nhận thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tiền sử bệnh lý giữa 2 nhóm can thiệp.
Một nghiên cứu lớn trên 66329 bệnh nhân mắc ung thư, tỷ lệ huyết khối TM sâu trong 6 tháng đầu sau khi được chẩn đoán ung thư là 12.4/1000 bệnh nhân [23]. Thêm nữa, ung thư di căn và liệu pháp hoá trị được xem là yếu tố tăng nguy cơ HKTM lên gấp hai lần. Liệu pháp hormone cũng làm tăng nguy cơ mắc lên tới 50% ở nhóm bệnh nhân ung thư vú. Các nhóm ung thư liên quan đến xương, buồng trứng, não, tuyến tuỵ là lymphoma có nguy cơ mắc huyết khối trong vòng 6 tháng đầu sau chẩn đoán lần lượt là 37.2, 32.6, 32.1, 22.7, và 17-20/1000 bệnh nhân. Tính trên tổng thời gian từ lúc được chẩn đoán bệnh ung thư xương, buồng trứng, tử cung, lymphoma Hodgkin, vú và não có tỷ lệ mắc huyết khối cao nhất với 56.6, 45, 38.4, 36, 35.1 và 32.1/1000 bệnh nhân. Ung thư buồng trứng, tuỵ, phổi, dạ dày, bệnh lý máu ác tính có tỷ lệ mắc huyết khối cao ở hệ tĩnh mạch ở khoảng thời gian trước khi được chẩn đoán bệnh ung thư, do đó việc tầm soát bệnh HKTM nên đưa ung thư vào yếu tố nguy cơ ở những bệnh nhân này [23], [32]. Tuy nhiên, so với các tác giả khác, tiền căn ung thư trong nghiên cứu chúng tôi ít hơn rất nhiều, chỉ chiếm 0,9% (là trường hợp chỉ định điều trị để bảo tồn chi do biến chứng phlegmasia cerulra dolens). Điều này là do trong tiêu chuẩn loại trừ chúng tôi không can thiệp cho các tình huống có bệnh ác tính tiến triển.
90
4.1.4. Yếu tố nguy cơ
Một nghiên cứu của tác giả Adam Torbicki liệt kê yếu tố dự đoán huyết khối TM sâu bao gồm: yếu tố dự đoán mạnh (OR > 10) bao gồm gãy xương chân và chậu, thay khớp gối hay háng, phẫu thuật lớn, chấn thương nghiêm trọng và chấn thương cột sống, yếu tố dự đoán trung bình (OR 2-9) bao gồm phẫu thuật khớp gối nội soi, đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm, hoá trị, suy tim hay suy hô hấp mạn