7. Đóng góp của luận án
2.1. Các khái niệm công cụ
2.1.1. Vai trò xã hội
Người đầu tiên đề cập đến khái niệm vai trò là Ralph Linton (1893 - 1953), trong tác phẩm Study of Man (1936). Sau này, trong bản thảo được biên soạn lại (1945), khái niệm này được thể hiện như sau: “Từ nay trở đi chúng ta sẽ gọi vị trí do một cá nhân chiếm lĩnh vào một thời điểm cụ thể trong một hệ thống cụ thể là địa vị của cá nhân đó… Vế thứ hai, vai trò được coi là tổng thể của những khuôn mẫu văn hoá gắn liền với một địa vị cụ thể. Như vậy, khái niệm này sẽ bao gồm những quan điểm, ước lệ về giá trị và phương thức hành động được xã hội quy định cho chủ nhân của địa vị này” [R.Linton, 1973, tr. 31 dẫn theo Hoàng Bá Thịnh, 2008, tr. 173].
Theo John J.Macionis, vai trò là các khuôn mẫu hành vi tương ứng với địa vị cụ thể [John J. Macionis, 2004, tr. 192]. Mỗi địa vị bao gồm các quyền lợi và nghĩa vụ khác nhau, những ai nắm địa vị thường được nghĩ là phải có vai trò hành xử theo những cách phù hợp với địa vị đó.
Thuật ngữ “vai trò xã hội” xuất phát từ kịch học. Vai trò xã hội của cá nhân được xác định trên cơ sở các vị thế xã hội tương ứng. Nó chính là mặt động của vị thế xã hội vì luôn biến đổi trong các xã hội khác nhau thậm chí qua các nhóm xã hội khác nhaụ Để thực hiện những quyền và nghĩa vụ của từng vị thế xã hội, mỗi cá nhân cần phải thực hiện những hành động nhất định. Tức là, tương ứng với từng địa vị sẽ có một mô hình hành vi được xã hội mong đợị Mô hình hành vi được xã hội
mong đợi này chính là vai trò tương ứng của vị thế xã hội đó. Vậy, vai trò xã hội là
mô hình hành vi được xác lập khách quan căn cứ vào đòi hỏi của xã hội đối với từng vị thế nhất định, để thực hiện những quyền và nghĩa vụ tương ứng với các vị thế đó [Nguyễn Quý Thanh, 2008, tr. 273].
Như vậy, vai trò là những đòi hỏi của xã hội đặt ra với các vị thế xã hộị Những đòi hỏi này được xác định căn cứ vào các chuẩn mực xã hộị Các chuẩn mực này thường không giống nhau trong các loại xã hộị Vì vậy, ở các xã hội khác nhau
cùng một vị thế xã hội nhưng mô hình hành vi được xã hội mong đợi rất khác nhau, tức là các vai trò xã hội cũng khác nhaụ
Để cá nhân có thể thực hiện tốt các vai trò, một mặt, các đòi hỏi, chuẩn mực do xã hội đặt ra phải rõ ràng. Mặt khác, cá nhân phải học hỏi về các vai trò trong quá trình xã hội hoá, tức là học hỏi về những yêu cầu, đòi hỏi mà họ cần phải thực hiện khi tiếp nhận một vị thế xã hội nhất định. Tuy nhiên, không phải bao giờ những điều mà cá nhân hiểu về vai trò và sự mong đợi của xã hội đối với các vai trò đó cũng phù hợp với nhaụ Hơn nữa, cá nhân nhiều khi không thực hành tất cả những hiểu biết của họ về các đòi hỏi với những vai trò trên thực tế. Chính vì thế,
chúng ta thường thấy độ chênh nhất định giữa kiến thức về vai trò, việc thực hiện
vai trò và vai trò được xã hội kỳ vọng (mong đợi). Sự chênh lệch càng nhiều chứng
tỏ cá nhân càng không đáp ứng được đòi hỏi của xã hộị Cá nhân nào không thực hiện đầy đủ những đòi hỏi của vai trò, tức là chưa thực hiện đúng vai trò xã hội của mình thì thường bị lên án vì không làm tròn bổn phận [Nguyễn Quý Thanh, 2008, tr. 274].
Trong thực tế, cá nhân có thể rơi vào tình huống xung đột vai trò, xảy ra khi
các kỳ vọng trái ngược nhau xuất hiện, từ hai hay nhiều địa vị mà một người đồng thời đang nắm giữ. Trong trường hợp này, việc thực hiện các vai trò của địa vị thứ nhất có thể vi phạm các vai trò của địa vị thứ haị Ví dụ: Một người đàn ông có thể có vị trí là một người chồng trong mối quan hệ với vợ của anh ta, đồng thời còn có vị trí là một người trưởng tộc trong dòng họ. Mặc dù anh ta nhận thức được rằng sinh đẻ nhiều thì sẽ khó khăn về kinh tế, ảnh hưởng đến sức khoẻ của vợ, nhưng với vị trí là người trưởng họ, anh ta phải có vai trò duy trì truyền thống của dòng họ, đáp ứng
được yêu cầu, mong đợi của cả dòng họ.
Trong nghiên cứu này, vai trò của nam giới dân tộc H’Mông trong chăm sóc
SKSS được nghiên cứu thông qua kiến thức về vai trò và sự thực hiện vai trò chăm
sóc sức khoẻ sinh sản theo những gì mà cộng đồng dân tộc H’Mông mong đợị Vai trò chính là mong đợi của cộng đồng đối với một vị thế nào đó. Mặt khác, trong cuộc sống con người ở vị thế nào đó luôn luôn hướng hoặc điều chỉnh hành vi của mình theo những điều mà cộng đồng mong đợị Vì vậy, qua hành vi của nhóm, của cộng đồng, của xã hội ta thấy được nhóm, cộng đồng, xã hội mong đợi những gì
(vai trò) ở vị thế đó. Vì vậy, trong lĩnh vực chăm sóc SKSS vai trò của nam giới H’Mông chính là mong đợi của cộng đồng này với kiến thức và hành vi, hay sự thực hiện vai trò của họ và nó được thể hiện qua hành vi, sự tham gia, sự thực hiện công việc của họ đối với lĩnh vực chăm sóc SKSS.
2.1.2. Sức khoẻ sinh sản và chăm sóc sức khoẻ sinh sản
Khái niệm “Sức khoẻ sinh sản” đã được chấp nhận và được chính thức
hoá trên phạm vi toàn thế giới từ “Hội nghị Quốc tế về Dân số và phát triển” (ICPD - Internetional Conference on Population and Development) lần thứ tư, họp tại Cairô, Ai Cập, tháng 9/1994.
Chương trình hành động của Hội nghị Cairô đã nêu: “Sức khoẻ sinh sản là một trạng thái khoẻ mạnh hoàn toàn về thể chất, tinh thần và xã hội chứ không chỉ là bệnh tật hay ốm yếu trong tất cả mọi thứ liên quan đến hệ thống sinh sản, các chức năng và quá trình của nó” [Hoàng Bá Thịnh, 1999, tr.12].
Trong kế hoạch hành động sau Hội nghị Cairo của quỹ dân số Liên hợp quốc (UNFPA), SKSS được xác định bao gồm một số nội dung có liên quan mật thiết với nhau như kế hoạch hoá gia đình, sức khoẻ phụ nữ và làm mẹ an toàn, vô sinh, bệnh nhiễm khuẩn và bệnh lây truyền qua đường tình dục. Tuy nhiên, mỗi khu vực, mỗi quốc gia lại có những vấn đề ưu tiên riêng cho phù hợp với hoàn cảnh thực tiễn. Do đó, các tổ chức tham gia vào việc thực hiện chương trình SKSS đã cụ thể hoá thành 10 nội dung như sau:
1. Làm mẹ an toàn: bao gồm việc chăm sóc khi mang thai, khi đẻ và sau khi đẻ mẹ và con an toàn.
2. Kế hoạch hoá gia đình: làm cho mức sinh tự nhiên phù hợp với nhịp độ phát triển kinh tế, bảo đảm thực hiện quyền sinh sản.
3. Nạo hút thai (giảm nạo hút thai ngoài ý muốn).
4. Bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản: viêm hố chậu, viêm âm đạo, viêm cổ tử cung.
5. Các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục: lậu, giang mai, viêm gan B, HIV/AIDS.
7. Phát hiện sớm ung thư vú và đường sinh dục. 8. Vô sinh (giúp đỡ các cặp vô sinh, cá nhân vô sinh). 9. Sức khoẻ vị thành niên.
10. Giáo dục, truyền thông vì SKSS - KHHGĐ.
Cùng với việc thống nhất định nghĩa về SKSS, chương trình hành động của hội nghị Cairo 1994 còn đưa ra khái niệm chăm sóc sức khoẻ sinh sản. Chăm sóc SKSS là “Một tập hợp các biện pháp, kỹ thuật và dịch vụ đóng góp cho SKSS và sự khoẻ mạnh bằng cách ngăn ngừa và xử lý các vấn đề về sức khoẻ sinh sản. Nó cũng bao gồm sức khoẻ tình dục với mục đích tăng cường các quan hệ đời sống và cá nhân chứ không chỉ là hoạt động tư vấn và chăm sóc liên quan đến sinh sản và các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục” [Hoàng Bá Thịnh, 1999, tr. 13].
Theo chương trình hành động Cairo 1994 nêu trên, năm 2009, Bộ Y tế Việt Nam đã ban hành “Hướng dẫn chuẩn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản”, trong đó đề cập đến 7 nội dung chăm sóc SKSS đang cần được quan tâm: Chăm sóc sơ sinh; Làm mẹ an toàn; KHHGĐ; Nhiễm khuẩn đường sinh sản và bệnh lây truyền qua đường tình dục; SKSS vị thành niên; Phá thai an toàn và Nam học.
Như đã trình bày ở phần phạm vi nội dung, đề tài tập trung vào 2 nội dung: kế hoạch hoá gia đình và chăm sóc bà mẹ mang thaị Hai nội dung này được thao tác hoá thành những biến số cụ thể để đo lường: số con trong gia đình; độ tuổi kết hôn của nam nữ thanh niên; nghe tuyên truyền, giáo dục về sức khoẻ sinh sản; quyết định số con trong gia đình; sử dụng biện pháp tránh thai; hoạt động thăm khám thai; hoạt động tiêm phòng uốn ván; hoạt động đảm bảo chế độ làm việc, nghỉ ngơi và dinh dưỡng đúng cách của bà mẹ mang thaị