1.2 Cơ sở lý luận về quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệ py tế công lập
1.2.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệ py tế
y tế công lập
*Các chính sách, quy định của Nhà nước về Quản lý tài chính
Công cuộc đổi mới đã tạo nên sự chuyển biến quan trọng trong tất cả các lĩnh vực hoạt động của xã hội. Quá trình đổi mới này đã tạo thuận lợi cho sự phát triển của hệ thống y tế nói chung và bệnh viện nói riêng.
Cơ chế quản lý tài chính của Nhà nước tạo ra môi trường pháp lý cho việc tạo lập và sử dụng các nguồn lực tài chính nhằm đáp ứng yêu cầu hoạt động của đơn vị. Nó được xây dựng dựa trên quan điểm định hướng về chính sách quản lý đơn vị sự nghiệp trong từng giai đoạn cụ thể của Nhà nước nhằm cụ thể hóa các chính sách đó. Cơ chế này sẽ vạch ra các khung pháp lý về mô hình quản lý tài chính của đơn vị sự nghiệp, từ việc xây dựng các định mức, tiêu chuẩn, các quy định về lập kế hoạch thu chi, triển khai kế hoạch, kiểm tra, giám sát... nhằm phát huy tối đa hiệu quả quản lý vĩ mô gắn với tinh thần tự chủ, tự chịu trách nhiệm của đơn vị
Các chính sách của Nhà nước có ảnh hưởng rất lớn đến công tác quản ý tài chính tại bệnh viện. Chính sách “xã hội hóa, đa dạng hóa” đã tạo điều kiện để các bệnh viện tăng các nguồn lực để phát triển. Chính sách này cho phép các bệnh viện đa dạng hóa việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho công tác khám bệnh, chữa bệnh của mình xây dựng các khu vực khám chữa bệnh và điều trị theo yêu cầu.
Việc bổ sung, hoàn thiện hệ thống kế toán hành chính sự nghiệp được đánh dấu bằng những văn bản quan trọng như Luật kế toán do Quốc hội
khóa IX ban hành ngày 17 tháng 6 năm 2003, có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2004. Đặc biệt là sự ra đời của Nghị định số 10/2002/NĐ- CP ngày 16 tháng 01 năm 2002 của chính phủ về chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu. Sau đó là nghị định số 43/NĐ-CP ngày 25 tháng 04 năm 2006 (thay thế nghị định số 10) quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập. Và mới đây nhất, ngày 14 tháng 02 năm 2015, Chính phủ ra nghị định số 16/2015/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập.
Bên cạnh những thay đổi trong tư tưởng, quan điểm lãnh đạo trong hoạt động tài chính ngân sách, cơ chế pháp lý tài chính đối với các bênh viện công lập đã tạo hành lang pháp lý tương đối vững vàng và tương đối thông thoáng cho hoạt động của đơn vị nói chung và công tác quản lý tài chính nói riêng.
Chế độ kế toán và tài chính hiện hành của Việt Nam về kế toán Hành chính sự nghiệp sau nhiều lần cải cách, sửa đổi và bổ sung đã tác động đến tổ chức công tác kế toán của các đơn vị như tổ chức bộ máy kế toán chủ động hơn, tổ chức hệ thống thông tin kế toán đầy đủ hơn và tổ chức kiểm tra kế toán từng bước đáp ứng được yêu cầu quản lý của cơ quan chủ quản và nhu cầu thực tế của đơn vị.
Cùng với các chính sách mới về kinh tế xã hội, trong những năm qua, Nhà nước đã ban hành một hệ thống các chính sách để củng cố, phát triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế, đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung và các chính sách về tài chính áp dụng cho quản lý trong bênh viện nói riêng. Các chính sách này đã tạo hành lang pháp lý cho bệnh viện tổ chức thực hiện tốt quản lý tài chính, trong đó phải kể đến chính sách viện phí và bảo hiểm y tế.
Trước thời kì đổi mới, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được Nhà nước bao cấp hoàn toàn, nhân dân được khám bệnh, chữa bệnh miễn phí. Bước sang thời kì đổi mới, nguồn NSNN không thể đảm bảo cho công tác chăm sóc sức khỏe nên vấn đề tài chính cho các bệnh viện càng trở nên bức xúc hơn. Để có thêm nguồn kinh phí cho hoạt động khám bệnh, chữa bệnh, từ năm 1989 Nhà nước đã ban hành chính sách thu một phần viện phí (Quyết định 45-HĐBT ban hành ngày 24 tháng 04 năm 1989). Chính sách này đã tăng nguồn ngân sách cho hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, góp phần nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh. Viện phí cũng là một chính sách tăng cường sự tham gia đóng góp của cộng đồng, nhất là các đối tượng có khả năng chi trả để từ đó có thêm nguồn ngân sách tăng cường khám bệnh, chữa bệnh cho người nghèo.
* Khả năng ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý tài chính
Một nhân tố nữa không thể không nhắc đến là việc áp dụng Công nghệ thông tin vào quá trình quản lý tài chính. Đây là công cụ giúp cho việc quản lí tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập có hiệu quả và chính xác. Ứng dụng Công nghệ thông tin trên cơ sở ứng dụng và thu thập cơ sở dữ liệu, tạo điều kiện minh bạch hóa, công khai hóa, đưa các dữ liệu lên không gian mạng, sẽ giúp cho các cơ quan quản lý, cơ quan sử dụng giám sát các nguồn tài chính công một cách chặt chẽ hơn. Bên cạnh đó, còn giúp nâng cao khả năng giám sát của cộng đồng.
*Mục tiêu, chiến lược phát triển của đơn vị
Mục tiêu, chiến lược phát triển bệnh viện quyết định trực tiếp tới hoạt động tài chính cũng như quản lý tài chính của bệnh viện. Do đó, bệnh viện phải xác định được chính xác, đúng đắn phương hướng chiến lược phát triển của mình để từ đó xây dựng các mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp. Xác định mục tiêu của bệnh viện sẽ giúp cho nhà quản lý tăng quy mô
hoạt động, mở rộng thêm các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh; xây dựng, đầu tư thêm cho cơ sở vật chất và mua sắm trang thiết bị mới.
Ngày nay, để đáp ứng nhu cầu về chăm sóc sức khỏe của nhân dân ngày càng tăng lên trong điều kiện kinh tế thị trường hội nhập và toàn cầu hóa, phần lớn các đơn vị sự nghiệp y tế đều xây dựng chiến lược phát triển của mình theo hướng tăng trưởng, đầu tư tài chính cả về chiều sâu và chiều rộng.
* Năng lực bộ máy quản lý:
Do đặc thù của đơn vị sự nghiệp y tế là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức khỏe con người thì yếu tố con người lại càng quan trọng. Nó đòi hỏi con người vừa phải có “tâm” vừa phải có “tài”. Yếu tố con người ở đây cần phải nhấn mạnh đến cán bộ quản lý. Người làm quản lý có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời, tính chính xác của quyết định quản lý. Do vậy, nó ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý nói chung cũng như quản lý tài chính nói riêng.