giai đoạn 2012 – 2017
3.3.1 Những kết quả đạt được
Thứ nhất, tổ chức bộ máy quản lý tài chính của Bệnh viện được tổ chức theo hướng gọn nhẹ và hoạt động hiệu quả
Bệnh viện đã thực hiện sắp xếp tổ chức bộ máy quản lý tài chính theo hướng tinh gọn và hoạt động hiệu quả. Bệnh viện thực hiện xây dựng chức năng nhiệm vụ từng khoa phòng, xây dựng chức danh, vị trí việc làm, chủ động thực hiện khoán biên chế và kinh phí quản lý cho từng phòng ban. Thực hiện kí kết hợp đồng lao động phù hợp với khối lượng công việc và khả năng nguồn tài chính nhằm giảm số lượng biên chế và nâng cao hiệu quả công việc.
Hiện nay, dựa vào lượng công việc thực tế phát sinh, Phòng tài chính kế toán với 9 biên chế (5 cử nhân 4 trung cấp), đã tiến hành kí hợp đồng lao động ngắn hạn với thêm 3 lao động (2 cử nhân và 1 trung cấp) nhằm giảm số lượng biên chế của phòng. Kế toán trưởng là người tư vấn trực tiếp cho Giám đốc bệnh viện về tình hình tài chính của bệnh viện và tham mưu về phương hướng phát triển tài chính của bệnh viện trong tương lai.
Bệnh viện đa khoa Đống Đa thực hiện đầy đủ các quy định của Nhà nước về quản lý tài chính. Hàng năm, bệnh viện luôn cử cán bộ tham gia các lớp tập huấn để nâng cao trình độ và cập nhật các chế độ quản lý tài chính mới của Nhà nước.
Thứ hai, công tác lập kế hoạch tài chính đã bám sát với mục tiêu phát triển của bệnh viện và ngày càng sát với thực tế. Dự toán tài chính của bệnh viện được lập theo đúng biểu mẫu, đúng quy định của Bộ tài chính và có báo cao thuyết minh rõ ràng.
Căn cứ vào chiến lược phát triển bệnh viện, đồng thời căn cứ vào kết quả hoạt động của bệnh viện những năm trước, Phòng Tài chính kế toán lập kế hoạch tài chính với các khoản thu chi ngày càng sát với thực tế. Các khoản thu chi dự kiến được phản ánh đầy đủ và chính xác theo mục lục Ngân sách Nhà nước.
Sau khi hoàn thành, kế hoạch tài chính được gửi tới Sở y tế Hà Nội – đơn vị chủ quản trực tiếp của Bệnh viên đa khoa Đống Đa để xét duyệt dự toán.
Thứ ba, triển khai thực hiện kế hoạch tài chính
Qua phân tích thực trạng sử dụng nguồn lực tài chính tại bệnh viện cho thấy, việc bệnh viện sử dụng nguồn tài chính ngày càng hợp lý hơn theo hướng tăng tỷ trọng chi cho công tác chuyên môn và dịch vụ công cộng cũng như tăng cường đầu tư cho mua sắm sửa chữa trang thiết bị phục vụ khám bệnh, chữa bệnh, nhờ đó từng bước cải thiện cơ sở vật chất đáp ứng được yêu
cầu khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của nhân dân.
Bệnh viện đã thực hiện quản lý tài chính đạt hiệu quả cao đối với nguồn thu từ Ngân sách Nhà nước cấp và các nguồn thu sự nghiệp, việc quản lý hiệu quả nguồn lực tài chính góp phần tích cực trong việc đảm bảo hoạt động cho Bệnh viện. Thực tế cho thấy nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp qua các năm có xu hướng tăng lên, thay thế cho nguồn Ngân sách Nhà nước cấp đang bị giảm đi. Nguồn thu sự nghiệp không ngừng tăng lên tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh viện trong việc đảm bảo nhu cầu chi tiêu ngày càng tăng.
Tiếp tục huy động nguồn thu ngoài Ngân sách Nhà nước cấp, khuyến khích tăng thu của Bệnh viện theo quy định của Nhà nước.
Các khoản chi có kế hoạch, khoa học và chuyên nghiệp hơn, từ khi lập kế hoạch đã bám vào các khoản chi, quy chế chi tiêu nội bộ được công khai và là căn cứ thực hiện nội dung chi tiêu, hạn chế tiêu cực.
Thứ tư, công tác kiểm tra, giám sát hoạt động tài quản lý chính của bệnh viện
Hằng năm, Bệnh viện cũng đã thực hiện công tác thanh tra, kiểm tra tài chính nội bộ theo các tiêu chí được xây dựng trong dự toán thu chi và trong quy chế chi tiêu nội bộ. Ban Thanh tra đã thực hiện tốt việc giám sát, giúp Ban giám đốc phát hiện những thiếu sót trong quá trình quản lý bệnh viện nói chung và trong quản lý tài chính nói riêng để Ban giám đốc có sự can thiệp, xử lý các thiếu sót kịp thời.
Công tác kiểm tra đánh giá tài chính của Bệnh viện được tiến hành từ 2 lần/ năm theo định kì cuối quý 2 và quý 4 hàng năm; chịu trách nhiệm chính là Giám đốc bệnh viện. Bệnh viện đã kiểm tra việc thu viện phí thông qua: quan sát các điểm thu viện phí và thanh toán ra viện trực tiếp, cách bố trí tại chỗ thu viện phí và thanh toán ra viện, hỏi nhân viên thu viện phí, xem các hướng dẫn tại chỗ thu viện phí, phỏng vấn người bệnh.
Quy chế chi tiêu nội bộ bệnh viện đã được xây dựng và thông qua tại Hội nghị Tài chính công khai đơn vị, trở thành căn cứ để thực hiện và kiểm tra việc thực hiện các kế hoạch tài chính. Bệnh viện đã thực hiện công tác quản lý kiểm tra định kì tài sản đơn vị tối thiểu 4 lần/ năm.
Có thể nói, kết quả thực hiện các nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học của Bệnh viện có phần đóng góp quan trọng của công tác kiểm tra tài chính của bệnh viện.
3.3.2 Những hạn chế và nguyên nhân
Thứ nhất, về bộ máy quản lý tài chính
Hiện nay, hệ thống hạch toán kế toán của bệnh viện trên cơ sở thực thu thực chi, các nghiệp vụ kinh tế phát sinh của nguồn kinh phí được hạch toán vào sổ sách kế toán theo thời điểm thu viện phí hay chi trả, những khoản viện phí do bệnh nhân còn nợ và thù lao khám bệnh, chữa bệnh của y bác sĩ chưa được trả trong kì phát sinh thì không được phản ánh, việc mua sắm tài sản cố định, sửa chữa cải tạo cơ sở vật chất để sử dụng trong nhiều kì nhưng phải hạch toán vào thời điểm mua sắm hay thanh toán tiền cải tạo. Từ đó dẫn đến đánh giá kết quả hoạt động theo báo cáo sự nghiệp của bệnh viện không chính xác để đưa ra quyết định điều hành kịp thời phù với thực tế.
Thực tế cho thấy, đội ngũ cán bộ quản lý tài chính kế toán với 6 kế toán trình độ đại học, 1 chuyên viên và 5 kế toán trình độ trung cấp còn chưa đáp ứng được xu hướng mới về quản lý tài chính theo hướng xã hội hóa bệnh viện và tự chủ tài chính. Việc để kế toán trình độ đại học đảm nhận công việc thủ quỹ và kế toán trung cấp đảm nhận công việc kế toán kho bạc là lãng phí nhân lực vì công việc của thủ quỹ đơn giản hơn rất nhiều so với công việc của kế toán kho bạc.
Do hạn chế hạn chế về năng lực, trình độ của cán bộ làm công tác quản lý tài chính nên việc cải tiến công tác quản lý trong lĩnh vực tài chính kế toán thực
hiện chậm và việc tin học hóa các hoạt động quản lý tài chính trong bệnh viện chưa phát huy hiệu quả cao, chưa đáp ứng được chức năng tham mưu về tài chính cho lãnh đạo Bệnh viện. Nhân viên phòng tài chính kế toán tuy có trình độ nhưng mới chỉ dừng lại ở công tác kế toán tài chính thông thường mà chưa có con mắt kế toán của nhà kế toán quản trị. Việc xây dựng vị trí việc làm đã được thực hiện nhưng chưa được áp dụng triệt để. Việc phân công công việc chưa khoa học dẫn đến việc cùng hưởng một mức thu nhập nhưng người làm không hết việc, người lại không có việc để làm. Bên cạnh đó, cơ cấu và nhân sự thực hiện công tác tài chính kế toán của bệnh viện hiện nay còn mỏng về chuyên môn, đa số cán bộ phòng là nữ. Do vậy có tình trạng nghỉ thai sản, nghỉ ốm đau,.. nhiều cũng phần nào ảnh hưởng tới công việc phòng nhất là khi quy mô và sự phức tạp trong công tác này đang ngày một tăng, đòi hỏi đội ngũ nhân lực làm công tác tài chính kế toán phải nâng cao trình độ và kĩ năng chuyên môn nghiệp vụ.
Thứ hai, về công tác lập kế hoạch tài chính
Qua phân tích thực trạng về các nguồn lực tài chính của bệnh viện cho thấy nguồn thu của bệnh viện có tăng nhưng tỷ lệ tăng còn thấp, chưa đa dạng, chủ yếu là thu từ Ngân sách Nhà nước cấp và thu sự nghiệp (thu viện phí và thu cùng chi trả Bảo hiểm y tế), các khoản thu khác từ nghiên cứu khoa học, cung ứng dịch vụ hay hỗ trợ, tài trợ của doanh nghiệp, đóng góp của các nhà hảo tâm là rất ít. Thực hiện chính sách tự chủ tài chính với việc Nhà nước từng bước trao quyền tự chủ từng phần tiến tới trao quyền tự chủ hoàn toàn về tài chính cho bệnh viện, điều này đồng nghĩa với việc Nhà nước sẽ cắt giảm Ngân sách Nhà nước cấp chi thường xuyên cho bệnh viện để bệnh viện tự tìm nguồn tài chính để đảm bảo nhu cầu chi tiêu thường xuyên. Việc này gây nên khó khăn cho bệnh viện trong việc đảm bảo nguồn tài chính để duy trì hoạt động và phát triển sự nghiệp. Công tác lập kế hoạch tài chính tuy đã bám sát
vào tình hình của năm trước, nhưng thiếu tính rút kinh nghiệm nên đôi khi các khoản dự toán thu chi tài chính có sự chênh lệch lớn so với thực tế. Ngoài ra, viêc lập kế hoạch tài chính hàng năm không thế tính toán đến tình hình dịch bệnh nên sẽ có một khoảng chênh lệch nhất định giữa lập kế hoạch tài chính và triển khai kế hoạch tài chính.
Việc huy động các nguồn thu còn hạn chế, chưa đa dạng các khoản thu. Trong nhiều năm qua, Bệnh viện chưa thể tận dụng được vị thế của mình để tăng cường các nguồn thu từ viện trợ. Các nguồn viện trợ cho bệnh viện đa phần là viện trợ trực tiếp bằng hiện vật trực tiếp. Các nguồn viện trợ bằng tiền thì số tiền rất ít, chỉ giao động từ 500.000.000 đồng đến 1.200.000.000 đồng và đa số là viện trợ cho công tác chăm sóc bệnh nhận chứ không dành cho công tác cải thiện cơ sở vật chất
Thứ ba, triển khai kế hoạch tài chính
Nguồn kinh phí thường xuyên do Ngân sách Nhà nước cấp hàng năm có tỷ trọng giảm dần, chỉ đáp ứng được một phần nhu cầu chi của bệnh viện. Nguồn kinh phí từ Ngân sách chủ yếu sử dụng chi cho con người và một phần rất nhỏ cho hoạt động của bệnh viện. Hơn nữa, nguồn Ngân sách Nhà nước cấp chưa có chiến lược, định hướng, mục tiêu, biện pháp tổ chức thực hiện và quản lý kế hoạch theo những mục tiêu phát triển bệnh viện trong dài hạn mà việc cân đối ngân sách cho bệnh viện phụ thuộc vào khả năng thu và cơ cấu chi của Ngân sách Nhà nước. Ngoài ra, bệnh viện vẫn chưa tận thu hết các nguồn thu khám chữa bệnh, dịch vụ điều trị cũng như chưa tận dụng các nguồn thu khác. Dù đã xây dựng được uy tín nhất định nhưng việc thu hút các nguồn tài trợ, viện trợ của bệnh viện còn thấp.
Hơn thế nữa, mặc dù đã ứng dụng tin học vào quản lý các nguồn thu nhưng vẫn còn tính trạng thất thu. Viện phí và quỹ tiền mặt đóng vai trò quan trọng và ảnh hưởng trực tiếp tới công tác quản lý tài chính của bệnh viện. Đặc
biệt, viện phí đang và sẽ là nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn của bệnh viện. Việc quản lý chi tiêu trong bệnh viện vẫn còn những “kẽ hở” tạ điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng lãng phí, thất thoát. Do đó, để đảm bảo tính hiệu quả bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí và quản lý chặt chẽ thu – chi tiền mặt trong bệnh viện.
Hệ thống quy chế chi tiêu nội bộ hiện nay tuy đã được Bệnh viện xây dựng khá chi tiết, rõ ràng nhưng vẫn chưa đầy đủ. Nhiều nội dung chi chưa được đưa vào định mức như: định mức về tiêu thụ điện năng, xăng dầu, văn phòng phẩm…
Thứ tư, kiểm tra, giám sát hoạt động tài chính
Hiện nay, hoạt động kiểm tra, kiểm toán nội bộ bệnh viện đã được tiến hành định kì 2 lần 1 năm. Tuy nhiên, kiểm tra đột xuất chỉ được tiến hành khi có “vấn đề” hoặc vụ việc cần sự can thiệp cấp bách, hay có đơn thư khiếu nại tổ cáo cần làm rõ.
Mặt khác, các thành viên làm công tác kiểm tra kiểm toán thường là cán bộ quản lý hoặc bác sĩ làm công tác kiêm nhiệm nên hạn chế về chuyên môn, nghiệp vụ, đặc biệt là các nghiệp vụ chuyên môn về quản lý tài chính.
Mặc dù Bệnh viện đã thành lập Ban thanh tra để thực hiện công tác kiểm tra vầ chuyên môn và tài chính. Tuy nhiên việc kiểm tra quá trình thực hiện kế hoạch thu chi, phân phối chênh lệch hàng năm cũng như quản lý tài sản bệnh viện chưa tạo được cơ chế giám sát thường liên tục, chủ yếu mang nặng tính hình thức mà không đạt hiệu quả cao nên chưa thể khắc phục và sửa chữa kịp thời nhưng thiếu sót trong hoạt động tài chính. Bên cạnh đó do cán bộ Thanh tra, kiểm tra cũng là nhân viên bệnh viện nên khi phát hiện sai sót mới chỉ dừng lại ở việc nhắc nhở rồi bỏ qua mà chưa có chế tài xử phạt thích hợp.
CHƢƠNG 4
ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA
4.1 Định hƣớng phát triển Bệnh viện đa khoa Đống Đa
4.1.1 Định hướng phát triển chung của ngành y tế
Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân, Quyết định số 30/2008/QĐ-TTG của Thủ tướng Chính phủ Phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020 đã tiếp tục khẳng định sự phát triển của sự nghiệp y tế trong thời kì mới. Đó là:
Đầu tư cho sức khỏe chính là đầu tư cho sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, nâng cao chất lượng cuộc sống của con người. Tăng cường đầu tư cho phát triển hệ thống y tế từ Ngân sách Nhà nước, từ sự đóng góp của cộng đồng thông qua hình thức thu viện phí một cách hợp lý và khuyến khích phát triển hình thức bảo hiểm y tế tự nguyện.
Thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe. Thực hiện công bằng là đảm bảo cho mọi người đều được chăm sóc sức khỏe, phù hợp với khả năng kinh tế của xã hội và của từng cá nhân. Đồng thời Nhà nước có chính sách chữa bệnh miễn phí và giảm phí đối với người có công với đât nước, người nghèo, người sống ở vùng có nhiều khó khăn và đồng bào các dân tộc thiểu số.
Xã hội hóa sự nghiệp chăm sóc sức khỏe toàn dân. Đa dạng hóa các hình thức tổ chăm sóc sức khỏe: Bệnh viện công, bệnh viện tư, Bệnh viện có vốn đầu tư nước ngoài, trong đó y tế Nhà nước giữ vai trò chủ đạo. Phát triển các loại hình chăm sóc sức khỏe nhằm đáp nhu cầu ngày càng cao và đa dạng của nhân dân trong khi điều kiện nguồn lực của Nhà nước đầu tư cho y tế còn hạn chế. Khuyến khích, hướng dẫn và quản lý tốt hoạt động của các cơ sở y tế dân lập, y tế tư nhân nhằm mục tiêu thiết thực phục vụ nhu cầu khám bệnh,
chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe nhân dân, chống mọi biểu hiện tiêu cực trong các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Xuất phát từ định hướng trên, chủ trương của Nhà nước cũng như Bộ y tế trong đồi mới công tác quản lý bệnh viện công ở nước ta là:
Thứ nhất, chuyển từ mô hình quản lý thuần túy chuyên môn sang quản lý đơn vị kinh tế dịch vụ. Tổ chức hệ thống định mức kinh tế hợp lý. Quản lý chặt chẽ các yếu tố đầu vào, chi phí và thu nhập. Chuyển trọng tâm từ “bác