- Bệnh nhân được chẩn đoán xác định đau dây thần kinh sinh ba bằng các triệu chứng lâm sàng theo tiêu chuẩn IHS (phụ lục 1), với VAS ≥ 7 điểm.
- Đều được phim CHT loại trừ tổn thương thực thể ở góc cầu tiểu não - Điều trị nội khoa không kiểm soát được cơn đau hoặc có tác dụng phụ. - Có thể sau điều trị phẫu thuật hoặc điều trị diệt hạch Gasser bằng sóng RF không hết đau
- Được điều trị bằng tiêm cồn tuyệt đối tại khoa CĐHA bệnh viện Xanh Pôn với liều 0,3ml dưới hướng dẫn của DSA.
- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu và thời gian theo dõi dài hạn tối thiểu 6 tháng.
- Đầy đủ bệnh án, xét nghiệm, phim cộng hưởng từ sọ não.
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn lựa chọn.
- Bệnh nhân không đến khám hoặc liên lạc được qua điện thoại tại thời điểm kết thúc theo dõi nghiên cứu.
2.2.3. Cỡ mẫu nghiên cứu
- Cỡ mẫu nghiên cứu được lấy theo cỡ mẫu thuận tiện
- Chúng tôi thu thập các bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ. Thực tế trong thời gian nghiên cứu chúng tôi có 148 bệnh nhân, trong đó có 17 bệnh nhân can thiệp hai đợt nhập viện.
- Bệnh nhân đã được can thiệp điều trị đau dây thần kinh sinh ba trong vòng 6 năm trở lại đây và được can thiệp trong khoảng thời gian nghiên cứu với thời gian theo dõi tối thiểu 6 tháng.
2.2.Phương pháp nghiên cứu
2.2.1.Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả theo dõi dọc
2.2.2.Kĩ thuật tiến hành can thiệp
2.2.2.1. Phương tiện nghiên cứu
- Máy chụp mạch số hóa xóa nền một bình diện (Shimadzu- Nhật).
- Phương tiện chọc: có thể dùng kim ở các kích thước khác nhau tùy bệnh nhân. Chủ yếu dùng kim 23G, 25G.
- Thuốc diệt hạch: cồn tuyệt đối (cồn 99,6%). - Thuốc gây tê tại chỗ: Lidocain 2%.
- Thuốc cản quang đường tĩnh mạch: Omnipaque 350 mgI/ml.
- Một số dụng cụ khác: săng áo vô khuẩn, kim bơm cồn diệt hạch kích thước 23-25G dài 12-18cm, xi lanh 1ml và 5ml, dây nối dài, gạc vô khuẩn, sát khuẩn tại chỗ.
2.2.2.2.Kĩ thuật tiến hành tiêm diệt hạch Gasser
* Bước 1: chuẩn bị dụng cụ, bệnh nhân
- Giải thích cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân về thủ thuật, các thuận lợi, tác dụng không mong muốn, hiệu quả, biến chứng có thể xảy ra.
- Tư thế can thiệp: bệnh nhân nằm ngửa trên bàn can thiệp, kê cao vai để đầu ngửa ra sau, tư thế đầu cân đối, không xoay.
- Lắp Monitor để theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhịp tim của bệnh nhân trong quá trình can thiệp.
- Đặt đường truyền tĩnh mạch: truyền dung dịch muối sinh lí chậm để giữ đường truyền.
- Dán miếng che phủ bảo vệ mắt tránh cồn gây tổn thương mắt - Sát trùng: tiến hành sát trùng rộng toàn bộ phía mặt cần can thiệp. - Trải khăn vô khuẩn có lỗ lên vùng can thiệp.
- Chuẩn bị các dụng cụ cần dùng trong can thiệp: + 1 kim chọc cỡ 23-23G dài 12-18cm,
+ 1 ống lidocain 2% / 2ml
+ Thuốc cản quang 5ml: Omnipaque350mgI/ml hoặc Xenetix300mgI/ml + cồn tuyệt đối 1 ống / 5ml
+ 2 xilanh 1ml, 2 xilanh 5ml + Gạc thấm máu
+ Dây nhựa nối dài chụp DSA
Hình 2.1. Bệnh nhân can thiêp tiêm cồn điều trị đau dây thần kinh sinh ba tại Bv Xanh Pôn
Hình 2.2. Hình ảnh định vị lỗ bầu dục bằng máy DSA tại Bv Xanh Pôn
- Đặt bóng chiếu theo tư thế đầu chân 30 độ, bóng từ ngoài vào trong 20 độ so với bệnh nhân, tia đi theo hướng cằm - đỉnh sọ - phim.
- Điều chỉnh bóng sao cho quan sát rõ được lỗ bầu dục trên màn tăng sáng.
* Bước 3: Chọc kim tới lỗ bầu dục ở hướng thẳng và đi qua lỗ bầu dục ở hướng nghiêng để kiểm soát đầu kim
- Gây tê tại chỗ: gây tê tại vị trí chọc kim bằng lidocain 2%.
- Vị trí chọc kim qua da: ngang khóe miệng, cách bờ ngoài khóe miệng 1,5-2cm cố gắng tránh động mạch mặt nếu mạch ở nông.
- Hướng đi của kim: kim đi qua da, theo hướng lên trên, ra sau tới trước vành tai, dưới hướng dẫn của màn tăng sáng để tới lỗ bầu dục, khoảng cách từ bề mặt da tới lỗ bầu dục khoảng 8-10 cm.
Hình 2.3. Tư thế nghiêng và chếch vị trí lỗ bầu dục thực hiện tại Bv Xanh Pôn
+ Xoay bóng chiếu theo chiều bên – bên để xác định lại vị trí đầu kim để loại trừ trường hợp tia chiếu trùng với hướng của kim làm sai lệch vị trí thực tế của đầu kim.
+ Chụp số hóa xóa nền có thuốc cản quang vừa kiểm tra xem thuốc cản quang có rò vào mạch máu, vào khoang dịch não tủy quanh dây thần kinh sinh ba hay không. Có vượt ra ngoài hố hạch hay không.
Hình 2.4. Chụp DSA xác định vị trí đầu kim thực hiện tại Bv Xanh Pôn
* Bước 4: Tiêm test Lidocain
- Sau khi kiểm tra vị trí chính xác đầu kim và không có rò thuốc cản quang vào mạch máu và thuốc vây quanh hạch Gasser và dây thần kinh thì tiêm test 0,3-0,5ml Lidocain 2% kiểm tra. Nếu sau tiêm Lidocain kích thích gây ra cơn đau mà bệnh nhân hoàn toàn hết đau, tê mặt chúng ta sẽ tiêm cồn tuyệt đối tại vị trí này
* Bước 5: Tiêm cồn tuyệt đối
- Tiêm cồn tuyệt đối quanh hố hạch, tiêm chậm liều 0,3ml cồn trong khoảng thời gian 8-10 giây.
- trong quá trình tiêm cồn nếu bệnh nhân quá đau phải dừng tiêm ngay và tiêm thêm thuốc giảm đau 0,3-0,5ml Lidocain 2%, sau đó tiêm nốt lượng cồn còn lại.
* Bước 6: Đánh giá lại tình trạng đau, tê mặt, yếu cơ cắn của bệnh nhân ngay sau tiêm.
2.2.3.Các bước tiến hành nghiên cứu
- Bước 1: Bệnh nhân được khai thác bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng + Chẩn đoán xác định đau dây thần kinh sinh ba
+ Chụp CHT để loại trừ đau dây thần kinh sinh ba do xung đột thần kinh mạch máu hay u não.
- Bước 2: Hội chẩn chuyên khoa: nội khoa, ngoại khoa, điện quang can thiệp có chỉ định can thiệp diệt hạch Gasser
- Bước 3: Làm các xét nghiệm cơ bản trước khi tiến hành can thiệp - Bước 4: Tiêm cồn tuyệt đối liều 0,3ml dưới hướng dẫn của DSA
- Bước 5: Đánh giá tình trạng giảm đau theo thang điểm VAS, các triệu chứng (giảm cảm giác mặt, yếu cơ cắn …) ngay sau đợt can thiệp (trước khi ra viện, thường sau 1 ngày).
- Bước 6: Đánh giá tình trạng giảm đau theo thang điểm VAS, các triệu chứng (giảm cảm giác mặt, yếu cơ cắn …) tại thời điểm nghiên cứu (bệnh nhân đến khám lại hoặc qua điện thoại).
- Bước 7: Nhập số liệu và xử lí số liệu.