7. Kết cấu của luận văn
2.3.3. Tổ chức quảnlý chi trả bảo hiểm xã hội
* Phân cấp quản lý đối tượng hưởng bảo hiểm xã hội
Hạn chế tình trạng trục lợi BHXH của các đơn vị và cá nhân gây ra sự tổn thất cho qu BHXH thì công việc quản lý đối tượng hưởng và mức hưởng là công việc thường xuyên và liên tục. Đối tượng được hưởng các chế độ BHXH có thể chính là bản thân người lao động và gia đình họ, đối tượng được trợ cấp BHXH có thể được hưởng một lần hay hàng tháng, hàng kỳ; hưởng trợ cấp nhiều lần hay ít tuỳ thuộc vào mức độ đóng góp (thời gian đóng góp và mức độ đóng góp), các điều kiện lao động và biến cố rủi ro mà người lao động gặp phải.
Việc quản lý đối tượng hưởng tại BHXH huyện An Lão hiện nay đảm bảo tương đối chính xác, chi trả kịp thời các chế độ BHXH cho đối tượng, đảm bảo an toàn, chi đúng kỳ, đủ số lượng đến tận tay người hưởng, không gây phiền hà cho đối tượng. Việc quản lý đối tượng hưởng được thực hiện trên phần mềm đã hạn chế được nhiều sai sót và giảm thiểu được thời gian và sức lực của những người quản lý đối tượng.
Tuy nhiên, do đối tượng thụ hưởng các chế độ BHXH ngày càng tăng, địa bàn huyện nhiều nơi giao thông đi lại khó khăn nên vẫn còn tình trạng một số thời điểm chi trả cho đối tượng hưởng chế độ BHXH chưa kịp thời, công tác quản lý chi BHXH cho đối tượng đôi lúc còn buông lỏng, không thường xuyên
tiến hành kiểm tra, hướng dẫn công tác chi BHXH tại các đại lý bưu điện huyện. Tình trạng báo giảm chậm các đối tượng chết vẫn còn xảy ra ở một số địa phương, sự phối hợp của chính quyền địa phương chưa thực sự hiệu quả trong khâu quản lý đối tượng.
* Phân cấp quản lý chi trả bảo hiểm xã hội
Phân cấp quản lý chi trả được BHXH Việt Nam quy định cụ thể từ việc quản lý nguồn kinh phí, phân cấp rõ trách nhiệm giữa cơ quan BHXH các cấp trong công tác quản lý chi, cấp phát kịp thời nguồn kinh phí, quy định trách nhiệm rõ ràng trong hợp đồng dịch vụ quản lý người hưởng và chi trả các chế độ BHXH giữa cơ quan BHXH với đại lý bưu điện. Trên cơ sở phân cấp chi trả của BHXH Việt Nam, BHXH huyện An Lão tổ chức công tác quản lý chi BHXH theo đúng thẩm quyền được phân cấp, cụ thể như sau:
Thứ nhất, Chi trả cho người hưởng, căn cứ mẫu số 17-CBH do BHXH
tỉnh chuyển đến, thông báo ngay cho người hưởng biết và thực hiện chi trả cho người hưởng theo đúng quy định.
Thứ hai, Tổ chức chi trả, quyết toán, BHXH huyện tổ chức thực hiện chi
trả cho người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH, BHYT, BHTN hàng tháng bằng tiền mặt thông qua hệ thống bưu điện trong vòng 10 ngày đầu của tháng. Quyết toán số tiền Bưu điện huyện chi trả các chế độ BHXH hàng tháng bằng tiền mặt cho người hưởng cũng căn cứ mẫu số C72a-HD (hoặc C72c-HD), C72b-HD, Danh sách người hưởng chưa nhận các chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 7- CBH) do Bưu điện huyện gửi để lập mẫu số 7-CBH chuyển BHXH tỉnh.
Thứ ba, Thu hồi kinh phí do chi trả sai. Đây là công việc thực hiện hàng
tháng và căn cứ vào mẫu số 12-CBH, 13-CBH, các quyết định thu hồi và số tiền đã chi trả sai, thực hiện thu hồi và lập mẫu số C75-HD gửi BHXH tỉnh.
Thứ tư, Căn cứ bảng đăng ký tổ chi trả của Bưu điện huyện, lập bảng tổng
* Trách nhiệm của cơ quan bưu điện huyện
Thực hiện chi trả chế độ BHXH theo đúng thỏa thuận đã được cam kết theo hợp đồng đã ký (mẫu số 15-CBH). Bưu điện tỉnh có trách nhiệm chỉ đạo, hướng dẫn Bưu điện huyện thực hiện các nội dung theo hợp đồng mẫu số 15- CBH. Căn cứ biểu Tổng hợp kinh phí chi trả các chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 2-CBH) do BHXH tỉnh gửi đến, khi nhận được tiền, Bưu điện tỉnh thông báo bằng văn bản cho BHXH tỉnh biết; chuyển tiền cho Bưu điện huyện kịp thời để tổ chức chi trả cho người hưởng đầy đủ, đúng lịch chi trả.
Chuyển dữ liệu các mẫu số: 2-CBH, 11-CBH, 12-CBH, 13-CBH, C72a- HD hoặc C72b-HD và C72c-HD (chi bằng tiền mặt) do BHXH tỉnh chuyển, cho Bưu điện huyện in để thực hiện chi trả.
Sau khi Bưu điện các huyện chi trả xong, quyết toán với BHXH huyện theo mẫu số C74-HD gửi 01 bản cho Bưu điện tỉnh.
Cơ quan bưu điện huyện phải thực hiện chi trả xong các chế độ BHXH hàng tháng cho người hưởng trong vòng 10 ngày đầu của tháng.
Thanh quyết toán kinh phí chi trả các chế độ BHXH hàng tháng với BHXH huyện, chậm nhất sau 3 ngày kể từ khi tổ chức chi trả xong các chế độ BHXH (sau ngày 10 hàng tháng). Bưu điện huyện lập bảng thanh toán chi trả các chế độ BHXH theo mẫu số C74-HD để quyết toán số tiền đã chi trả.
Ngoài chi phí chi trả do cơ quan BHXH chi trả theo hợp đồng đã ký, cơ quan bưu điện không được thu bất kỳ một khoản phí nào của người hưởng.
* Phương thức chi trả bảo hiểm xã hội
Để tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người hưởng, hiện nay BHXH huyện An Lão đang thực hiện 2 hình thức chi trả là chi trả trực tiếp và chi trả gián tiếp. Việc chi trả các chế độ BHXH cho người được hưởng các chế độ BHXH bằng tiền mặt được thực hiện nhiều hơn so với việc chi trả qua tài khoản ATM, khối lượng tiền mặt chi trả hàng tháng là tương đối lớn. Việc chi trả qua ATM chủ
yếu được thực hiện đối với các chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe, trợ cấp BHXH 1 lần do đối tượng hưởng những trợ cấp này vẫn đang công tác tại các đơn vị sử dụng lao động và có tài khoản cá nhân.
Trong thời gian qua, việc tổ chức quản lý và chi các chế độ ở BHXH huyện An Lão về cơ bản đã đáp ứng được yêu cầu của các đối tượng. Với mạng lưới hệ thống bưu điện bao phủ đến cấp xã, phường, thị trấn, đội ngũ nhân viên bưu điện sẵn có, nhiều kinh nghiệm trong phục vụ khách hàng nên việc chi trả và quản lý đối tượng hưởng có nhiều thuận lợi, thường xuyên nắm bắt tình hình biến động và quản lý thông tin của đối tượng hưởng trợ cấp.
Tuy nhiên việc chi trả gián tiếp thông qua đại lý vẫn tồn tại một số vướng mắc như: Nhân viên Bưu điện chưa thông suốt về văn bản liên quan đến chế độ BHXH khi người dân cần tư vấn, giúp đỡ; Một số trường hợp đối tượng tuất hàng tháng, hưu trí… người nhận thay dựa vào giấy ủy quyền nên khó xác định được đối tượng đã chết chưa, có trường hợp người hưởng đã chết nhưng vẫn chi trả hàng tháng cho người thân thông qua giấy ủy quyền.
* Quy trình thực hiện chi trả BHXH
Quy trình chi trả các chế độ tại BHXH huyện An Lão được tiến hành hợp lý, đúng theo quy định của BHXH Việt Nam và áp dụng linh hoạt cho phù hợp với điều kiện hiện tại của huyện và của các đối tượng hưởng chế độ BHXH trên địa bàn huyện.
Quy trình tiếp nhận thẩm định và giải quyết chế độ BHXH giữa các bộ phận nghiệp vụ và các đơn vị sử dụng lao động được thực hiện liên thông. Từ phần mềm Tiếp nhận hồ sơ và có sự liên thông giữa phần mềm Quản lý chính sách, phần mềm kế toán nên nâng cao được tính chính xác trong khâu xét duyệt và chi trả. Việc đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính trong công tác chi BHXH đã góp phần đẩy mạnh việc tuân thủ nghiêm túc các quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết các chế độ BHXH để thực hiện giải quyết đúng, đủ, kịp thời các chế độ BHXH đối với người lao động.
Nhằm bảo vệ quyền lợi về BHXH người lao động được giải quyết nhanh chóng, gắn trách nhiệm vật chất của cơ quan BHXH cấp huyện trong việc thực hiện chức năng nhiệm vụ của mình, nhằm nâng cao năng lực và hiệu quả giải quyết công việc của cấp huyện, những hồ sơ giải quyết không đúng mà BHXH tỉnh thẩm định, BHXH huyện phải tổ chức thu hồi phần giải quyết không đúng, nếu không thu hồi được phải chịu trách nhiệm vật chất đối với phần giải quyết chế độ không đúng quy định.
Bảng 2.8. Đánh giá của cán bộ liên quan đến công tác chi trả BHXH về tổ chức chi trả chế độ
Tiêu chí đánh giá Mức độ đánh giá (%) Tổng
số phiếu
Điểm TB
1 2 3 4 5
Việc chi trả theo phân cấp phù hợp với năng lực tổ chức thực hiện, thuận lợi trong quá trình quản lý người hưởng.
0 0 12 47 41 35 4,3
Hệ thống phần mềm đáp ứng được đúng quy trình luân chuyển hồ sơ giữa các bộ phận
0 3 12 53 32 35 4,1
Chế tài xử lý các đối tượng có hành vi gian dối, trục lợi qu BHXH đảm bảo tính răn đe của pháp luật
3 12 19 41 25 35 3,7
Nguồn: Tổng hợp từ kết quả khảo sát của tác giả
Qua đánh giá của cán bộ liên quan đến công tác chi trả tại BHXH huyện An Lão (bảng 2.8) các chỉ tiêu đánh giá công tác tổ chức chi trả BHXH đạt điểm bình quân khá cao. Tuy nhiên, chỉ tiêu chế tài xử lý các đối tượng có
hành vi gian dối, trục lợi qu BHXH đảm bảo tính răn đe của pháp luật chỉ đạt 3,7 điểm, chế tài xử lý vi phạm không đủ sức răn đe là khó khăn trong công tác tổ chức thẩm định, xét duyệt và thực hiện chi trả BHXH do một số đối tượng cố tình vi phạm trục lợi qu BHXH. Có trường hợp trục lợi nhưng không bị xử phạt mà chỉ thực hiện thu hồi số tiền trợ cấp đã hưởng hoặc truy thu nên dễ dẫn đến tình trạng tái phạm.
Bảng 2.9.Đánh giá của ngƣời lao động về việc tổ chức chi trả chế độ
Tiêu chí đánh giá Mức độ đánh giá (%) Tổng Điểm TB 1 2 3 4 5 số phiếu Người sử dụng lao động lập hồ sơ đề nghị thanh toán chế độ BHXH bắt buộc cho người lao động đầy đủ, kịp thời
0 0 17 51 32 32 4,2
Cơ quan BHXH giải quyết thủ tục thanh toán chế độ đúng quy trình đã niêm yết
0 0 10 60 30 32 4,2
Việc giải quyết chế đô BHXH được thực hiện chính xác, nhanh chóng và chi trả kịp thời
0 0 12 53 35 32 4,2
Người hưởng được tự do lựa chọn hình thức nhận trợ cấp bằng tiền mặt hoặc qua tài khoản ATM
0 0 0 32 68 32 4,7
Quy trình tổ chức chi trả mà BHXH huyện An Lão đang thực hiện được người lao động đánh giá tốt thể hiện qua kết quả khảo sát (bảng 2.9) về việc tổ chức thực hiện chi trả. Nhiều chỉ tiêu đạt mức điểm trung bình 4,2. Riêng chỉ tiêu về việc được lựa chọn hình thức nhận trợ cấp đạt mức điểm trung bình cao là 4,7 điểm, thể hiện sự đa dạng, linh hoạt trong hình thức chi trả trợ cấp giúp cho việc hưởng trợ cấp BHXH của người lao động được thuận tiện.
Bảng 2.10. Đánh giá của ngƣời sử dụng lao động về việc tổ chức chi trả chế độ Tiêu chí đánh giá Mức độ đánh giá (%) Tổng số phiếu Điểm TB 1 2 3 4 5 Đơn vị sử dụng lao động dễ dàng nộp hồ sơ đề nghị thanh toán chế độ tới cơ quan BHXH
0 0 3 32 65 32 4,6
Cơ quan BHXH giải quyết thủ tục thanh toán chế độ
đúng quy trình đã niêm yết 0 0 4 61 35 32 4,3 Việc giải quyết chế độ
BHXH được thực hiện chính xác, nhanh chóng và chi trả kịp thời
0 0 7 68 25 32 4,2
Cán bộ BHXH đã ứng dụng công nghệ thông tin trong tiếp nhận, giải quyết hồ sơ liên quan đến chính sách BHXH
0 0 0 48 52 32 4,5
Qua khảo sát (bảng 2.10) về việc tổ chức thực hiện chi trả các chế độ từ khâu lập hồ sơ, thẩm định hồ sơ, xét duyệt chế độ và chi trả cho thấy người sử dụng lao động có đánh giá tốt về quy trình tổ chức chi trả mà BHXH huyện An Lão đang thực hiện có hiệu quả. Mức điểm trung bình của các chỉ tiêu đều đạt từ 4,2 trở lên. Riêng chỉ tiêu về lập và nộp hồ sơ đề nghị thanh toán tới cơ quan BHXH đạt mức điểm trung bình khá cao 4,6 điểm, là minh chứng về hiệu quả của việc cải cách hành chính tại BHXH huyện An Lão.
Bảng 2.11. Đánh giá của ngƣời hƣởng lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH hàng tháng về việc tổ chức chi trả chế độ Tiêu chí đánh giá Mức độ đánh giá (%) Tổng số phiếu Điểm TB 1 2 3 4 5
Người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng sẵn sàng phản ánh những vướng mắc trong nhận lương hưu, trợ cấp BHXH
0 0 3 48 49 60 4,5
Người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng thực hiện đầy đủ trách nhiệm trong khai báo thông tin nhân thân, trong việc chuyển địa bàn cư trú
0 0 5 55 40 60 4,4
Việc chi lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng nhanh chóng, dễ dàng và thuận tiện, chi đúng người, đủ số tiền.
0 0 3 32 65 60 4,6
Người hưởng được tự do lựa chọn hình thức nhận trợ cấp bằng tiền mặt hoặc qua
tài khoản ATM 0 0 0 35 65 60 4,7
Kết quả khảo sát (bảng 2.11) về việc tổ chức thực hiện chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng người hưởng rất hài lòng về quy trình tổ chức chi trả lương hưu đang thực hiện. Mức điểm trung bình của các chỉ tiêu đều đạt từ 4,4 đến 4,7 điểm. Điều này cũng cho thấy đại lý chi trả lương hưu hiện nay là Bưu điện huyện An Lão cũng đã thực hiện rất tốt nhiệm vụ theo hợp đồng đã ký với BHXH huyện An Lão.