- Dạng tế bào mầm
4.2.2.3.Khả năng thực hiện đúng phác đồ SIOP200 1:
Để thực hiện được đúng phác đồ, cần có sự hợp tác, tuân thủ đúng hướng dẫn của cha mẹ bệnh nhân cũng như năng lực chuyên môn của cơ sở y tế.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, đã có 67 bệnh nhân được điều trị hóa chất trước phẫu thuật nhưng có 7 bệnh nhân không được phẫu thuật. Trong đó 2 bệnh nhân tử vong khi đang điều trị: 1 do sốc phản vệ với kháng sinh khi có viêm phế quản phổi, 1 có suy đa tạng, 2 bệnh nhân có tình trạng chung nặng lên, gia đình bỏ điều trị. Ngoài 4 bệnh nhân nặng lên hoặc tử vong, có 3 bệnh nhân bỏ điều trị khi tình trạng chung vẫn ổn định. Tỉ lệ tử vong cũng như bỏ điều trị trước phẫu thuật là cao so với số liệu của SIOP, đặc biệt là trong các nghiên cứu của SIOP hầu như không có bệnh nhân bỏ điều trị.
Để thực hiện đúng phác đồ SIOP, cần có sự hợp tác và chuyên môn cao của tất cả các chuyên khoa liên quan. Trong nghiên cứu của chúng tôi, theo định hướng của chẩn đoán hình ảnh, tỉ lệ ung thư khác được chẩn đoán là u nguyên bào thận và ngược lại là khá cao. Để có thể đảm bảo chất lượng điều trị như của SIOP, chất lượng chẩn đoán hình ảnh cần được nâng cao hơn nữa hoặc thay đổi cách tiếp cận. Về ngoại khoa, việc phẫu thuật không chỉ đơn thuần là cắt bỏ khối u và sinh thiết các tổ chức xung quanh mà còn cần chú ý thực hiện đúng hướng dẫn. Ví dụ như không chỉ sinh thiết 1 hoặc vài hạch mà cần lấy tất cả các hạch quanh thận. Nghiên cứu của Zhuge cho thấy: số lượng hạch được sinh thiết tỉ lệ thuận với kết quả điều trị . Điều này được giải thích bởi nếu sinh thiết nhiều hạch sẽ đảm bảo không bỏ qua những trường hợp di căn hạch, như vậy tránh các trường hợp ở giai đoạn III được đánh giá và điều trị như giai đoạn II. Chất lượng chẩn đoán giải phẫu bệnh cũng cần phải được nâng cao để đáp ứng những khó khăn khi khối u có sự thay đổi dưới tác động của hóa chất. Việc điều trị và chăm sóc nội khoa, xạ trị cũng đòi hỏi đội ngũ nhân viên y tế được đào tạo chuyên sâu. Phác đồ SIOP 2001 có nhiều chế độ điều trị hóa chất do việc phân giai đoạn, phân nhóm mô bệnh học khá phức tạp, nhiều trường hợp cần thảo luận cụ thể. Đặc biệt là những trường hợp tái phát hoặc ở giai đoạn V, chế độ điều trị phải linh
hoạt. Rất may là trong quá trình áp dụng phác đồ này, chúng tôi có sự trao đổi và hỗ trợ từ ban đầu của các đồng nghiệp Thụy điển, đã có nhiều kinh nghiệm sử dụng và sau đó là GS Graf Norbert, chủ tịch ủy ban u thận của SIOP. Chúng tôi cho rằng trong thời gian áp dụng phác đồ SIOP 2001, mặc dù có nhiều khó khăn nhưng chúng tôi đã thực hiện được tương đối sát với các yêu cầu của phác đồ. Kết luận này cũng được nhất trí bởi các đồng nghiệp Thụy điển tham gia vào dự án hợp tác giữa bệnh viện Nhi trung ương và bệnh viện đại học Lund, Thụy điển.